Prova Completa: Médico - Hematologia e Hemoterapia (SES-DF - FUNIVERSA

1633353 Ano: 2012
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Hematologia

O Mieloma Múltiplo (MM) é uma neoplasia progressiva e incurável de células B, caracterizada pela proliferação desregulada e clonal de plasmócitos na Medula Óssea (MO), os quais produzem e secretam imunoglobulina (Ig) monoclonal ou fragmento dessa, chamada proteína M. As consequências fisiopatológicas do avanço da doença incluem destruição óssea, falência renal, supressão da hematopoese e maior risco de infecções. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta.

A

O estadiamento clínico proposto por Durie & Salmon (1975) baseia-se na combinação de fatores (hemoglobina, cálcio sérico, componente monoclonal, acometimento ósseo e creatinina sérica) que se correlacionam à massa tumoral.

B

A combinação de β2microglobulina, creatinina e albumina sérica resultou em um sistema de estadiamento simples e confiável, possibilitando uma divisão em três estádios clínicos, denominado Sistema Internacional de Estadiamento (ISS).

C

Em pacientes jovens, sem comorbidades, o tratamento com transplante autólogo de medula óssea obtém taxas de cura razoáveis.

D

Pelo risco e osteonecrose maxilar, não se indica mais o uso de bifosfonados em Mieloma Múltiplo.

E

Não há descrição de evolução de MGUS (Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado) para Mieloma Múltiplo.

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1633352 Ano: 2012
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Hematologia

A respeito do Teste de Antiglobulina Direto (TAD), ou Coombs Direto, amplamente utilizado em imuno-hematologia, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se da pesquisa no soro do paciente de anticorpos e(ou) frações de complemento diluído, que tem a capacidade de se ligar à superfície de eritrócitos.

B

O anticorpo não aglutinante liga-se firmemente à hemácia, mesmo exposto a condições diversas das ideais em que, inicialmente, tenha ocorrido a reação antigenoanticorpo, ou seja, não ocorre eluição natural.

C

O método convencional (tubo) ainda é mais sensível para a realização de TAD que o método de gelcentrifugação, devido, em parte, ao fato de promover-se a etapa de lavagem das hemácias para o exame em tubo.

D

Se houver dificuldade de obtenção da amostra de sangue, podem ser utilizadas hemácias provenientes de coágulos, para a realização do TAD, uma vez que os anticorpos permanecem grudados na superfície das hemácias.

E

Hemácias recobertas por complemento podem não aglutinar imediatamente com o soro antiglobulina poliespecífico, sendo necessária em testes negativos, após a leitura imediata, a incubação por 5 a 10 minutos em temperatura ambiente.

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1633351 Ano: 2012
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Hematologia

Acerca da Gamopatia Monoclonal de Significado Inderminado (MGUS), assinale a alternativa correta.

A

A taxa de progressão da MGUS para MM é de 10% ao ano.

B

Achado de, no máximo, uma lesão óssea suspeita aos raios X simples ou outros métodos constitui critério para o diagnóstico de MGUS.

C

A concentração da proteína monoclonal, o tipo de imunoglobulina (se IgM ou IgA), a infiltração plasmocitária na medula óssea maior que 5% e a presença de cadeia leve monoclonal na urina podem ser considerados fatores de risco de progressão para Mieloma Múltiplo.

D

Sua prevalência diminui com a idade (5% em pacientes entre 50 e 59 anos de idade e acima de 1,7% a partir dos 70 anos).

E

É possível diagnóstico de MGUS com plasmocitose clonal na medula óssea de 15%.

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1633350 Ano: 2012
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Hematologia

Alguns anticorpos têm, geralmente, sua reatividade aumentada após o tratamento enzimático das hemácias testadas com as enzimas proteolíticas utilizadas (bromelina, papaína, ficina e tripsina). Como exemplos, há anticorpos dirigidos contra os seguintes sistemas:

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1633349 Ano: 2012
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Hematologia

As Mielodisplasias ou Síndromes Mielodisplásicas (SMD) são um grupo de doenças clonais da célula-tronco hematopoiética, caracterizadas por citopenias, displasia em uma ou mais linagens mieloides e hematopoiese ineficaz. As SMDs, frequentemente, evoluem para leucemias agudas. Com relação às SMDs, assinale a alternativa correta.

A

Para o diagnóstico de Anemia Refratária com Sideroblastos em Anel (ARSA), é necessário o achado de mais de 30% de sideroblastos em anel, associado à diseritropoiese isolada, com menos de 5% de blastos em medula óssea.

B

O escore mais utilizado para predizer sobrevida e evolução para Leucemia Mieloide Aguda é denominado IPSS (International Prognostic Scoring System) e é fundamentado em quatro critérios: porcentagem de blastos na medula óssea, cariótipo, número de citopenias e categoria da SMD segundo a Organização Mundial de Saúde.

C

O escore prognóstico WHO Classification-Based Prognostic Score (WPSS) é um escore dinâmico que confere valor prognóstico em qualquer momento da evolução clínica do paciente, não apenas ao diagnóstico, e divide a SMD em cinco grupos de risco.

D

O uso de agentes hipometiantes está restrito a pacientes de IPSS baixo/intermediário-1.

E

O uso de eritropoietina e GCSF está restrito a pacientes de IPSS intermediário-2/alto.

