Uma criança de 4 anos, acompanhada em puericultura na Unidade de Saúde da Família, chega para consulta com histórico de episódios recorrentes de tosse seca noturna, chiado no peito desencadeado por esforço físico e exposição à poeira doméstica. A mãe relata que os sintomas desaparecem completamente entre as crises, a criança nunca apresentou febre ou sinais de infecção respiratória grave e mantém bom ganho ponderoestatural. No exame físico, no momento da consulta, está assintomática, com ausculta pulmonar normal e saturação periférica de O₂ de 98%.

Com base no caso descrito, o diagnóstico CORRETO mais provável é:

Gestante de 26 anos, primigesta, comparece à primeira consulta de pré-natal com 9 semanas de gestação. Refere menstruação irregular prévia e sem comorbidades. O exame físico está normal. Em outra paciente, de 42 anos, mãe de três filhos, durante exame clínico de rotina na UBS, é encontrado nódulo mamário de 2 cm em quadrante superior externo da mama esquerda, endurecido e indolor.

Considerando as recomendações do Ministério da Saúde, analise: 

I. No pré-natal de baixo risco, recomenda-se um mínimo de 6 consultas, com início preferencial até a 12ª semana de gestação.
II. Entre os exames obrigatórios do pré-natal, estão sorologias para sífilis, HIV, hepatite B, além de tipagem sanguínea e exame de urina.
III. O rastreamento de câncer do colo do útero é indicado para mulheres de 25 a 64 anos, a cada 3 anos após dois exames anuais normais.
IV. O achado de nódulo mamário suspeito deve ser encaminhado para mamografia e/ou biópsia, não devendo ser ignorado em função da idade da paciente.

Assinale a alternativa CORRETA:

As doenças infecciosas ainda representam uma das principais causas de morbimortalidade no Brasil, especialmente em grupos vulneráveis. Na Atenção Primária à Saúde, o reconhecimento precoce de síndromes infecciosas graves é fundamental para reduzir complicações e orientar o encaminhamento adequado. Doenças como meningites, encefalites e diarreias infecciosas agudas podem se apresentar de forma inespecífica no início, exigindo do médico habilidade clínica para diferenciar quadros e agir de forma rápida.

Associe CORRETAMENTE os conceitos da Coluna I com as doenças da Coluna II:

COLUNA I

1. Inflamação aguda das meninges, cursando com febre alta, rigidez de nuca, cefaleia intensa e, em casos graves, petéquias cutâneas.
2. Infecção do parênquima cerebral, geralmente viral, podendo cursar com convulsões, alteração do comportamento e rebaixamento do nível de consciência.
3. Quadro agudo caracterizado por diarreia frequente, náuseas, vômitos e risco de desidratação grave, especialmente em crianças e idosos.

COLUNA II
A. Encefalite
B. Meningite
C. Diarreia infecciosa aguda

Assinale a sequência CORRETA:

Um homem de 68 anos, hipertenso e diabético, comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) para consulta de rotina. Refere episódios recentes de edema em membros inferiores, fadiga progressiva e noctúria. Ao exame físico, apresenta PA de 160/95 mmHg, crepitações leves em bases pulmonares e edema 2+/4+ em tornozelos. Nos exames laboratoriais realizados pela UBS, a creatinina sérica aumentou de 1,2 mg/dL (há 6 meses) para 2,0 mg/dL, ureia de 90 mg/dL, potássio sérico de 5,8 mEq/L e proteinúria persistente em amostra de urina.

Com base nesse cenário clínico, avalie as assertivas:

I. O paciente apresenta doença renal crônica (DRC) provável, pela elevação progressiva da creatinina e proteinúria persistente, devendo ser estratificado quanto ao estágio e risco.II.
II. A presença de hipercalemia (K⁺ > 5,5 mEq/L) em associação a sintomas de congestão é um sinal de gravidade e, mesmo em APS, deve ser manejada como urgência com encaminhamento imediato.
III. O controle rigoroso da pressão arterial, preferencialmente com uso de IECA ou BRA, é fundamental para retardar a progressão da DRC e reduzir risco cardiovascular.
IV. A hemodiálise deve ser iniciada imediatamente em UBS, como conduta de escolha, sempre que houver creatinina ≥ 2,0 mg/dL.

Assinale a alternativa CORRETA:

Um paciente de 40 anos, vítima de politrauma, chega ao pronto-socorro com hipovolemia grave e acidose metabólica documentada em gasometria arterial (pH 7,25; HCO₃⁻ 15 mmol/L; PaCO₂ 28 mmHg). Durante a reposição volêmica, surgem dúvidas da equipe sobre interpretação de distúrbios ácido-básicos.

Com base no texto, classifique como VERDADEIRAS (V) ou FALSAS (F):

( ) A queda do bicarbonato sérico associada à diminuição compensatória da PaCO₂ caracteriza acidose metabólica com resposta respiratória adequada.
( ) Na acidose metabólica por hipoperfusão tecidual, o lactato é frequentemente elevado.
( ) A alcalose metabólica é comumente associada a vômitos prolongados ou uso excessivo de diuréticos de alça.
( ) A acidose respiratória crônica pode cursar com retenção de bicarbonato renal como mecanismo compensatório.

Assinale a sequência CORRETA:

Uma paciente mulher, 68 anos, ex-fumante (50 maços-ano), com diagnóstico de DPOC moderada-grave, faz uso de broncodilatador de longa duração (LABA + LAMA) e oxigenoterapia domiciliar intermitente. Ela desenvolve exacerbação aguda com dispneia grave, sibilância, uso de musculatura acessória, queda da saturação de O₂ para 85% em ar ambiente, sem sinais de pneumotórax.

