Carlos, 48 anos, professor de história em escola pública municipal, foi diagnosticado com paralisia unilateral de prega vocal (PUPV) após cirurgia para retirada de um tumor na tireoide. Queixando-se de voz soprosa, cansaço ao falar e episódios frequentes de tosse ao ingerir líquidos, foi encaminhado para avaliação fonoaudiológica, mas, por conta da correria do dia a dia e por um certo receio de se sentir vulnerável, ele reluta em seguir com o tratamento. De acordo com dados de Barcelos et al. (2017), a taxa de abandono da reabilitação vocal em pacientes com PUPV é de aproximadamente 23,5%, o que representa um desafio na adesão aos modelos tradicionais de terapia.

Fonte: BARCELOS, C.B.. Terapia vocal breve e intensiva para paralisia unilateral de prega vocal. São Paulo, 2018. 77 p. Tese (Doutorado) — Fundação Antônio Prudente, Curso de Pós-Graduação em Ciências – Área de concentração: Oncologia. Orientadora: Elisabete Carrara-de Angelis.

Considerando a situação clínica apresentada e os conhecimentos atuais sobre a PUPV e sua reabilitação vocal, analise as afirmativas a seguir:

I- Carlos não é um caso isolado e a terapia vocal tradicional, embora apresente evidências de melhora vocal em pacientes com PUPV, está frequentemente associada a dificuldades de adesão, como ausências e abandono do tratamento.

II- A posição da prega vocal paralisada exerce baixa influência significativa nos sintomas clínicos, sendo os quadros de disfonia ou disfagia determinados apenas pela etiologia da paralisia.

III- A terapia vocal breve e intensiva é baseada principalmente em métodos empíricos sem fundamentação neurofisiológica, sendo considerada uma abordagem de eficácia inferior à terapia tradicional para pacientes como Carlos.

IV- Embora cirurgias como a tireoplastia tipo I promovam melhorias, o acompanhamento fonoaudiológico antes e depois da intervenção é considerado essencial para a eficácia do tratamento e para a recuperação de Carlos.

É CORRETO o que se afirma apenas em:

O estudo de Silva et al. (2021) correlaciona a oferta do trabalho do fonoaudiólogo no Sistema Único de Saúde (SUS) com a melhora dos indicadores sociais nas últimas décadas e a reflexão desse cenário foi levantada a partir do caso de Maria, uma criança de 6 anos residente em um município do Norte do Brasil, a qual apresenta dificuldades persistentes de articulação da fala e atraso no desenvolvimento da linguagem. Após avaliação na Unidade Básica de Saúde (UBS), a equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF) indica a necessidade de acompanhamento fonoaudiológico. No entanto, a UBS informa que não há fonoaudiólogo disponível no território, sendo necessário encaminhamento para outro município, distante 120 km. Esse cenário se repete em outras localidades da região, afetando o acesso de crianças, idosos e adultos com diferentes necessidades de reabilitação fonoaudiológica. Diante disso, a população resolveu se mobilizar para elaborar um pedido formal de providências, destacando a necessidade das pessoas com diversas dificuldades que estão deixando de ser atendidas pela ausência de profissionais na localidade.

Fonte: SILVA, R.P.M.; NASCIMENTO, C.M.B.; MIRANDA, G.M.D.; SILVAV.L.; LIMA, M.L.L.T.; VILELA, M.B.R.. Evolução da oferta de fonoaudiólogos no SUS: um estudo sobre a correlação com os indicadores sociais no Brasil na última década. CoDAS, São Paulo, v. 33, n. 2, e20190243, 2021.

Considerando a situação descrita e os princípios organizativos do Sistema Único de Saúde (SUS) para solicitar o apoio do município, assinale a alternativa CORRETA que representa um argumento sobre a atuação do fonoaudiólogo.

Em um hospital de um município do interior do Brasil, havia um paciente idoso com dificuldades de deglutição e a família sentiu dificuldade de compreender por que uma fonoaudióloga foi chamada, já que eles associavam a Fonoaudiologia exclusivamente ao tratamento de Gagueira e Atraso de Linguagem. Ao ser informada do questionamento, a equipe chegou a um estudo, o qual demonstrou um aumento de 35% nos atendimentos fonoaudiológicos nos últimos dois anos, especialmente voltados às funções orofaciais. Este aumento foi atribuído à prevalência de disfagia, dificuldades de mastigação, alterações de fala e padrões respiratórios inadequados em pacientes com condições neurológicas e uso prolongado de próteses mal adaptadas (PEREIRA, et. al, 2024).

Fonte: PEREIRA, A.S.M.; GATTI, M.; RIBEIRO, V.V.; TAVEIRA, K.V.M.; BERRETIN-FELIX, G.. Intervenções da Fonoaudiologia nas áreas de respiração, mastigação, deglutição e fala: uma revisão de escopo. CoDAS, São Paulo, v. 36, n. 2, e20220339, 2024.

Considerando a atuação do fonoaudiólogo nas funções orofaciais, assinale a alternativa CORRETA para levar clareza à família com relação destas funções da fala.

João é um menino de 5 anos, encaminhado para avaliação fonoaudiológica pela sua professora da educação infantil e pelos seus pais. Eles relatam preocupações com o desenvolvimento da linguagem oral do menino desde os primeiros anos, pois João demorou a começar a falar as primeiras palavras (por volta dos 2 anos e meio) e, mesmo agora, seu vocabulário é considerado limitado para a idade. Ele frequentemente usa gestos para se comunicar e tem dificuldade em construir frases mais complexas. Na avaliação fonoaudiológica, a discrepância entre o desenvolvimento da linguagem e outras áreas (como a inteligência não verbal) e a ausência de outras condições que justifiquem o quadro apontou para a hipótese diagnóstica inicial de Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem (TDL), o qual, de acordo com Cáceres-Assenço et al. (2020) é caracterizado por dificuldades significativas e persistentes de comunicação em crianças.

Fonte: CÁCERES-ASSENÇO, A. M.; GIUSTI, E.; GÂNDARA, J. P.; PUGLISI, M. L.; TAKIUCHI, Why we need to talk about developmental language disorder. Audiology. Communication Research, v. 25, e2342, 2020.

Considerando a evolução do conhecimento científico e as discussões recentes na área sobre o TDL, analise as assertivas a seguir:

I- O atraso no início da fala de João, bem como o vocabulário limitado para a idade, o uso frequente de gestos e a dificuldade em construir frases mais complexas, são características consideradas compatíveis com quadros de Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem.

PORQUE

II- O transtorno indicado no diagnóstico de João, é caracterizado por dificuldades significativas de linguagem sem outras condições clínicas que justificam o quadro, baseando-se na exclusão diagnóstica.

A respeito dessas asserções, assinale a opção CORRETA:

Um estudo de Fattore, et al. (2002) investigou detalhadamente a aquisição da linguagem em crianças brasileiras no segundo ano de vida, com o objetivo de desenvolver e validar instrumentos para a identificação precoce de possíveis transtornos no desenvolvimento comunicativo. Esses dados foram lembrados pelo Fonoaudiólogo que recebeu Jacira, mãe de 5 filhos e que chegou ao atendimento queixando-se de que seu 4º filho, de 1 ano e 8 meses, não tem qualquer interação com a família e se comunica apenas por meio do choro, havendo uma piora significativa após o nascimento da irmã caçula, hoje com 3 meses. Com uma rotina sobrecarregada, essa mãe buscou uma orientação para saber se é verdade que cada criança tem seu tempo de desenvolver a linguagem.

Fonte: Fattore, I. de M.; Moraes, A.B.; Crestani, A.H.; Souza, A.M.; Souza, A.P.R. Validação de conteúdo e de construto de sinais enunciativos de aquisição da linguagem no segundo ano de vida. CoDAS, 34(2), 2022.

Considerando a relevância da compreensão desse processo de desenvolvimento, analise as proposições a seguir sobre os sinais enunciativos para crianças entre 13 e 24 meses e assinale a alternativa que responde de forma CORRETA a dúvida dessa mãe.

