Assinale a alternativa que apresenta o mecanismo de ação do anticoagulante dabigatrana.

Quando há alargamento de parâmetros de coagulação, como o tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) um dos exames complementar que pode auxiliar com pista diagnósticas é o teste da mistura, onde o plasma do paciente é misturado com plasma normal de doadores na proporção 1:1 e observa-se qual o efeito sobre o respectivo parâmetro alterado de coagulação. Sobre o teste da mistura, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Em casos de síndrome do anticorpo antifosfolipídio, espera-se que na maioria dos casos ocorra correção do TTPa após o teste da mistura.

( ) Em casos de hemofilia adquirida por autoanticorpos inibidores dos fatores de coagulação, espera-se que haja alargamento adicional dos tempos de coagulação após o teste da mistura.

( ) Em casos de efeito de heparina circulante na amostra, espera-se que o teste da mistura não corrija o alargamento do TTPa.

( ) Em um paciente com TTPa alargado que não é corrigido após o teste da mistura pode-se suspeitar da presença de inibidor de fator de coagulação, sendo o mais comum nesses casos o inibidor do fator VIII.

( ) Após um teste de mistura em um paciente com TTPa alargado, mesmo uma correção parcial desde que acima de 50%, ainda sugere deficiência de fatores da via intrínseca.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Mulher de 24 anos, sem comorbidades ou uso de drogas prévias, é trazida ao pronto-socorro devido epistaxe incoercível nas últimas 6 horas. Além disso, há cerca de três dias estava notando múltiplas equimoses e hematomas pelo corpo, sem episódios de trauma relacionado. Queixa-se ainda de sensação de fraqueza, sonolência e não consegue concentrar-se durante as aulas da faculdade. Ao exame físico está com aparência doente, epistaxe ativa, descorada 3+/4, com discreta icterícia, taquicárdica e demais sinais vitais dentro da normalidade. Além disso, notam-se lesões equimóticas espalhadas principalmente no braço direito e membros inferiores. Presença de esplenomegalia e sem linfonodos palpáveis. Exames laboratoriais: Hb 8.8 g/dL; leucócitos 2000/mm³ (segmentados 900/ mm3 , linfócitos 800 mm³ , monócitos 300 mm³ ); plaquetas 14000/mm³ ; ainda não realizado avaliação microscópica do sangue periférico; RNI 3.1 e TTPa 62 segundos; fibrinogênio 44 mg/dL; Cr 1.0 mg/dL. Dentre as alternativas descritas, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Homem de 61 anos apresenta há 2 meses adenomegalias difusas nas regiões cervicais, axilares e inguinais bilateralmente. Também tem apresentado febre geralmente ao final do dia e perda ponderal não intencional (peso há três meses = 82 kg; peso atual = 68 kg). Acredita os principais motivos que levou à perda de peso são dispepsia progressiva e menor tolerância para ingerir quantidades generosas de alimentos, com saciedade precoce atualmente e alguns episódios de vômitos. Antecedentes patológicos: portador de HIV, com tratamento antirretroviral regular. Ao exame físico apresenta linfadenomegalias difusas com alguns conglomerados endurecidos de até 5 cm de diâmetro. Exames laboratoriais: Hb 11.3 g/dL; VCM 86 fL; plaquetas 210 mil/mm³ ; leucócitos 5200/mm³ (diferencial dentro do esperado); Cr 2.8 mg/dL (basal 1.1 mg/dL); Ur 70 mg/dL; Na 134 mEq/L; K 6.8 mEq/L; Ca corrigido 7.0 mg/dL; DHL 1400 U/L; ácido úrico 16.2 mg/dL. Realizou endoscopia digestiva alta que mostrou grande lesão infiltrativa eritematosa com limites imprecisos na região antral e curvaturas, com áreas ulcerativas entremeadas. Testagem para H. pylori negativo e culturas para fungos negativas. Realizadas biópsias que estão em andamento. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese para o conjunto de alterações apresentadas no caso.

Para o diagnóstico de Leucemia Mieloide Aguda (LMA) em geral é exigida a presença de ≥ 20% de blastos mieloides na avaliação citológica/histológica da medula óssea ou sangue periférico. Porém, existe um grupo de mutações recorrentes que quando presentes são capazes por si só de fechar o diagnóstico de LMA independentemente da quantidade de blastos. Das mutações descritas como suficientes para diagnóstico de LMA independentemente da quantidade de blastos, assinale a alternativa incorreta.

Sobre aspectos gerais da trombocitemia essencial, assinale a alternativa correta.

Homem de 56 anos está internado na unidade de terapia intensiva há dez dias para tratamento de síndrome de desconforto respiratório e sepse devido pneumonia. Previamente apenas hipertenso e usava anlodipino. Está estável hemodinamicamente sem droga vasoativa, com lesão renal aguda em melhora (não precisou de hemodiálise) e em processo de desmame ventilatório. Laboratorial atual: hemoglobina 7.5 g/dL. Assinale a alternativa mais adequada ao caso.

Durante a investigação de um caso suspeito de policitemia vera, assinale a alternativa que apresenta uma mutação específica que deve ser pesquisada para o diagnóstico.

Sobre achados possíveis na análise do sangue periférico e suas principais associações com patologias associadas, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Os corpúsculos de Pappenheimer são depósitos de ferro intracelular e ocorrem classicamente na anemia por deficiência de G6PD.

( ) Os corpúsculos de Howell-Jolly são fragmentos nucleares remanescentes e ocorrem classicamente em condições de hipoesplenismo.

( ) Os corpúsculos de Heinz sinalizam precipitação de hemoglobina e ocorrem classicamente na anemia sideroblástica.

( ) Hemácias crenadas são classicamente descritos na uremia.

( ) Dacriócitos são descritos classicamente na mielofibrose.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Homem de 28 anos em consulta de rotina para admissão no trabalho apresentou no hemograma anemia. Nega qualquer sintoma. Também negou etilismo, tabagismo, uso de medicações contínuas ou drogas ilícitas. A alimentação é equilibrada, com ingestão de todos os tipos de nutrientes. Exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: Hb 11.8 g/dL; VCM 58 fL; HCM 25 pg; CHCM 29g/dL. Proteína C reativa 1.0 mg/dL. Estudos do perfil de ferro estão normais. Lâmina de sangue periférico com inúmeras células em alvo. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.