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1633348 Ano: 2012
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Hematologia

A Leucemia Mieloide Aguda (LMA) é uma doença clonal da célula-tronco hematopoiética, caracterizada por aumento do número de células mieloides indiferenciadas (mieloblastos) na medula óssea, associado à parada de maturação, resultando em hematopoiese insuficiente. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta acerca da LMA.

A

O diagnóstico de LMA requer o achado de, ao menos, 5.000/mm³ linfoblastos em sangue periférico.

B

O achado de cariótipo medular com t(15;17), t(8;21), inv(16); ou t(16;16) permite o diagnóstico de LMA independentemente do número de blastos na medula óssea.

C

O número de blastos encontrados na imunofenotipagem deve substituir a contagem no mielograma (morfologia) no diagnóstico e na avaliação de resposta ao tratamento.

D

Imunofenotipagem com expressão de CD41, CD61 e CD42 corresponde a uma LMA da linhagem monocítica.

E

Mesmo nas LMAs não promielocíticas, há claro benefício da etapa de manutenção do tratamento quimioterápico.

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1633347 Ano: 2012
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Hematologia

A hemofilia A é causada pela deficiência de Fator VIII (F VIII), resultante de herança genética ligada ao cromossomo X, e é transmitida quase exclusivamente a indivíduos do sexo masculino por mãe portadora, na maioria dos casos, aparentemente normal. A respeito da hemofilia A, assinale a alternativa correta.

A

A hemofilia A está associada a mutações no gene que codifica o F VIII, localizado na porção 2.8 do braço longo do cromossomo Y.

B

Em cerca de 70% a 80% dos casos de hemofilia A, o evento genético é novo (mutação de novo), não havendo, nesse caso, relato de ocorrência da doença em outros membros da família.

C

50% das filhas de homem com hemofilia serão portadoras do gene da hemofilia.

D

Segundo consenso da International Society of Thrombosis and Haemosta, recomenda-se classificar os pacientes como: a) graves, aqueles que possuem F VIII:C inferior a 1% do normal ou < 0.01 IU/mL; b) moderados, aqueles que possuem F VIII:C entre 1%-5% do normal ou 0.01 - 0.05 IU/ mL; e, c) leve, aqueles que possuem F VIII:C > 5%-<40 % do normal ou > 0.05 - <0.40 IU/mL.

E

s manifestações hemorrágicas podem aparecer já no primeiro ano de vida, e sua gravidade independe dos níveis plasmáticos do F VIII.

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1633346 Ano: 2012
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Hematologia

A Doença de Von Willebrand (DVW) é uma enfermidade hemorrágica resultante de defeito quantitativo e(ou) qualitativo do Fator Von Willebrand (F VW). Acerca dessa coagulopatia, assinale a alternativa correta.

A

Das doenças hemorrágicas hereditárias, a DVW é uma das mais raras, com prevalência de, aproximadamente, 1:1.200.000 da população.

B

A DVW é herdada como caráter autossômico dominante, resultante de mutações no gene que codifica o F VW, localizado no cromossomo 12.

C

Os subtipos 1 e 3 são defeitos qualitativos; e o subtipo 2, quantitativo.

D

Na análise multimérica da DVW tipo 3, todos os multímeros estão presentes e em níveis normais.

E

A DVW mais frequente é a de tipo 3.

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1633345 Ano: 2012
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Hematologia

Os agentes antimetabólicos são quimioterápicos presentes no tratamento de leucemias agudas, que exercem seus efeitos principalmente por bloquearem bioquimicamente a síntese do DNA. Considerando essa informação, assinale a alternativa que apresenta exemplos de agentes antimetabólicos utilizados clinicamente no tratamento do câncer.

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1633344 Ano: 2012
Disciplina: Medicina
Banca: FUNIVERSA
Orgão: SES-DF

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Hematologia

Com relação aos hemocomponentes disponíveis para transfusão, suas indicações e reações, assinale a alternativa correta.

A

A maioria das reações transfusionais febris ocorre devido à presença de leucócitos na bolsa de sangue a ser transfundida. Atualmente, o método mais eficiente que remove, aproximadamente, dois terços dos leucócitos é o uso de filtros leucodepletores.

B

Indicações do uso de Plasma Fresco Congelado incluem coagulopatia congênita ou adquirida, com sangramento ativo e previamente a procedimentos invasivos; e reversão rápida da anticoagulação pela warfarina, e como fonte de imunoglobulinas, para pacientes com hipogamaglobulinemia severa.

C

Crioprecipitado é um componente rico em Fator VIII da coagulação, e seu uso é recomendado no manejo de eventos hemorrágicos em pacientes com hemofilia A.

D

Contaminação bacteriana é mais frequente na transfusão de Concentrado de Plaquetas (CP) que em Concentrado de Hemácias, devido à estocagem do CP à temperatura ambiente. O risco de sépsis relacionado à plaqueta é maior quando o CP é obtido de múltiplos doadores que quando a transfusão de uma unidade de plaqueta é obtida por aférese de um único doador.

E

A irradiação de plaquetas não é necessária para a prevenção da doença do enxerto versus hospedeiro (DECH) em pacientes imunodeprimidos, desde que tenha sido realizada a sua leucodepleção precoce.