A atenção à criança com deficiência e doenças crônicas no SUS deve ser pautada pela integralidade e equidade do cuidado, implicando na articulação intersetorial e na garantia de acesso a serviços especializados, com foco na autonomia e inclusão social, em conformidade com os princípios da Rede de Atenção à Saúde Materno-Infantil.

Situação hipotética: Um recém-nascido, a termo, apresenta taquipneia, gemência, tiragem e cianose persistente após os primeiros minutos de vida, culminando em piora progressiva do desconforto respiratório. A radiografia de tórax revela “sinal da raquete” ou “coração em forma de gota”. Assertiva: O quadro clínico e radiológico é sugestivo de atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica, sendo a intervenção cirúrgica de urgência a conduta de escolha para assegurar a patência das vias aéreas e do trato gastrointestinal.

A obesidade infantil deve ser encarada como uma doença crônica complexa, sendo que a intervenção terapêutica primária deve focar na restrição calórica severa e na prescrição de exercícios físicos intensos, com o objetivo de rápida perda de peso e normalização do índice de massa corporal (IMC), inclusive com a possibilidade de medicamentos como o orlistat para adolescentes.

A prevenção de acidentes e de violência na infância é um pilar fundamental da PNAISC, e a detecção de indicadores de maus-tratos, como fraturas em múltiplos estágios de cicatrização ou queimaduras por imersão, exige o encaminhamento imediato e exclusivo para o Conselho Tutelar, dispensando a comunicação formal às autoridades policiais ou ao Ministério Público, em conformidade com o Estatuto da Criança e do Adolescente.

Na avaliação de um lactente com suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, a ausência de marcos motores esperados para a idade é mais indicativa de deficiência intelectual do que de um distúrbio do espectro autista, devendo-se priorizar a investigação laboratorial para erros inatos do metabolismo.

A abordagem do politrauma em pediatria segue os mesmos princípios do trauma no adulto, priorizando o ABCDE, sendo que a reposição volêmica deve ser iniciada com cristaloides em crianças com sinais de choque, e a transfusão de hemoderivados deve ser considerada precocemente, especialmente em casos de trauma abdominal grave.

A anemia ferropriva na infância é uma condição prevalente e, em crianças menores de 6 meses, quando em aleitamento materno exclusivo e com diagnóstico materno de anemia, a suplementação profilática de ferro deve ser iniciada a partir do terceiro mês de vida, independentemente dos níveis séricos de ferritina do lactente.

Situação hipotética: Um lactente de 2 meses é trazido ao pronto-socorro com história de tosse persistente por 3 semanas, associada a episódios de cianose perioral e guinchos inspiratórios. Apresenta taquipneia e ausculta pulmonar com estertores crepitantes difusos. É completamente imunizado de acordo com a idade. Assertiva: A suspeita diagnóstica recai sobre bronquiolite viral aguda grave, e a intervenção imediata deve incluir nebulização com salbutamol e, se não houver melhora, administração de ribavirina intravenosa.

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças menores de 5 anos de idade, na ausência de sibilância, geralmente é tratada com amoxicilina oral em dose elevada por 5 dias, sendo a internação hospitalar criteriosamente indicada apenas para casos de desconforto respiratório grave, hipoxemia ou falha terapêutica ambulatorial.

Conforme o Programa Nacional de Imunizações (PNI), a vacina BCG oral é indicada para prevenção de formas graves de tuberculose em recém-nascidos e deve ser administrada ao nascer ou o mais precocemente possível, preferencialmente por via intradérmica em dose única, conforme as atualizações recentes do Ministério da Saúde.