Insuficiência Respiratória e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Uma paciente de 70 anos, portadora de DPOC grave, é admitida no pronto-socorro de Queimadas, PB, com dispneia intensa e hipoxemia. A gasometria arterial revela acidose respiratória com hipercapnia. A paciente é colocada em ventilação não invasiva.

Considere as afirmativas abaixo:

1. A ventilação não invasiva (VNI) é o tratamento inicial de escolha para pacientes com DPOC exacerbada e insuficiência respiratória aguda, pois melhora a ventilação alveolar e reduz a necessidade de intubação.

2. A administração de broncodilatadores de curta duração e corticosteroides sistêmicos deve ser iniciada precocemente para reduzir a inflamação brônquica e aliviar a obstrução ao fluxo aéreo.

3. A hipercapnia permissiva é uma estratégia ventilatória que deve ser utilizada em pacientes com DPOC grave para evitar barotrauma, mantendo o volume corrente em níveis baixos.

4. A oxigenoterapia deve ser administrada com cautela em pacientes com DPOC, pois o excesso de oxigênio pode exacerbar a retenção de CO2 e piorar a acidose respiratória.

5. A administração de antibióticos é indicada em todas as exacerbações de DPOC, independentemente da presença de sinais clínicos de infecção bacteriana.

Alternativas:

Reanimação Cardiopulmonar e Distúrbios Hidroeletrolíticos

Um paciente de 45 anos, previamente saudável, é encontrado inconsciente e sem pulso após um episódio de taquicardia ventricular sustentada. Ele é levado ao pronto-socorro de Queimadas, PB, onde a reanimação cardiopulmonar (RCP) é iniciada. Durante o atendimento, é identificado um distúrbio eletrolítico grave.

Considere as afirmativas abaixo:

1. A hipocalemia é uma das principais causas de arritmias ventriculares graves e deve ser corrigida emergencialmente durante a RCP para aumentar as chances de reversão do quadro.

2. A administração de bicarbonato de sódio está indicada durante a RCP em casos de acidose metabólica grave associada a parada cardíaca prolongada.

3. A desfibrilação precoce é o tratamento de escolha para taquicardia ventricular sem pulso, devendo ser realizada o mais rapidamente possível.

4. A hiponatremia grave associada à parada cardíaca deve ser corrigida rapidamente durante a RCP para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.

5. O manejo adequado dos distúrbios hidroeletrolíticos durante a RCP inclui a monitorização contínua dos eletrólitos séricos e a administração de soluções intravenosas específicas.

Alternativas:

Hipertensão Arterial e Insuficiência Renal

Um paciente de 58 anos com histórico de hipertensão arterial descontrolada é admitido na UTI de Queimadas, PB, apresentando edema periférico significativo, hipertensão resistente a múltiplos antihipertensivos e creatinina sérica elevada. A suspeita é de insuficiência renal crônica secundária à hipertensão maligna.

Considere as afirmativas abaixo:

1. A hipertensão arterial maligna é uma emergência hipertensiva caracterizada por uma elevação abrupta da pressão arterial associada a lesões em órgãos-alvo, incluindo insuficiência renal.

2. O tratamento inicial deve incluir infusão intravenosa de nitroprussiato de sódio para controlar rapidamente a pressão arterial, prevenindo a progressão do dano renal.

3. A terapia com inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) é contraindicada em pacientes com hipertensão maligna e insuficiência renal crônica devido ao risco de hiperpotassemia e piora da função renal.

4. A diálise pode ser indicada em casos de insuficiência renal aguda secundária à hipertensão maligna, especialmente quando há sinais de sobrecarga volumétrica e acidose metabólica refratária.

5. O manejo da hipertensão resistente deve incluir a avaliação para causas secundárias, como estenose da artéria renal, feocromocitoma e hiperaldosteronismo primário.

Alternativas:

Insuficiência Coronariana e Farmacologia Aplicada às Urgências

Um paciente de 65 anos, com histórico de hipertensão arterial e diabetes mellitus, é admitido na emergência de Queimadas, PB, com dor torácica intensa irradiando para o braço esquerdo, sudorese e dispneia. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST em derivações anteriores. O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio é confirmado.

Considere as afirmativas abaixo:

1. A administração precoce de ácido acetilsalicílico é recomendada para inibir a agregação plaquetária, sendo crucial para a redução da mortalidade em casos de infarto agudo do miocárdio.

2. A nitroglicerina sublingual é indicada para o alívio da dor torácica, pois promove a vasodilatação coronariana, diminuindo a pré-carga e a demanda de oxigênio pelo miocárdio.

3. O uso de betabloqueadores intravenosos deve ser considerado em pacientes com infarto agudo do miocárdio e hipertensão não controlada, visando reduzir a frequência cardíaca e a demanda de oxigênio.

4. A administração de fibrinolíticos é indicada em pacientes com infarto agudo do miocárdio que não podem ser submetidos à angioplastia primária dentro da janela terapêutica de 12 horas.

5. A administração de oxigênio suplementar é recomendada em todos os casos de infarto agudo do miocárdio, independentemente da saturação de oxigênio inicial do paciente.

Alternativas:

A teoria psicanalítica freudiana introduziu conceitos fundamentais que moldaram a compreensão dos processos inconscientes. Sobre os conceitos psicanalíticos, considere as afirmações a seguir:

1. Freud descreveu o inconsciente como um reservatório de pensamentos, desejos e memórias que estão fora da percepção consciente, mas que influenciam o comportamento.

2. O conceito de transferência refere-se ao fenômeno em que o paciente projeta no terapeuta sentimentos e atitudes que originalmente se dirigiam a figuras importantes do passado.

3. A repressão é um mecanismo de defesa que envolve o bloqueio consciente de desejos ou memórias dolorosas, impedindo sua entrada na inconsciência.

4. A repetição impulsiva, segundo Freud, refere-se ao impulso inconsciente de reviver experiências traumáticas ou conflituosas, repetindo padrões de comportamento prejudiciais.

5. A livre associação é uma técnica utilizada na psicanálise para acessar o inconsciente, onde o paciente é encorajado a verbalizar livremente qualquer pensamento que lhe venha à mente.

Alternativas:

A entrevista psicológica é um instrumento fundamental para o psicodiagnóstico. Sobre essa prática, analise as seguintes proposições:

1. A entrevista estruturada permite ao entrevistador seguir um roteiro com perguntas previamente definidas, mas esperasse que seja mais conciso ao explorar aspectos emergentes durante a entrevista.

2. O Rapport é um aspecto crucial da entrevista psicológica, referindo-se ao estabelecimento de uma relação de credibilidade e sociabilidade entre o entrevistador e o entrevistado.

3. A validade da entrevista psicológica pode ser comprometida por viéses cognitivos do entrevistador, como a tendência à confirmação, onde o entrevistador busca apenas informações que confirmem suas hipóteses.

4. A Entrevista Clínica Estruturada para DSM-5 (SCID5) é uma ferramenta validada internacionalmente para o diagnóstico de transtornos mentais, e sua aplicação requer treinamento específico.

5. A entrevista diagnóstica deve sempre ser complementada por outros métodos de avaliação psicológica, como testes psicométricos e observação comportamental, para garantir uma avaliação abrangente.

Alternativas:

A abordagem farmacológica dos transtornos mentais requer conhecimento aprofundado sobre as interações medicamentosas e os efeitos dos psicofármacos. Sobre este tema, analise as proposições:

1. Os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) são a classe de antidepressivos mais amplamente prescrita para o tratamento da depressão e ansiedade, devido ao seu perfil de segunda geração.

2. Os antipsicóticos de segunda geração, como a clozapina, são eficazes no manejo dos sintomas negativos da esquizofrenia, mas requerem monitoramento rigoroso devido ao risco de agranulocitose.

3. O sódio e o potássio, como estabilizador de humor de escolha para o tratamento do transtorno bipolar, e seus níveis plasmáticos devem ser monitorados regularmente para evitar toxicidade.

4. A carbamazepina e o ácido valpróico são anticonvulsivantes frequentemente utilizados no manejo de crises epilépticas e também como estabilizadores de humor em transtornos bipolares.

5. A tolerância e a dependência são riscos associados ao uso prolongado de benzodiazepínicos, que são comumente prescritos para o tratamento de insônia e transtornos de ansiedade.

Alternativas:

A psicoterapia é uma abordagem terapêutica crucial para promover mudanças comportamentais em indivíduos com transtornos mentais. Sobre os métodos psicoterápicos, considere as seguintes afirmações:

1. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é amplamente utilizada para tratar transtornos de ansiedade, e seu foco principal é modificar padrões de pensamento distorcidos e crenças disfuncionais.

2. A Terapia Psicodinâmica foca na resolução de conflitos inconscientes que surgem das primeiras experiências de vida e influenciam o comportamento atual.

3. A Terapia Centrada no Paciente, desenvolvida por Carl Rogers, enfatiza a importância da empatia, aceitação condicional positiva e congruência por parte do terapeuta para promover o crescimento pessoal do paciente.

4. A Psicoterapia Interpessoal (IPT) é eficaz no tratamento da depressão e concentra-se na melhora das relações interpessoais e na resolução de problemas interpessoais.

5. A Terapia Sistêmica é indicada para tratar indivíduos no contexto apenas de seus relacionamentos familiares, focando na dinâmica familiar e nos padrões de comunicação disfuncionais.

Alternativas:

A avaliação psicológica é um processo fundamental para o diagnóstico e tratamento dos transtornos da personalidade. Sobre este processo, avalie as seguintes proposições:

1. A aplicação de testes projetivos, como o Teste de Rorschach, é indicada para a avaliação de características subjacentes de personalidade e para a identificação de possíveis transtornos.

2. O Inventário de Personalidade NEO-PI-R é uma ferramenta útil para a avaliação dos cinco grandes fatores de personalidade e pode ser utilizado no diagnóstico diferencial de transtornos de personalidade.

3. Transtornos de personalidade são frequentemente comórbidos com outros transtornos psiquiátricos, como depressão e transtorno de ansiedade generalizada.

4. A Entrevista Clínica Estruturada para DSM-5 (SCID5) é considerada um padrão-ouro para o diagnóstico de transtornos de personalidade, devido à sua validade e confiabilidade.

5. A identificação de padrões de comportamento rígidos e disfuncionais na primeira infância é essencial para o diagnóstico de um transtorno de personalidade.

Alternativas:

Os transtornos de ansiedade são caracterizados por sentimentos intensos e persistentes de medo ou preocupação. Sobre esses transtornos, avalie as seguintes afirmações:

1. O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é caracterizado por uma preocupação excessiva e incontrolável com diversas situações cotidianas, por um período de pelo menos seis meses.

2. A exposição é uma técnica de tratamento eficaz para o transtorno de pânico, na qual o paciente é gradualmente exposto a situações que provocam ansiedade.

3. O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é classificado no DSM-5 como um transtorno de ansiedade, e seus sintomas incluem obsessões e compulsões que causam sofrimento significativo.

4. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são frequentemente usados no tratamento de transtornos de ansiedade, devido ao seu perfil de eficácia e segurança.

5. A fobia social, ou transtorno de ansiedade social, envolve um medo intenso de situações em que o indivíduo pode ser avaliado negativamente pelos outros.

Alternativas: