Mulher, 44 anos, com quadro de febre alta, mialgia intensa e urina de coloração escurecida, iniciados após quadro gripal. Ao exame físico, pressão arterial de 92 x 54 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória em 22 ipm. Exames laboratoriais com CK 15.800 U/L, potássio 6,2, fósforo 5,2, creatinina 4,9 (basal 0,8), ureia 152, acidose metabólica com pH 7,21 e bicarbonato de 13. Evolui com anúria nas últimas 6 horas e piora do edema periférico. Realizado ultrassom a beira leito demonstrando veia cava inferior de 24 mm, com colapsabilidade inspiratória menor de 50%, pulmões com linhas-B difusas. Qual a melhor conduta inicial?

Homem, 42 anos, acompanhamento prévio por diabetes mellitus insulino-dependente, apresenta-se ao pronto atendimento com quadro de vômitos, dor abdominal, relato de aumento da frequência urinária. Pressão arterial de 98 x 60 mmHg, frequência cardíaca 124 bpm, frequência respiratória 32 ipm. Gasometria venosa com acidose metabólica, com pH de 7,1, HCO3 8, hemoglicoteste de 420 mg/dL, cetona sérica positiva, potássio sérico de 3,2mEq/l e sódio sérico de 130mEq/l. Osmolaridade plasmática de 300. Qual a primeira medida antes do início de insulina em bomba de infusão contínua?

Mulher, 68 anos, IMC 35, hipertensa, chega à emergência com dispneia, ortopneia e oligúria há 48 horas. Ao exame físico, pressão arterial de 94 x 60 mmhg, frequência cardíaca 118bpm, frequência respiratória 30 ipm, saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente, pele fria, extremidades cianóticas, turgência jugular e estertores em bases bilateralmente. Realizado ecocardiograma que demonstrou veia cava inferior dilatada e com colapsabilidade inspiratória reduzida, fração de ejeção estimada em 28%, VTI aórtico de 11 cm, PSAP 55 mmHg. Exames laboratoriais: BNP 88 pg/mL; NT-pro BNP 2600 pg/mL. Gasometria: pH 7,29; PaCO₂ 49 mmHg; PaO? 55 mmHg; HCO₃- 22. Qual conduta imediata está correta?

Homem, 35 anos, previamente hígido, internado em leito de enfermaria por quadro inicial de febre alta, mialgia, dor abdominal difusa e vômitos. Ao exame físico, apresenta dispneia leve e crepitações basais bilaterais pulmonares. Exames laboratoriais com hematócrito inicial de 48%, seguido de 42% após hidratação, plaquetas de 58.000, AST 210, ALT 155 e albumina 2,9g/dL. Radiografia de tórax com infiltrado pulmonar bilateral leve, sem atelectasias, consolidações ou derrames. Ausência de sangramento ativo. Qual a melhor conduta no manejo desse paciente?

Mulher, 69 anos, é trazida ao pronto atendimento por familiares que relatam início súbito de afasia e hemiparesia direita há aproximadamente 110 min. NIHSS 12. Pressão arterial de 188 x 102 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm. Exames laboratoriais com creatinina de 0,9 mg/dL e INR 1,1. Realizou tomografia computadorizada de crânio sem evidência de sangramento e angiotomografia com oclusão M1 esquerda. Familiar refere uso de Apixabana 5 mg 12/12h, sendo a última dose há 6 horas. Qual a melhor conduta preconizada?

Mulher, 36 anos, com queixa de palpitações intensas e súbitas e tontura. Admitida na emergência com frequência cardíaca de 190 bpm, pressão arterial 78 x 46 mmHg, taquipneica leve e pele fria. Ao monitor cardíaco, taquicardia regular com QRS largo. Histórico de pré excitação na adolescência. Qual a conduta imediata preconizada?

Homem, 63 anos, hipertenso e diabético, com queixa de dor torácica intensa irradiando para mandíbula há 1 hora e 20 minutos. Sinais vitais: pressão arterial 84 x 58 mmHg, frequência cardíaca de 116 bpm, frequência respiratória 24 ipm, saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente. Realizado eletrocardiograma que evidenciou supra desnivelamento de segmento ST nas derivações DII, DIII e aVF e infra desnivelamento de segmento ST em V2 e V3. Ecocardiograma a beira-leito demonstrando hipocinesia inferior extensa, fração de ejeção estimada em 35%, pressão de enchimento elevada. Gasometria venosa com pH 7,31; PaCO₂ 42 mmHg; PaO₂ 71 mmHg; HCO₃ - 21 mEq/L; lactato 3,2 mmol/L. Histórico de uso recente de Sildenafil (há 6h). Qual conduta imediata é mais adequada?

Idoso, 78 anos, acompanha com cardiologista devido fibrilação atrial permanente em uso de Rivaroxabana 20 mg/dia. Admitido em emergência com quadro de hematêmese volumosa, pressão arterial na admissão de 84 x 48 mmhg, pele fria. Hemoglobina de 7,4g/dl, plaquetas 165.000, INR 12, tempo de tromboplastina parcial ativada 33 segundos; fibrinogênio 290mg/dL. Solicitado endoscopia digestiva alta imediata. Qual a conduta hemostática correta antes do procedimento?

Homem, 70 anos, tabagista 30 maços/ano, DPOC GOLD D. Apresenta-se à emergência com quadro de dispneia intensa, uso de musculatura acessória e cianose. Sinais vitais: frequência respiratória em 34 ipm, frequência cardíaca de 118 bpm, pressão arterial 138 x 86 mmHg e saturação de oxigênio de 77% em ar ambiente. Realizada gasometria venosa com paciente com oferta de oxigênio via cateter nasal a 2 L/min: pH 7,27; PaCO₂ 68; PaO₂ 59; HCO₃ - 30. Dosagem de eletrólitos: K? 4,2; Mg²⁺ 1,5; Na 135. Radiografia de tórax com hiperinsuflação pulmonar, sem áreas de opacidades, consolidações ou atelectasias, seios costofrênicos livres e área cardíaca normal. Qual a conduta inicial mais adequada?

Homem, 67 anos, previamente hígido, admitido em hospital com relato de dor abdominal difusa, febre e vômitos iniciados há 24 horas. Ao exame físico, pressão arterial 86 x 54 mmHg, frequência cardíaca 122 bpm, frequência respiratória 30 ipm, saturação de oxigênio em ar ambiente de 92%, temperatura axilar 38,8ºC. Realizado 30ml/kg de cristaloide endovenoso e iniciado Noradrenalina a 0,18 µg/kg/min, mantendo pressão arterial média de 68 mmHg. Débito urinário desde admissão em 0,3ml/kg/h, lactato inicial 1,8 mmol/L, seguido de 2,9 mmol/L. Realizado POCUS evidenciando veia cava inferior dilatada, VTI aórtico de 10 cm, ventrículo esquerdo dilatado, pulmões com linhas B. Qual a melhor conduta a seguir?