C.F.S, 49 anos, apresenta um quadro de bronquiectasias cilíndricas após infecção pulmonar, que ocorreu há 5 anos. Apresenta comprometimento do lobo inferior direito e lingula. Iniciou acompanhamento há um ano quando fez o diagnóstico com tomografia de tórax. Sobre o seguimento dessa paciente, qual a alteração espirométrica mais comum, e qual a periodicidade em que deve ser solicitado esse exame para o acompanhamento adequado?

R.G.V., 42 anos, enfermeiro, buscou a emergência de um hospital por dor torácica ventilatório dependente há 5 dias, tosse seca, cefaleia e febre desde o dia anterior. Sem comorbidades prévias. Ao exame físico: TAx 38,2ºC, ausência de linfoadenomegalias. Ausculta pulmonar ausente em base esquerda com macicez à percurssão em base esquerda. Exames laboratoriais com proteínas totais no soro: 4,4 g/dL e LDH sérico de 180 U/l. Em radiografia de tórax, ficou evidente derrame pleural à esquerda. Realizada toracocentese, onde foram retirados 435 ml de líquido de aspecto citrino, com os seguintes parâmetros: Linfócitos 87%; Neutrófilos polimorfonucleares 35%; Células Mesoteliais 02%; Proteínas no líquido pleural 4,0g/dL; LDH no líquido pleural 985 U/l; pH no líquido pleural 7,26; Glicose no líquido pleural 45 mg/dL; Citologia oncótica no líquido pleural -Negativa; ADA 7 5 U I / l , A m i l a s e - A u s e n t e e Baciloscopia - Negativa.

Sobre o quadro clínico do paciente, qual a causa mais provável para seu derrame pleural?

O nivolumabe é utilizado no tratamento de primeira linha de câncer de pulmão de células não pequenas. É um anticorpo monoclonal de imunoglobulina G4 (IgG4) totalmente humana que inibe seletivamente a atividade de morte celular programada, devido a bloqueio do seguinte receptor:

A hipertensão arterial pulmonar apresenta sinais e sintomas variados, sendo importante um bom conhecimento prático das etiologias e classificação ao avaliar pacientes com suspeita clínica. A bosentana é uma medicação que pode ser utilizada no tratamento dessa patologia. Qual o mecanismo de ação dessa droga?

L.K.J. sexo masculino, 51 anos, há 5 anos iniciou dispneia aos esforços, progredindo para dispneia aos mínimos esforços. Nega tabagismo e afirma que trabalhou com jateamento de areia dos 18 aos 33 anos, sem uso de equipamentos de proteção. Apresentava-se taquidispneico, com cianose de extremidades e baqueteamento digital. Apresenta radiografia de tórax com múltiplos nódulos subpleurais e centrolobulares, com 3 a 5 mm de diâmetro, em os lobos superiores. Qual o diagnóstico mais provável do paciente?

São causas de aumento de d-dimeros, EXCETO:

E.G.R, de três meses e meio de idade, veio trazida pela mãe devido a uma “inflamação” no local da vacinação com BCG. Apresentava uma lesão granulomatosa no local da vacina, além de linfadenite supurada ipsilateral, sendo iniciada então a terapia com resolução da linfadenite durante o tratamento. Houve o relato de história familiar de um primo e um irmão que haviam apresentado o mesmo evento adverso após a vacinação com BCG e que vieram a falecer no primeiro ano de vida com suspeita de imunodeficiência primária. Qual o provável agente etiológico dessa lesão?

No serviço municipal de saúde de Sousa, foi realizada triagem em um grupo de 5 paciente com relação à tuberculose. Após um teste de PPD, os seguintes pacientes devem ser tratados como tuberculose latente, EXCETO:

A paciente S.R.T, 67 anos, apresenta há 6 dias quadro de tosse com expectoração esverdeada, dor torácica ventilatória dependente em terço superior direito, febre alta e dispneia. Encontra-se orientada ao exame físico, com frequência cardíaca de 128bpm, frequência respiratória de 32irpm, pressão arterial de 95X55mmHg, murmúrio vesicular presente em ambos os hemitórax, com presença de estertores crepitantes em lobo superior direito. Foi realizado o diagnóstico de pneumonia comunitária. Qual seria a melhor conduta para a paciente?

O paciente J.R.G apresenta diagnóstico de DPOC há 6 anos em uso de LABA + LAMA. Há 5 anos não apresentava atendimento em serviço de urgência e demonstrava dispneia com mMRC 2. Refere que há 3 dias iniciou quadro de febre com piora da dispneia, estando atualmente aos mínimos esforços, tosse cheia, com expectoração com raios de sangue, relata aumento na quantidade e mudança no aspecto da secreção, estando atualmente amarelada. Refere aumento da pressão arterial e edema. O paciente foi diagnosticado com exacerbação de DPOC. Quais são os dados na história clínica que colaboram com esse diagnóstico?

I. Piora da dispneia de mMRC 2 para mMRC 4.

II. Quadro de febre.

III. Presença de expectoração com raios de sangue.

IV. Aumento na quantidade e mudança no aspecto da secreção, estando atualmente amarelada.

V. Aumento da pressão arterial e edema.

É CORRETO o que se afirma em: