Quando há alargamento de parâmetros de coagulação, como o tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) um dos exames complementar que pode auxiliar com pista diagnósticas é o teste da mistura, onde o plasma do paciente é misturado com plasma normal de doadores na proporção 1:1 e observa-se qual o efeito sobre o respectivo parâmetro alterado de coagulação. Sobre o teste da mistura, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Em casos de síndrome do anticorpo antifosfolipídio, espera-se que na maioria dos casos ocorra correção do TTPa após o teste da mistura.

( ) Em casos de hemofilia adquirida por autoanticorpos inibidores dos fatores de coagulação, espera-se que haja alargamento adicional dos tempos de coagulação após o teste da mistura.

( ) Em casos de efeito de heparina circulante na amostra, espera-se que o teste da mistura não corrija o alargamento do TTPa.

( ) Em um paciente com TTPa alargado que não é corrigido após o teste da mistura pode-se suspeitar da presença de inibidor de fator de coagulação, sendo o mais comum nesses casos o inibidor do fator VIII.

( ) Após um teste de mistura em um paciente com TTPa alargado, mesmo uma correção parcial desde que acima de 50%, ainda sugere deficiência de fatores da via intrínseca.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Mulher de 81 anos, 8 anos de escolaridade, vem em consulta de rotina acompanhado do esposo. Relata quadro evolutivo de esquecimento para fatos recentes, como onde guarda o dinheiro ou as chaves da casa. Essas queixas não interferem em atividades sociais e profissionais e são confirmadas pelo esposo. Testes aplicados: Mini-exame do estado mental: 23 pontos (normal > 24), Memory Impairment Screen: 6 pontos (normal > 5), Teste de fluência verbal: 14 animais/minuto (normal > 13).

Assinale a alternativa que apresenta qual diagnóstico é o mais provável com os dados acima.

Sobre os tumores de reto baixo, assinale a alternativa correta.

Mulher de 24 anos, sem comorbidades ou uso de drogas prévias, é trazida ao pronto-socorro devido epistaxe incoercível nas últimas 6 horas. Além disso, há cerca de três dias estava notando múltiplas equimoses e hematomas pelo corpo, sem episódios de trauma relacionado. Queixa-se ainda de sensação de fraqueza, sonolência e não consegue concentrar-se durante as aulas da faculdade. Ao exame físico está com aparência doente, epistaxe ativa, descorada 3+/4, com discreta icterícia, taquicárdica e demais sinais vitais dentro da normalidade. Além disso, notam-se lesões equimóticas espalhadas principalmente no braço direito e membros inferiores. Presença de esplenomegalia e sem linfonodos palpáveis. Exames laboratoriais: Hb 8.8 g/dL; leucócitos 2000/mm³ (segmentados 900/ mm3 , linfócitos 800 mm³ , monócitos 300 mm³ ); plaquetas 14000/mm³ ; ainda não realizado avaliação microscópica do sangue periférico; RNI 3.1 e TTPa 62 segundos; fibrinogênio 44 mg/dL; Cr 1.0 mg/dL. Dentre as alternativas descritas, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Sobre a imunização contra coqueluche, assinale a alternativa correta.

Sobre o protocolo de realização de enterotomografia, assinale a alternativa incorreta.

Homem de 61 anos apresenta há 2 meses adenomegalias difusas nas regiões cervicais, axilares e inguinais bilateralmente. Também tem apresentado febre geralmente ao final do dia e perda ponderal não intencional (peso há três meses = 82 kg; peso atual = 68 kg). Acredita os principais motivos que levou à perda de peso são dispepsia progressiva e menor tolerância para ingerir quantidades generosas de alimentos, com saciedade precoce atualmente e alguns episódios de vômitos. Antecedentes patológicos: portador de HIV, com tratamento antirretroviral regular. Ao exame físico apresenta linfadenomegalias difusas com alguns conglomerados endurecidos de até 5 cm de diâmetro. Exames laboratoriais: Hb 11.3 g/dL; VCM 86 fL; plaquetas 210 mil/mm³ ; leucócitos 5200/mm³ (diferencial dentro do esperado); Cr 2.8 mg/dL (basal 1.1 mg/dL); Ur 70 mg/dL; Na 134 mEq/L; K 6.8 mEq/L; Ca corrigido 7.0 mg/dL; DHL 1400 U/L; ácido úrico 16.2 mg/dL. Realizou endoscopia digestiva alta que mostrou grande lesão infiltrativa eritematosa com limites imprecisos na região antral e curvaturas, com áreas ulcerativas entremeadas. Testagem para H. pylori negativo e culturas para fungos negativas. Realizadas biópsias que estão em andamento. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese para o conjunto de alterações apresentadas no caso.

Sobre a granulomatose eosinofílica com poliangeíte (Churg-Strauss), assinale a alternativa incorreta.

Homem de 75 anos, analfabeto, apresenta os seguintes resultados na avaliação geriátrica ampla:

Este paciente apresenta risco para e .

Assinale a alternativa que corretamente as lacunas acima.

Reginaldo de 54 anos diabético iniciou quadro de inversão de pé direito à marcha apresentando algumas quedas. Posteriormente apresentou um formigamento na mão esquerda e os objetos começaram a cair por falta de firmeza na mão. Atualmente, está apresentando também quadro de espasmos em membro inferior esquerdo. Procurou serviço médico e foi encaminhado ao centro de reabilitação com hipótese diagnóstica de polineuropatia periférica para realizar um programa interdisciplinar de reabilitação. Na avaliação inicial, você verifica que o paciente apresenta hiporreflexia em membro superior esquerdo e em membro inferior direito e presença de sinal de Babinski em membro inferior direito. Com base no caso acima, assinale a alternativa correta.