O nó atrioventricular é composto de pequenas células com um arranjo entrelaçado complexo. O nó dessa maneira definido, descrito inicialmente por Tawara em 1906 como knoten, é melhor conhecido como o nó atrioventricular compacto, uma vez que forma uma continuidade com o feixe penetrante (His), descrito por Tawara como a porção atrial do feixe atrioventricular, originando o termo eixo do feixe nodal. O nó atrioventricular compacto está localizado no ápice do triângulo de Koch, o qual se limita com o tendão de Todaro, a dobradiça do folheto septal da valsa

A fibrilação atrial (FA) é uma taquiarritmia sustentada de alta prevalência na prática clínica. Pode apresentar elevada morbimortalidade, decorrente do comprometimento hemodinâmico, da cardiomiopatia originada pela taquicardia e pela ocorrência de fenômenos tromboembólicos. A indicação de tratamento cirúrgico da FA se faz principalmente nos casos de FA permanente e associada a cardiopatias estruturais com indicação cirúrgica. A ablação por cateter usando ablação por radiofrequência transvenosa no tratamento de fibrilação atrial tem 60% de taxa de sucesso. No entanto, está associada a complicações. Assinale a alternativa que apresenta a complicação mais comum nesse caso.

Uma paciente de 66 anos de idade, levada por familiares à emergência, apresenta quadro de dispneia de início súbito, associada a parestesia de membros inferiores. Relatavam que a paciente havia feito uso de bebida alcoólica no dia anterior. Ela negava dor torácica e (ou) palpitações, febre e queixas respiratórias prévias. Tem antecedentes de arritmia cardíaca com uso de AAS e de amiodarona. Negava HAS e (ou) diabetes. História social: negava etilismo e (ou) tabagismo. Ao exame físico, mostrava-se acianótica, anictérica, afebril, hidratada, corada; ar com murmúrio universalmente audível sem ruídos adventícios. ACV: ritmo cardíaco irregularmente irregular e FC = 156 bpm.

Acerca do provável diagnóstico e das opções cirúrgicas para o tratamento dessa doença, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 50 anos de idade, divorciado, natural de Aracaju, foi encaminhado ao ambulatório de cardiologia com queixa de cansaço. Refere quadro de dispneia aos médios esforços e, às vezes, em repouso, com palpitação e sudorese associada, de início há dois meses. Queixa-se também de tontura ao se levantar é hipertenso em uso de hidroclorotiazida 25 mg 1x/dia e losartana 50 mg 2x/dia. Foi tabagista durante 20 anos; parou há 10 anos. BEG, lúcido e orientado, normocorado e hidratado. Pressão arterial sentado (braço direito) = 110 mmHg × 78 mmHg; pressão arterial deitado (braço direito) = 120 mmHg × 90 mmHg; pressão arterial tornozelo (sistólica) = 120 mmHg; FC = 115 bpm; ritmo cardíaco irregular, FR = 23 ipm; temperatura = 36,8. Ausência de deficits focais, murmúrios vesiculares positivos em ambos os hemitórax, sem ruídos adventícios.

Assinale a alternativa que indica, respectivamente, o diagnóstico mais provável e o tratamento cirúrgico para esse caso clínico.

Uma característica importante do Coração de Atleta é o aumento do tônus parassimpático associado à redução do tônus simpático, que são responsáveis por achados frequentes no atleta, tais como a bradicardia de repouso, a arritmia sinusal e os atrasos da condução atrioventricular.

Disponível em: <https://estudogeral.sb.uc.pt/>. Acesso em: 17 nov. 2022.

O volume sistólico de atletas é superior ao de não atletas, visto que, durante o exercício, se faz necessário um debito cardíaco maior. No entanto, em repouso, o débito cardíaco de ambos é semelhante; desse modo, a frequência cardíaca do atleta diminui. As alterações eletrocardiográficas podem ser encontradas em até 80% dos atletas saudáveis, sendo mais comuns no sexo masculino e em praticantes de exercício isotônico. Achados comuns são o aumento da voltagem do complexo QRS e os padrões de repolarização precoce. Quanto à constituição de um sistema de condução cardíaco normal, assinale a alternativa correta.

O nó sinoatrial é uma estrutura subepicárdica elíptica ou em forma de ferradura que se situa

A anatomia coronária normal é caracterizada por dois óstios localizados nos seios de Valsalva direito e esquerdo e é universalmente definida da seguinte maneira: a artéria coronária direita origina-se do seio de Valsalva direito e a artéria coronária esquerda no seio esquerdo, geralmente abaixo da junção sinotubular e, com frequência, divide-se na artéria descendente anterior e na artéria circunflexa. Determinar o que é normal na anatomia das artérias coronárias constitui um desafio. Angelini et al. classificaram qualquer anatomia presente em mais de 1% da população geral como normal. Em uma anatomia normal, os principais ramos da artéria coronária circunflexa incluem

O número de ramos, sua localização e massa miocárdica irrigada são fatores determinantes para a escolha da terapêutica e toda cirurgia de revascularização do miocárdio, que é precedida por uma análise minuciosa de angiografias. A dominância esquerda parece estar relacionada com maior mortalidade no infarto agudo e maior incidência de arteriosclerose. Por causa da influência da anatomia no planejamento cirúrgico da doença coronariana, a dominância da circulação é um tema muito discutido na literatura.

Disponível em: <https://scielo.br/>. Acesso em: 17 nov. 2022, com adaptações.

Assinale a alternativa que indica como é determinada a dominância do sistema arterial coronariano.

O coração apresenta uma circulação própria, com função de nutrir o tecido cardíaco. Da artéria aorta, acima da valva aórtica, originam-se as coronárias, tanto direita quanto esquerda, e delas saem algumas ramificações. Os infartos agudos do miocárdio geralmente estão relacionados com as artérias coronárias.

Disponível em: <https://wwwsanarmed.com/>. Acesso em: 17 nov. 2022.

Com relação à anatomia da circulação cardíaca, assinale a alternativa correta.

A isquemia medular (IM) pode complicar cerca de 5% a 31% das cirurgias abertas ou endovasculares para tratamento de aneurismas torácicos ou toracoabdominais da artéria aorta e pode ser suspeitada no intraoperatório através da monitorização neurofisiológica da medula com o potencial evocado motor (PEM) e o potencial evocado somatossensitivo (PESS). A detecção da IM no período pós-operatório requer monitoramento clínico através de exame seriado, sendo que os sinais e os sintomas mais frequentes são dor lombar (ou no nível da isquemia); dificuldade para movimentar os membros inferiores (paraparesia ou paraplegia); alterações da sensibilidade de membros inferiores; incontinência urinária e fecal.

A implementação de protocolos de prevenção reduz significativamente a incidência dessa complicação.

Disponível em: <https://medicalsuite.einstein.br/>. Acesso em: 17 nov. 2022.

Considerando esse texto, assinale a alternativa que indica uma estratégia para neuroproteção pós-operatória.