Questões do Concurso Pref. Pindamonhangaba-SP - VUNESP

2869612 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Pindamonhangaba-SP

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Médico - Nefrologia
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Nefrologia

Paciente feminina, 17 anos, relata que há quinze dias vem apresentando mal-estar, dor de cabeça, inchaço no rosto e pernas, escurecimento da cor da urina e, há sete dias, apareceram manchas avermelhadas e pruriginosas predominando em membros inferiores. Ao exame físico (dados positivos): edema facial discreto e de membros inferiores ++/++++, com lesões purpúreas que não desaparecem a compressão digital, úlcera na face lateral do calcanhar esquerdo com tecido de granulação e crosta meliácea; PA de 145/105 mmHg. Com base na história clínica, assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico do quadro clínico dessa paciente e alterações renais encontradas.

A

Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) com manifestações renais com hematúria recorrente, associada a manifestações extrarrenais incluindo vasculite leucocitoclástica não plaquetopênica e depósitos difusos de imunoglobulinas no espaço subendotelial.

B

Lúpus Eritematoso Sistêmico que frequentemente se apresenta com perda da função renal como manifestação inicial, associada à vasculite cutânea, consumo de complemento ocasional e a presença maciça de IGM e C3 na imunoflorescência renal.

C

Poliangeíte Microscópica, uma vasculite necrosante de pequenos vasos, que cursa com frequência com glomerulonefrite rapidamente progressiva e manifestações cutâneas, com a presença de necrose, crescentes celulares e depósitos maciços de imunocomplexos nos glomérulos.

D

Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica por ativação do sistema de complemento via fator B após infecção de pele, com consumo da fração C3 do complemento, depósitos granulares de C3 e IgG com depósito eletro denso subepitelial.

E

Glomelulonefrite Membrano Proliferativa associada à infecção por vírus da hepatite C, associado à crioglobulinemia, ativação da via do complemento e presença de depósitos lineares de imune complexos na membrana basal glomerular.

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2869611 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Pindamonhangaba-SP

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Médico - Nefrologia
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NefrologiaHemodiálise e Diálise Peritoneal

Assinale a alternativa correta em relação ao método de diálise peritoneal (DP).

A

Há forte evidência que a soma do Kt/V renal mais o peritoneal inferior a 1,7 está associado com aumento da morbidade.

B

A pressão arterial deve ser incluída como um dos principais parâmetros objetivos na avaliação da qualidade da prescrição de DP, com metas de pressão bem estabelecidas.

C

O uso de soluções de pH neutro e baixa concentração de glicose preserva a função renal residual,embora o uso desses fluidos pode ter pouco ou nenhum efeito na sobrevida ou mortalidade da técnica.

D

Episódio de peritonite recorrente ocorre dentro de quatro semanas após o término da terapia de um episódio anterior com o mesmo organismo ou um episódio estéril (cultura negativa).

E

Medição e notificação de porcentagem de culturas negativas do efluente peritoneal de todos os episódios de peritonite devem ser menores que 5% de todas as peritonites reportadas anualmente.

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2869610 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Pindamonhangaba-SP

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NefrologiaNefrolitíase e Urolitíase

A litíase é causada por uma interação complexa de fatores ambientais e hereditários. Cristais crescem e se agregam no interior do aparelho urinário quando condições de equilíbrio físico e bioquímico são perturbadas. Assinale a alternativa correta em relação a essa patologia.

A

Prevalência e incidência aumentada de litíase em pacientes com sobrepeso e obesos decorre da maior eliminação urinária de acido úrico e sódio e o pH alcalino facilita a precipitação desses cristais.

B

Ao contrário da nefrolitiase, a nefrocalcinose é por si só oligossintomática, sendo diagnosticada pelos sinais e sintomas da doença que a originou e as causas principais são hiperparatireoidismo primário e acidose tubular renal proximal.

C

Os diuréticos da classe dos tiazídicos, como a hidroclorotiazida e a clortalidona, aumentam a secreção de cálcio no túbulo distal, com ações também em nível proximal acentuando a formação de cálculos.

D

A incidência cumulativa de litíase recorrente varia de acordo com a dieta atribuída de cálcio, sendo menor com dietas de 400 mg por dia de cálcio quando comparado com dietas com 1 000 mg de cálcio ao dia.

E

Hiperoxalúria ocorre com o aumento da ingestão de oxalato ou seu precursor da dieta, nas diarreias crônicas com esteatorreia e pela diminuição da degradação de oxalato secundária a redução da colonização intestinal por bactérias.

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2869609 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Pindamonhangaba-SP

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Médico - Nefrologia
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UrologiaITU: Infecções no Trato Urinário

Em relação à infecção do trato urinário, assinale a alternativa correta.

A

Bacteriúria assintomática é definida com pelo menos duas culturas com 100 000 colônias no homem e na mulher, na ausência de sintomas clínicos.

B

Nos quadros de cistite aguda não complicada, as drogas de escolha são as quinolonas com tratamento durante três dias ou a fosfomicina em dose única.

C

Na prevenção de infecções urinárias recorrentes, o uso de antibióticos reduz em 95% as infecções, sendo usados cefalexina, cefaclor ou nitrofurantoina, uma vez ao dia.

D

Pacientes imune deprimidos, anormalidades das vias urinárias e idade maior de 70 anos são indicações absolutas de internação nas pielonefrites agudas.

E

Bacteriúria assintomática deve ser tratada em pacientes com transplante renal e idosos institucionalizados, para prevenir complicações.

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2869608 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Pindamonhangaba-SP

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Nefrologia

Assinale a alternativa que sinaliza a desordem que afeta a alça ascendente de Henle entre as doenças genéticas descritas a seguir, que afetam os transportes tubulares renais e cujas bases moleculares já foram identificadas.

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2869607 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Pindamonhangaba-SP

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Em relação às doenças císticas renais, assinale alternativa correta.

A

Na Doença Renal Policística do Adulto (DRPA) alguns fatores associam-se à progressão mais rápida e precoce, como sexo feminino, raça negra, hipertensão arterial sistêmica (HAS) antes dos 40 anos, múltiplas infecções de trato urinário, dislipidemia e proteinuria.

B

O rim esponja medular (REM) consiste em uma malformação congênita frequentemente associada a outras alterações do desenvolvimento ou tumores renais caracterizadas por ectasia ou dilatações císticas dos dutos coletores papilares, convergindo nas extremidades das papilas.

C

No Complexo Esclerose Tuberosa, 30% dos pacientes apresentam cistos renais, porém a apresentação renal mais comum são angiomiolipomas que consistem em tumores benignos originários do epitélio perivascular que evoluem ao longo da vida sem complicações clínicas.

D

Na DRPA dominante, o fenótipo renal tende a ser mais grave em portadores de mutações em PKD2; a idade média que evolui para doença renal terminal é 50 anos, enquanto pacientes com mutações em PKD1 atingem essa condição em uma idade mais avançada.

E

Entre 35 a 40% dos pacientes que iniciam terapia de substituição renal têm cistos renais simples, na maioria bilateralmente, e a prevalência aumenta com o tempo em diálise.

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2869606 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Pindamonhangaba-SP

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Reumatologia

Assinale a alternativa correta em relação à nefrite túbulo intersticial (NTI).

A

Eosinófilos são comuns na urina de pacientes com NTI aguda induzida por anti-inflamatórios não hormonais (AINH), mas estão praticamente ausentes na doença por antibióticos beta-lactamicos.

B

Disfunção do túbulo distal causando bicarbonatúria, fosfatúria, acidose tubular renal e defeito na concentração urinária são frequentes na Nefrite Túbulo Intersticiais Agudas (NTIA).

C

O infiltrado celular inflamatório, que caracteriza NTIA de causa inflamatória, é principalmente composto de linfócitos B e neutrófilo e é poderosa fonte de citocinas, que aumentam o número de fibroblastos intersticiais.

D

As doenças autoimunes podem restringir-se apenas ao compartimento túbulo-intersticial, cursando com NTIA como na doença de Sjogren, na doença relacionada à IgG4 ou, mais raramente, no próprio Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES).

E

Na NTI crônica a nefrotoxicidade induzida por algumas classes de drogas depende da dose cumulativa utilizada, o que sugere que a doença decorre de ativação não imunológica.

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2869605 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Pindamonhangaba-SP

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Uma mulher de 40 anos é encaminhada para avaliação de hematúria microscópica, que foi descoberta pela primeira vez durante um exame de rotina para seguro de vida, aos 35 anos de idade. A paciente tem realizado exames anualmente, com a presença de 5 a 60 eritrócitos por campo, em torno de 4% de hemácias isomórficas, a relação albumina(mg) para creatinina(g) na urina foi 220 mg/g e nível de creatinina sérica 0,6 mg/dL na avaliação atual. Seu exame físico é normal e não tem histórico familiar de doença renal.

Qual das opções a seguir é a mais provável causa de sua hematúria?

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2869604 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Pindamonhangaba-SP

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Nefrologia

O exame de urina é um dos testes laboratoriais mais frequentemente solicitados, podendo fornecer informações úteis no diagnóstico de alterações renais e vias urinárias. Assinale a alternativa correta com base nos resultados encontrados.

A

Cristais de fosfato cálcio são refrateis, octaédricos, na forma de envelopes, podem estar presentes em grande quantidade na urina de indivíduos normais e precipitam em pH ácido.

B

Cilindros são formados nos túbulos distais e coletores a partir da precipitação da glicoproteína de Tamm-Horsfall (uromodulina), que é secretada nas porções distais de túbulo proximal e pela porção ascendente fina da alça de Henle.

C

Cilindros céreos são muito largos, com a aparência vítrea, fendas nas laterais e bordas irregulares, significam obstrução prolongada do néfron e oligúria, e ocorrem nos estágios iniciais da Injuria Renal Aguda.

D

Cristais de cistina são frequentemente encontrados em urina e têm uma ampla gama de tamanhos e formas, que incluem romboides, barris, rosetas, placas e agulhas.

E

Cristais são achados de biópsia renal em pacientes com nefropatias cristalinas relacionadas à disproteinemias e cadeias leves, como também na crioglobulinemia e histiocitose.

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2869603 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Pindamonhangaba-SP

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NefrologiaDoença Renal Crônica

De acordo com KDIGO 2017 – Atualização da Diretriz de Prática Clínica para o Diagnóstico, Avaliação, Prevenção e Tratamento da Doença Renal Crônica – Mineral e Distúrbio Ósseo (CKD-MBD), assinale alternativa correta.

A

Em pacientes com Doença Renal Crônica estágio 3A-5 dialítico (DRC G3a–G5D) com evidência de doença mineral óssea e/ou fatores de risco para osteoporose, sugerimos teste de Densitometria Mineral Óssea para avaliar o risco de fratura.

B

Em pacientes adultos com Doença Renal Crônica (DRC) estágios G3A–G5 não em diálise, sugerimos que o calcitriol e os análogos da vitamina D devem ser usados rotineiramente.

C

Em pacientes com DRC estágios G3a–G5 dialítico, sugeriram que os valores de cálcio e fosfato séricos sejam avaliados juntos para orientar a prática clínica através da construção matemática do produto cálcio- -fosfato.

D

Em pacientes com DRC G5 dialítico, sugerimos usar uma concentração de cálcio no dialisato entre 3,0 e 3,5 meq/L, para reduzir a dose de medicamentos que interferem no metabolismo do cálcio.

E

Em pacientes adultos com DRC G3a–G5 dialítico com hiperfosfatemia persistente recebendo tratamento para redução de fosfato, sugerimos aumentar a dose de quelantes de fosfato à base de cálcio e associar calcitriol.