Uma senhora de 58 anos de idade é histerectomizada, saudável, e faz reposição hormonal com estrogênio conjugado (0,625 mg) há seis anos, para prevenir osteoporose e melhorar os sintomas do climatério (fogachos e secura vaginal). Ela sente-se bem com a medicação e tem dúvida sobre se deve ou não continuar com esse tratamento. Nessa situação, por ser saudável e apresenter boa resposta clínica à medicação, a paciente deve ser estimulada a continuar com a reposição hormonal e com os controles periódicos recomendados, já que não existem evidências quanto aos riscos do uso exclusivo de estrogênio no climatério.

Uma jovem de 30 anos de idade é portadora de dois miomas uterinos com 4 cm de diâmetro cada. Cada um deles está localizado próximo ao orifício da trompa e ambos estão sendo responsáveis pela obstrução tubária bilateral e, em conseqüência, pela infertilidade. Optou-se pelo emprego prévio do análogo do GnRH antes de se considerar a miomectomia, visando aumentar a chance de preservação do útero. Nessa situação, se os miomas responderem ao análogo do GnRH, eles apresentarão redução máxima no seu volume no período de três meses de terapêutica.

Uma senhora de 60 anos de idade apresenta uma massa cística em topografia de anexo esquerdo, unilocular, de quatro centímetros de diâmetro. Está assintomática e esse achado foi ocasional durante um exame de ultra-som de rotina. Nessa situação, trata-se de quadro com características benignas, que, por isso, requer, tão-somente, que se aguarde, durante o período de seis meses, a involução espontânea do cisto.

Na contracepção de emergência, são opções o anticoncepcional hormonal oral contendo estrogênio e progestogênio, a pílula contendo somente o progestogênio e o dispositivo intra-uterino.

Considere a seguinte situação hipotética.

Uma paciente com 48 anos de idade compareceu à consulta de ginecologia muito preocupada quanto ao risco de apresentar câncer de mama, em razão de que sua mãe teve diagnóstico recente de câncer em uma mama aos 70 anos de idade. A paciente, que teve a menarca aos 12 anos de idade e a menopausa aos 47 anos de idade, é mãe biológica de três filhos, sendo que a primeira gestação ocorreu aos 20 anos de idade. Ela amamentou cada filho por aproximadamente seis meses, é magra, não é tabagista ou etilista e nunca fez uso de terapia de reposição hormonal.

Nessa situação, devido ao fato de ser parente de primeiro grau de um portador da doença, o risco de a paciente ter câncer de mama é de 50%.

A tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética da pelve são imprescindíveis para o estadiamento do câncer de colo do útero.

O câncer cervical confinado ao útero, com invasão entre 3 mm e 5 mm de profundidade e não mais que 7 mm de extensão horizontal, deve ser estadiado como IA2.

O diagnóstico de endometriose como causa da infertilidade deve ser afastado, considerando que a dor é uma manifestação clínica importante dessa doença.

Os níveis séricos de gonadotrofinas e esteróides sexuais devem estar baixos e os de cortisol devem estar elevados.

Trata-se de puberdade precoce isossexual verdadeira ou gonadotrofino-dependente, porque houve resposta do LH ao GnRH.