Prova Completa: Médico - Cirurgia Pediátrica (SES-DF - FUNIVERSA

1861847 Ano: 2011
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Médico - Cirurgia Pediátrica
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PediatriaCirurgia Pediátrica

A maior parte dos tumores sólidos abdominais da criança tem uma apresentação silenciosa, com aumento do volume do abdome e tumor palpável. O diagnóstico diferencial faz-se principalmente por exames de imagem e sintomas clínicos intermitentes, presentes ou não. A respeito dos tumores abdominais pediátricos, assinale a alternativa correta.

A

A associação com anomalias congênitas é extremamente útil para determinação de formas hereditárias do tumor de Wilms. As anomalias geniturinárias são as mais frequentes, e o rim em ferradura corresponde a aproximadamente 50% delas.

B

A cirurgia exclusiva nos neuroblastomas é essencialmente procedimento curativo, desde que a remoção seja completa e o tumor seja localizado. Isso é válido qualquer que seja a idade da criança, com ou sem existência de doença residual microscópica.

C

Ressecção incompleta de volumosos adenocarcinomas de suprarrenal associada à quimioterapia com mitotane, droga que bloqueia a liberação de hormônios pelo tumor, aumenta os índices de sobrevida mantendo-os próximos aos índices obtidos com a ressecção completa do tumor.

D

Nos tumores do córtex da adrenal, a manifestação clínica de síndrome de Cushing isolada corresponde a aproximadamente 40% dos casos.

E

Pacientes portadores de ganglioneuroblastoma abdominal e que apresentam diarreia crônica, hipopotassemia e distensão abdominal podem ter seus sintomas controlados após a remoção do tumor.

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1861846 Ano: 2011
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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PediatriaCirurgia Pediátrica

Um menino com sete anos de idade chegou ao prontoatendimento com história de eliminação de pólipo ao evacuar. A lesão é sentida no toque retal realizado pelo médico assistente. Acerca das doenças polipoides do trato digestivo, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se, muito provavelmente, de pólipo adenomatoso, e, além da sua retirada cirúrgica, é necessária a colonoscopia no mesmo procedimento anestésico.

B

A síndrome de polipose juvenil descreve a presença de pólipos, acometendo mais o intestino delgado que o intestino grosso.

C

Não há nenhuma correlação clínica quanto ao surgimento de carcinoma colorretal e a manifestação precoce ou não de uma síndrome de polipose adenomatosa familiar.

D

Assim como na polipose adenomatosa familiar, na síndrome de Peutz-Jeghers também está indicada a colectomia total para a profilaxia do carcinoma de cólon.

E

Os pólipos juvenis hamartomatosos geralmente apresentam-se de forma isolada e pediculados, principalmente quando são de dimensões maiores que 0,5 cm.

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1861845 Ano: 2011
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Acerca da malformação adenomatoide cística do pulmão, assinale a alternativa correta.

A

Os lobos superiores são os mais comumente afetados.

B

A malformação do tipo I contém múltiplos cistos grandes ou ocasionalmente um cisto único dominante e cistos satélites menores.

C

A irrigação sanguínea é usualmente proveniente de vasos sistêmicos, partindo da aorta descendente ou aorta abdominal.

D

Os cistos em todos os tipos são formados por epitélio glandular, sugerindo o nome de malformação adenomatoide.

E

Aproximadamente 40% dos casos têm doença renal cística associada.

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1861844 Ano: 2011
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Ladd propôs o uso do termo duplicação do trato gastrointestinal para descrever estruturas císticas esféricas ou tubulares contíguas ao trato digestivo. A respeito dessas anomalias, assinale a alternativa correta.

A

Para ser considerada uma duplicação, segundo Gross, a duplicação não pode apresentar comunicação com o trato digestivo contíguo.

B

A mucosa da duplicação é sempre diferente da mucosa do trato digestivo contíguo, demonstrando metaplasia.

C

O tratamento cirúrgico das duplicações jejunoileais é a ressecção completa da duplicação, independentemente do tipo e da extensão desta.

D

As duplicações mais frequentes do trato gastrointestinal são as jejunoileais.

E

As duplicações císticas do esôfago devem ser tratadas com punções esvaziadoras da lesão, sem necessidade de ressecção alargada.

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1861843 Ano: 2011
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Entre as principais indicações de transplante hepático na criança, destacam-se as doenças colestáticas decorrentes de anomalias congênitas do trato biliar. Com relação a essas anomalias, assinale a alternativa correta.

A

A doença de Caroli, com herança autossômica recessiva, pode ser representada por qualquer tipo de dilatação difusa da via biliar, sem lesão parenquimatosa.

B

Nos cistos de colédoco com dissecção externa dificultada pelas aderências e processo inflamatório, deve-se proceder à técnica de Lilly e Todani com marsupialização do cisto.

C

As alterações do parênquima hepático secundárias à obstrução do fluxo biliar traduzem-se por alterações lobulares com tumefação e transformação gigantocelular dos hepatócitos, necroses focais, corpúsculos de Councilman e fibrose pericelular.

D

Em casos de poliesplenia, chamada malformação esplênica com atresia de vias biliares, o prognóstico é mais favorável que em casos de atresia das vias biliares isoladas.

E

A avaliação do resultado da operação de Kasai deve ser feita já no pós-operatório imediato e, se não houver evidências de um bom fluxo biliar estabelecido, deve-se indicar a reintervenção cirúrgica.

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1861842 Ano: 2011
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Assinale a alternativa que apresenta a característica que determina o pior prognóstico em crianças operadas por nefroblastoma.

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1861841 Ano: 2011
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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As afecções congênitas do intestino primitivo posterior podem representar um espectro de alterações que se manifestarão com constipação intestinal crônica ou com incontinência fecal com repercussões sociais e psicológicas graves para a criança. Acerca das afecções congênitas do intestino grosso, assinale a alternativa correta.

A

A doença de Hirschsprung é mais bem caracterizada por uma aganglionose setorial, por falha na migração céfalo-caudal dos neuroblastos da crista neural.

B

Fatores genéticos têm sido implicados na etiologia da doença de Hirschsprung, notadamente nas formas familiares e(ou) de segmento longo. Há menor expressão do protoncogene RET na zona aganglionar do que no segmento normal ganglionar.

C

A colostomia em alça será indicada para os casos de anomalia anorretal em que não há fístula urinária associada.

D

Em crianças já operadas por anomalia anorretal, com bom sacro e bom conjunto esfincteriano e mau posicionamento do reto com relação ao mecanismo esfincteriano, e que apresentam pseudoincontinência fecal, está indicada a ressecção do sigmoide dilatado.

E

A fístula retoperineal é a mais benigna das anomalias anorretais em ambos os gêneros. A porção mais inferior do reto se abre no períneo, posteriormente ao centro do esfíncter externo.

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1861840 Ano: 2011
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Quanto às anomalias da região umbilical e paraumbilical, assinale a alternativa correta.

A

Apesar de duas entidades distintas morfologicamente entre si, a gastrosquise e a onfalocele apresentam embriogênese do defeito semelhante, com base no abrupto crescimento e alongamento do intestino médio, desproporcional ao corpo do embrião.

B

A medida da pressão da veia cava inferior mostra correlação com o nível de pressão intra-abdominal. Na prática, é a medida mais utilizada na decisão de tratamento primário ou estadiado da gastrosquise.

C

Qualquer solução de continuidade das fibras da linha alba, quer por rompimento das fibras quer por falha do desenvolvimento no local de entrada de vasos sanguíneos, cria orifício por onde pode herniar tecido gorduroso subjacente, o que caracteriza a hérnia epigástrica.

D

Na gastrosquise, os músculos retos abdominais inserem-se lateralmente, nas margens costais.

E

Há necessidade de reparo da hérnia umbilical em meninas abaixo de dois anos de idade, porque já se sabe que não há fechamento espontâneo da hérnia nesses casos.

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1861839 Ano: 2011
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Um recém-nascido do sexo masculino, com diagnóstico pré-natal de hérnia de Bochdalek à esquerda na 22.ª semana gestacional, ao nascimento, apresentou Apgar de 3 e 4 no 1.º e no 5.º minutos, respectivamente. A ausculta cardíaca revelou sopro. A melhor conduta ao nascimento dessa criança é

A

realizar reanimação respiratória com ventilação positiva sob máscara e, posteriormente, CPAP nasal.

B

realizar operação imediata para a redução do conteúdo herniário e melhora da hipertensão pulmonar associada.

C

colocar sonda orogástrica com aspiração e entubação orotraqueal ainda na sala de parto.

D

realizar ecocardiograma e definição da malformação cardíaca associada, para tratamento medicamentoso da insuficiência ventricular associada.

E

realizar correção do distúrbio acidobásico e operação com urgência para o tratamento da hipertensão pulmonar associada.

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1861838 Ano: 2011
Disciplina: Medicina
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A doença cirúrgica eletiva mais frequente na criança, a hérnia inguinal, decorre do desenvolvimento embriológico incompleto da região. Quanto às afecções cirúrgicas da região inguinal, assinale a alternativa incorreta.

A

A hérnia inguinal direta, lateral aos vasos epigástricos inferiores, é muito rara em crianças, correspondendo a aproximadamente 4% dos casos pediátricos.

B

No tratamento cirúrgico da hérnia inguinal da menina, com ovário encarcerado, está mais indicada a invaginação do saco e do seu conteúdo com uma sutura em bolsa externa ao saco e manobra de Barker.

C

A orquiopexia pela técnica de Fowler-Stephens é baseada na disposição anatômica do ducto deferente em alça longa, o que propicia uma vascularização secundária pelas anastomoses entre a alça vascular do ducto deferente e a porção terminal dos vasos testiculares.

D

A segunda etapa da descida testicular é a migração inguinoescrotal e está sob controle androgênico.

E

Um testículo criptorquídico impalpável, associado à hipospádia, representa risco de 50% para a existência de um distúrbio de diferenciação sexual.