Termoterapia, pilar da modalidade física na Fisioterapia, consiste na aplicação de agentes térmicos (calor ou frio) com fins terapêuticos. A aplicação eficaz da termoterapia e da crioterapia requer um diagnóstico preciso, uma compreensão profunda da fisiologia da lesão e a integração dessas modalidades em um plano de tratamento abrangente e centrado no paciente. Com base nos benefícios da termoterapia, analise o caso a seguir: Um jogador de futebol, com 25 anos, acometido por lesão distensão (Estiramento) Grau II do Quadríceps, após fase aguda, dirigiu-se ao Serviço Municipal de Fisioterapia para uma avaliação. Diante desse caso, é CORRETO afirmar que o fisioterapeuta, após realizar a avaliação fisioterapêutica, com detalhada anamnese, realizando exame físico e cinésio-funcional específico para o paciente, e estabelecendo um diagnóstico fisioterápico preciso, aja da seguinte forma:

Trabalhador da construção civil, que atua em demolição e reforma de edifícios, removendo materiais como concreto e tijolos que contêm sílica, antes atuava em mineração, com uso inadequado de EPI (Equipamento de Proteção Individual), particularmente em risco devido à exposição ocupacional à sílica apresenta-se ao fisioterapeuta de plantão, com auxílio de oxigênio suplementar, dificuldade de respirar, redução da expansibilidade torácica, cansaço, dor e dano pulmonar resultante, além de evidências, em exames complementares, de outras complicações. Diante desse caso, é CORRETO afirmar que o fisioterapeuta, após realizar a avaliação fisioterapêutica, com detalhada anamnese, realizando exame físico e cinésio-funcional específico do paciente, e estabelecendo um diagnóstico preciso, poderá estabelecer no programa terapêutico:

I- exercícios respiratórios diafragmáticos para reduzir a complacência pulmonar, que está aumentada pelo excesso de muco nos dois pulmões causado pela evidente fibrose pulmonar.

II- exercícios respiratórios freno-labiais para aumentar a complacência pulmonar, que está diminuída pelo evidente excesso de cicatrizes inflamatórias nos dois pulmões.

III- exercício Respiratório Inspiração Máxima Sustentada, para aumentar a complacência pulmonar, que está diminuída no paciente com dor e desvantagem mecânica causada pela evidente pneumoconiose.

IV- exercício Respiratório Inspiração Máxima, para favorecer a capacidade pulmonar, que está alterada no paciente pela evidente insuficiência respiratória.

V- exercício Respiratório com Suspiros Inspiratórios, para favorecer a diminuição do volume inspirado e a melhor distribuição da ventilação alveolar, que está alterada pela evidente hipertensão pulmonar.

É CORRETO o que se afirma apenas em:

Um motorista alcoolizado atropelou uma adolescente que caminhava na calçada. Devido à gravidade do impacto, houve lesão medular torácica incompleta, nível L5. Após alta hospitalar e uma reabilitação precoce, intensiva e contínua, tanto na UTI quanto na enfermaria hospitalar, apresentou-se a um fisioterapeuta do Serviço Municipal para uma nova avaliação, em uso de cadeira de rodas, e algumas queixas específicas nos membros inferiores. Diante desse caso, é CORRETO afirmar que o fisioterapeuta, após realizar a avaliação fisioterapêutica, com detalhada anamnese, realizando exame físico e cinésio-funcional específico para a paciente, e estabelecendo um diagnóstico fisioterápico preciso, poderá agir da seguinte forma:

I- Classificar a lesão incompleta, confirmando que a função sensitiva está preservada e a função motora está ausente abaixo do nível neurológico da lesão, incluindo os segmentos sacrais S4-S5, prescrevendo treino estático de transferência.

II- Classificar a lesão incompleta, confirmando que função motora está preservada abaixo do nível neurológico da lesão e mais da metade dos músculos abaixo do nível neurológico tem grau de força inferior a três. Prescrever em seu protocolo de tratamento treino dinâmico de transferência.

III- Classificar a lesão incompleta, confirmando que a função motora está preservada abaixo do nível neurológico da lesão e pelo menos metade dos músculos abaixo do nível neurológico tem grau de força igual ou superior a três. Prescrever em seu protocolo de tratamento exercício ativo de flexão de tronco com bola suíça, trabalhando apenas metade da ADM, evoluindo para ADM total de acordo com a resposta da paciente ao exercício.

IV- Classificar a lesão incompleta, confirmando que a função motora está ausente acima do nível neurológico da lesão e pelo menos metade dos músculos acima do nível neurológico tem grau de força igual ou superior a três. Prescrever em seu protocolo de tratamento estabilização rítmica em tronco com paciente em sedestação.

V- Classificar a lesão incompleta, confirmando que apresenta ausência de função sensitiva e motora, inclusive nos segmentos sacrais S4-S5. Prescrever em seu protocolo de tratamento reversão dinâmica em tronco com paciente em sedestação.

É CORRETO o que se afirma apenas em:

Existem exercícios específicos para melhorar a função muscular e reduzir a dor, e tratam uma variedade de outras condições em saúde. Com base nos benefícios da Cinesioterapia, analise o caso a seguir: Mulher, com seus 55 anos, apresenta dor pélvica crônica relacionada ao ciclo menstrual, dirigiu-se ao Serviço Municipal de Fisioterapia para uma avaliação. Diante desse caso, é CORRETO afirmar que o fisioterapeuta, após realizar a avaliação fisioterapêutica, com detalhada anamnese, realizando exame físico e cinésiofuncional específico para a paciente, e estabelecendo um diagnóstico fisioterápico preciso, poderá agir da seguinte forma:

I- Estabelecer no programa terapêutico cinesioterapia com exercícios que objetivem redução da dor e da inflamação, prescrevendo exercícios de relaxamento ativo do assoalho pélvico e exercícios respiratórios e meditação.

II- Estabelecer no programa terapêutico cinesioterapia com exercícios que objetivem reduzir a tensão da musculatura lombo-pélvica e melhorar a capacidade de realizar atividades da vida diária (AVDs) sem dor, prescrevendo exercícios para melhorar a capacidade nas AVDs (Sem Dor), fortalecer os estabilizadores dinâmicos da coluna e pelve, treino funcional e marcha com elástico.

III- Estabelecer no programa terapêutico cinesioterapia com exercícios que objetivem aumento da circulação sanguínea, melhora da função muscular e da mobilidade articular, prescrevendo exercícios de baixa a moderada intensidade, caminhada, natação e dança.

IV- Estabelecer no programa terapêutico cinesioterapia com exercícios que objetivem diretamente o aumento da força e resistência muscular; e a melhora da postura e da respiração, prescrevendo exercícios de relaxamento e flexibilidade, exercícios respiratórios e meditação.

V- Estabelecer no programa terapêutico cinesioterapia com exercícios que objetivem melhora do equilíbrio e da coordenação motora, prevenção de lesões futuras, prescrevendo exercícios de treinamento do assoalho pélvico e fortalecimento dos estabilizadores pélvicos.

É CORRETO o que se afirma apenas em:

A eletroterapia é uma técnica terapêutica que utiliza correntes elétricas para tratar diversas condições de saúde, provocando efeitos fisiológicos no organismo, auxiliando no tratamento da dor, no reparo de tecidos, na melhora da circulação, no fortalecimento e recuperação muscular e na redução de edema e inflamações, dentre outros fatores. Com base nos benefícios da eletroterapia, analise o caso a seguir: Rapaz, com 24 anos, acometido por lesão medular cervical incompleta, queixa-se de déficit de força e dor irradiada para o MSD (Membro Superior Direito), dirigiu-se ao Serviço Municipal de Fisioterapia para uma avaliação. Diante desse caso, é CORRETO afirmar que o fisioterapeuta, após realizar a avaliação fisioterapêutica, com detalhada anamnese, realizando exame físico e cinésio-funcional específico para o paciente e estabelecendo um diagnóstico fisioterápico preciso, poderá agir da seguinte forma: