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O tétano é uma doença infecciosa aguda causada por um bacilo gram-positivo anaeróbico, que, por sua característica esporulada, pode sobreviver no meio ambiente por vários anos. Considerando o assunto abordado no texto, julgue os itens a seguir.
I No tétano acidental, o contágio ocorre por esporos em contato com ferimento superficial ou profundo na pele ou mucosas.
II A gravidade e o prognóstico da doença estão diretamente relacionados com o tempo de incubação.
III A prevenção da doença se dá por meio da vacinação, sendo recomendado para adultos um reforço a cada 10 anos, ou por meio do soro antitetânico, que confere proteção por um período em torno de duas semanas.
IV Consistem em ações de fundamental relevância para o tratamento do tétano acidental: sedação do paciente, debridamento do foco infeccioso e terapia antimicrobiana.
V Pacientes portadores da doença devem ser alocados em unidades com o mínimo de ruído e de luminosidade e adotada medida de precaução de contato.
Assinale a opção correta.
A Estão certos apenas os itens I, III e IV.
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Texto 21A-1
Um paciente do sexo masculino, de 62 anos de idade, etilista de longa data, portador de cirrose hepática, procurou o pronto-socorro com queixa de hematêmese e melena havia 6 horas. Na admissão, apresentava pressão arterial de 110 × 60 mmHg e frequência cardíaca de 98 bpm. Um hemograma colhido na urgência mostrou hemoglobina de 9,2 g/dL e hematócrito de 27%. Em exame de endoscopia digestiva alta, realizada 4 horas após a admissão, foram encontradas varizes esofágicas tipo GOV1, de médio calibre, a partir do terço médio do esôfago, tortuosas, de coloração azulada, repletas de sinais da cor vermelha, com um ponto sugestivo do local de sangramento. Não foi identificado sangramento digestivo ativo no momento do exame.
No caso clínico hipotético descrito no texto 21A-1,
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Paciente do sexo masculino com 55 anos de idade, portador de miocardiopatia da doença de Chagas e doença coronariana, foi internado por insuficiência cardíaca aguda e insuficiência renal.
História pregressa:
Aos 50 anos de idade, iniciou quadro de cansaço e dispneia a grandes esforços, que progrediu até a mínimos esforços. Teve palpitações taquicárdicas acompanhadas de malestar e dispneia desde o início do quadro. Negou síncopes, mas relatou queixa de dor torácica noturna, com duração de até três horas. Negava hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, tabagismo ou história familiar para doença coronariana.
Exame físico: pressão arterial (84 x 63 mmHg) e presença de sopro sistólico ++/4+ em área mitral. Além disso, apresentava extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 5 segundos e sonolência. Diurese de 300 ml nas últimas 24 horas.
Em uso de espironolactona, enalapril, furosemida e digoxina.
A sorologia para doença de Chagas foi positiva; a hemoglobina: 12,2 g/dL; o hematócrito: 37%; sódio, 127 mEq/L; potássio, 5 mEq/L; ureia: 67 e creatinina, 1,8 mEq/L
A partir desse caso clínico, assinale a opção correta.
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Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, trabalhador rural, solteiro, apresentou náuseas, vômitos e soluços incoercíveis após 4 horas de ingesta de 15 carambolas. Concomitante apresentou dispneia e vômitos de coloração “borra de café”, bem como oligúria. Ele tinha quadro de hipertensão arterial sistêmica com diagnóstico e tratamento irregular havia 6 anos. Possuía 6 internações prévias por emergência hipertensiva. O paciente negou acompanhamento médico prévio.
Exame Físico: mucosas hipocoradas e hipohidratadas (+2/+4), acianótico, anictérico, afebril, desnutrido, sem edemas. PA 160/100 mmHg; pulso: 97 bpm; FR 24 irpm; peso: 71 kg.
Abdome: doloroso à palpação profunda difusamente, sem visceromegalias.
Aparelho Cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. Aparelho Respiratório: pulmões com creptos bilaterais até terço médio dos pulmões. Sistema Nervoso: sonolento, pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow (ECG): 13.
Exames: hemoglobina: 10,1 Ht: 32%; Leucócitos: 8.740. Plaquetas: 347.000; creatinina: 9,7; ureia: 173; hematócrito: 28,9%, potássio: 4,92; Na:144; glicose: 97.
pH.:7,33; HCO3: 12,7; BE: -8,7 pO2: 88 pCO2: 34,3; sat O2: 96%.
Radiografia de tórax e eletrocardiograma sem alterações significativas.
A respeito desse caso clínico, assinale a opção correta.
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Um paciente de 59 anos de idade apresentava dispneia aos grandes esforços e tosse seca ou com pouca secreção, de cor clara, havia alguns anos. Durante o exame, o paciente relatou que, apresentava, havia 5 dias, piora da dispneia e da tosse que, no momento atual, apresenta secreção amarelada. Teve 2 episódios de febre um dia antes do atendimento médico e negou internações anteriores pelos sintomas atuais. É tabagista há 41 anos de 01 maço/dia e desde criança utiliza o fogão à lenha para o preparo das refeições. Ele afirmou que não teve alergia e asma na infância e disse que fazia uso contínuo das seguintes medicações: losartana 100 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Quanto aos exames ele apresentou os seguintes resultados:
Exame físico: VEF1% pós broncodilatador: 55%.
Exame geral: regular estado geral, lúcido e orientado, corado, anictérico, desidratado; uso de musculatura acessória na respiração; PA: 141×92 mmHg; pulso: 109 bpm; frequência respiratória: 27 ipm; temperatura axilar: 37,9 ºC; sat O2 = 84% em ar ambiente.
Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, em 2 tempos e sem sopros. Aparelho respiratório: presença de tiragem intercostal; expansibilidade diminuída, frêmito tóraco vocal aumentado em terço inferior do hemitórax direito(HTD), timpanismo à percussão; murmúrios vesiculares difusamente diminuídos, presença de creptos em terço inferior do HTD.
Abdome: plano, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias.
Extremidades: bem perfundidas; edema de membros inferiores +/4+.
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a opção correta.
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Texto 18A03-III
Um indivíduo de 32 anos de idade relatava dor torácica lancinante na parede anterior com irradiação para o dorso, de forte intensidade e sem alívio com analgésicos comuns havia seis horas. Ele possui antecedentes de subluxação do cristalino e ectasia dural lombosacral. Ao exame físico, encontrava-se sudorético e acianótico, com pressão arterial de 198 × 122 mm/Hg e frequência cardíaca de 92 bpm. Apresentava: pectus carinatum, ritmo cardíaco regular em dois tempos com sopro diastólico (++/4) no segundo espaço intercostal à direita, além de pulsos reduzidos em membros inferiores. O resultado da troponina ultrassensível e os exames laboratoriais de rotina foram normais. Realizou um eletrocardiograma e uma radiografia de tórax, que são mostrados a seguir.
Assinale a opção que corresponde a mais provável condição associada ao caso clínico apresentado no texto 18A03-III.
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Texto 18A03-III
Um indivíduo de 32 anos de idade relatava dor torácica lancinante na parede anterior com irradiação para o dorso, de forte intensidade e sem alívio com analgésicos comuns havia seis horas. Ele possui antecedentes de subluxação do cristalino e ectasia dural lombosacral. Ao exame físico, encontrava-se sudorético e acianótico, com pressão arterial de 198 × 122 mm/Hg e frequência cardíaca de 92 bpm. Apresentava: pectus carinatum, ritmo cardíaco regular em dois tempos com sopro diastólico (++/4) no segundo espaço intercostal à direita, além de pulsos reduzidos em membros inferiores. O resultado da troponina ultrassensível e os exames laboratoriais de rotina foram normais. Realizou um eletrocardiograma e uma radiografia de tórax, que são mostrados a seguir.
Diante do caso apresentado pelo texto 18A03-III, assinale a opção que corresponde à conduta imediata mais apropriada para o controle dos níveis pressóricos.
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Texto 18A03-II
Uma paciente de 32 anos de idade, previamente hígida, foi atendida devido a episódios de precordialgia em repouso, de início súbito, havia 24 horas. Ela relatou dor de intensidade moderada, com duração prolongada (horas) e piora à inspiração, sem irradiação e com melhora na posição sentada, inclinada para frente. Negava fatores de risco cardiovasculares ou uso de drogas ilícitas. Referia quadro de febre (38,3 ºC), coriza hialina e mialgia difusa havia quatro dias. O exame físico não detectou alterações significativas. Observou-se troponina TnI-ultra sensível de 0,2 ng/dL (valor de referência < 0,04 ng/dL). O teste molecular para detecção do SARS-CoV 2, por RT-PCR em amostra clínica respiratória foi reagente. O eletrocardiograma com calibração padrão é mostrado a seguir. O ecocardiograma revelou fração de ejeção de 59%.
Considerando ainda o caso apresentado no texto 18A03-II, assinale a opção que indica a melhor terapêutica no momento do atendimento da paciente.
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Texto 18A03-II
Uma paciente de 32 anos de idade, previamente hígida, foi atendida devido a episódios de precordialgia em repouso, de início súbito, havia 24 horas. Ela relatou dor de intensidade moderada, com duração prolongada (horas) e piora à inspiração, sem irradiação e com melhora na posição sentada, inclinada para frente. Negava fatores de risco cardiovasculares ou uso de drogas ilícitas. Referia quadro de febre (38,3 ºC), coriza hialina e mialgia difusa havia quatro dias. O exame físico não detectou alterações significativas. Observou-se troponina TnI-ultra sensível de 0,2 ng/dL (valor de referência < 0,04 ng/dL). O teste molecular para detecção do SARS-CoV 2, por RT-PCR em amostra clínica respiratória foi reagente. O eletrocardiograma com calibração padrão é mostrado a seguir. O ecocardiograma revelou fração de ejeção de 59%.
Com base no caso apresentado no texto 18A03-II, assinale a opção que corresponde ao próximo exame que deve ser solicitado para a complementação diagnóstica e avaliação prognóstica.
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Texto 18A1
Um homem de 72 anos de idade foi atendido em consulta ambulatorial com dor precordial havia cerca de 2 anos, em aperto, sem irradiação, desencadeada inicialmente apenas quando empurrava o guarda-roupa. Há 1 ano, a dor passou a ser desencadeada por esforços, como andar por mais de quatro quadras até a padaria, aliviada ao parar a caminhada, mantida nesse ano, mas sem aparecer no repouso nesse período. É tabagista atual e hipertenso e diabético de longa data, em uso desde o diagnóstico de indapamida e metformina. Ao exame físico, apresentou bom estado geral, corado, hidratado, pressão arterial de 122 mmHg × 78 mmHg, frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, exame do precórdio sem alterações na inspeção ou palpação, ictus cordis na linha hemiclavicular esquerda 5.º espaço intercostal com duas polpas digitais de extensão, normoimpulsivo, o ritmo cardíaco era regular em 2 tempos com bulhas normofonéticas sem sopros.
Ainda sobre o caso apresentado no texto 18A1, uma linha de investigação de doença arterial coronariana recomendada para o paciente citado inclui
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