É internada. Em relação ao manejo, analise: 

I. O protocolo de exacerbação da DPOC (PCDT Resumido DPOC, 2022) recomenda associar corticosteroides sistêmicos por via oral por 5-7 dias, salvo contraindicações, para reduzir a duração da hospitalização e melhorar função pulmonar.
II. Uso de broncodilatadores de curta duração (SABA e/ou SAMA) por via inalatória repetida, preferencialmente por espaçador ou nebulização, conforme gravidade, para alívio rápido do broncoespasmo.
III. Administração de antibióticos de espectro para germes gram negativos em todas as exacerbações graves, independentemente de critérios clínicos de infecção purulenta. 
IV. Oxigenoterapia com objetivo de manter saturação ≥ 90-92%, evitando hipercapnia em pacientes com retenção de CO₂ crônica, monitorando gasometria arterial se possível.

Assinale a alternativa CORRETA:

Um paciente de 54 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos, apresenta glicemia de jejum de 180 mg/dL, HbA1c de 9,2%, neuropatia periférica, nefropatia incipiente e IMC de 32 kg/m². Ele é atendido em uma Unidade de Atenção Primária à Saúde.

Considerando as diretrizes brasileiras para o manejo do Diabetes Mellitus tipo 2, classifique como VERDADEIRAS (V) ou FALSAS (F) as afirmativas abaixo:

( ) O alvo terapêutico de HbA1c para esse paciente pode ser menos rígido devido à presença de comorbidades renais e risco aumentado de hipoglicemia, sendo aceitável meta entre 7,0-8,5 %.
( ) O tratamento inicial deve incluir metformina, salvo contraindicações, associada precocemente a inibidor de SGLT2 ou agonista de GLP-1, visando proteção cardiovascular e renal.
( ) A avaliação de risco cardiovascular deve incluir tratamento de dislipidemia com estatina, sendo que o uso de estatina de alta intensidade pode estar indicado mesmo sem histórico de eventos prévios, caso o risco seja elevado.
( ) O uso de insulina basal é formalmente contraindicado neste estágio inicial do tratamento e deve ser evitado até esgotar todas as opções de antidiabéticos orais.

Assinale a sequência CORRETA:

Paciente masculino, 58 anos, com dor torácica típica irradiada para o braço esquerdo há 3 horas, procura o serviço de urgência. ECG inicial mostra supra de ST em derivações anteriores. É colhido sangue para enzimas cardíacas.

Considerando diagnóstico e monitoramento do IAM, analise:

I. A troponina (TnI ou TnT) isolada elevada em tempo apropriado é superior à CK-MB na sensibilidade para detecção de lesão miocárdica, trata-se de padrão-ouro.
II. A CK-MB total apresenta pico em cerca de 18- 30 horas após o evento e retorna a níveis basais em 3-4 dias, sendo útil para detectar reinfarto recente.
III. A CK total, embora menos específica, se eleva proporcionalmente à CK-MB e pode gerar falsos positivos em lesões musculares esqueléticas.
IV. Enzimas cardíacas apenas devem guiar o tratamento trombolítico; decisões sobre angioplastia percutânea dependem exclusivamente do tempo de evolução da dor e do supradesnível de ST, sem necessidade de mensuração enzimática.

Assinale a alternativa CORRETA:

Uma mulher de 67 anos, raça parda, obesidade grau I, história de apneia obstrutiva do sono, chega à atenção primária com pressão arterial persistente de 150-95 mmHg em três consultas diferentes, com uso de medição ambulatorial de pressão arterial (MAPA) confirmando esses valores, sem lesão evidente de órgão-alvo ou comorbidades graves. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Hipertensão Arterial Sistêmica, aprovado pela CONITEC em 2025, analise as assertivas:

I. Deve-se iniciar tratamento não-medicamentoso enfatizando perda de peso, redução de ingestão de sódio, prática de atividade física, e também tratamento dos distúrbios do sono (inclusive apneia) como parte das intervenções iniciais.
II. Para esta paciente, indicada tratamento medicamentoso inicial com monoterapia de inibidor da ECA ou BRA, salvo contraindicações, antes de associação de fármacos.
III. O PCDT reconhece que pessoas da raça/cor preta ou parda podem ter resposta diferente às classes de anti-hipertensivos, exigindo protocolos específicos para esse grupo.
IV. O novo PCDT estipula meta pressórica rigorosa de < 120/80 mmHg para todos os pacientes, independentemente da idade ou comorbidades.

Assinale a alternativa CORRETA:

Num hospital de grande porte, um paciente de 45 anos chega à sala de emergência com quadro de trauma contuso de tórax, hipotensão persistente (PA: 70/40 mmHg), extremidades frias, pulso filiforme, além de dispneia grave. Após avaliação inicial (incluindo ultrassom de tórax), descarta-se hemotórax volumoso ou pneumotórax hipertensivo, mas observa-se tamponamento cardíaco.

Considerando os diferentes tipos de choque, avalie as assertivas:

I. Esse quadro é compatível com choque obstrutivo, caracterizado por obstrução mecânica ao enchimento cardíaco, com diminuição do débito cardíaco apesar de volemia adequada.
II. No choque cardiogênico, espera-se encontrar edema pulmonar, aumento da pressão venosa central e possíveis sinais de choque periférico, diferentemente do choque séptico, em que a perfusão periférica pode estar quente.
III. O choque hipovolêmico se apresenta com retorno venoso aumentado e palpitação nos pulsos periféricos fortes.
IV. No choque distributivo (como séptico), além da vasodilatação, há aumento da permeabilidade vascular e queda da resistência vascular sistêmica, podendo haver quadro de “choque quente”.

Assinale a alternativa CORRETA: