Analise as assertivas abaixo sobre a Doença Celíaca (DC) na infância:

I. Trata-se de uma doença caracterizada por uma resposta imunológica à ingestão de glúten em indivíduos geneticamente suscetíveis. O tratamento consiste numa dieta totalmente isenta de alimentos, como trigo, aveia, centeio, entre outros, que contém, em seu estado natural, uma família de proteínas chamada glúten.

II. São manifestações clínicas possíveis de serem encontradas em crianças/adolescentes com DC: diarreia crônica ou constipação intestinal; baixa estatura; anemia ferropriva e atraso no desenvolvimento puberal.

III. O diagnóstico histológico da DC consiste na presença de atrofia das vilosidades do intestino delgado associada ao aumento de eosinófilos intraepiteliais (acima de 25 para cada 100 enterócitos).

Podemos afirmar que

Considere um escolar de 9 anos, previamente hígido, internado em UTI Pediátrica por sepse, em ventilação mecânica, drogas vasoativas, antibioticoterapia e em venóclise de manutenção. Ele ficou 10 dias em jejum enteral. Na admissão, o menor encontrava-se entre -1 e -2 Escore-z na curva IMC/idade da OMS; após 10 dias de internamento, situava-se entre -2 e -3 na mesma curva. Pediatra da UTI decide iniciar dieta enteral no 11º de internamento.

Sobre esse período de transição de um estado catabólico para anabólico no qual esse escolar se encontra, analise as assertivas abaixo:

I. Considerando o processo fisiopatológico ocorrido durante a privação nutricional de 10 dias, é esperado que esse escolar apresente níveis elevados de insulina e baixos de glucagon, explicando, em parte, o intenso catabolismo (perda de peso) que o menor sofreu.

II. Uma reintrodução nutricional inadequada poderá fazer com que esse escolar desenvolva a síndrome de realimentação, classicamente caracterizada pelas seguintes alterações eletrolíticas: hiperfosfatemia, hipercalemia, hipomagnesemia e retenção de água.

III. Entre as vitaminas do complexo B, a tiamina tem papel fundamental como cofator na produção de ATP; assim, caso ocorra uma síndrome de realimentação, o consumo excessivo dessa vitamina, sem sua devida reposição, poderá levar a distúrbios neurológicos, cardiovasculares e acidose metabólica.

Podemos afirmar que

Considere o acompanhamento ambulatorial de um lactente com 9 semanas de vida, que nasceu pré-termo, Idade Gestacional de 31 semanas, com peso de nascimento de 1.220 g. Ele encontra-se corado, em bom estado geral, e em aleitamento materno exclusivo e com peso atual de 2.690 g. A mãe afirma que mantém sua suplementação de ferro, além de um 'polivitamínico', conforme solicitado pelo seu obstetra, e que fez o uso destes desde o primeiro trimestre de gravidez. A alimentação da nutriz é adequada, com boa ingesta de frutas, legumes, verduras, leite e seus derivados, além do consumo diário de proteínas animais; afirma também que tem hábitos saudáveis, entre estes, não fumar. Qual das suplementações listadas abaixo NÃO tem indicação rotineira em ser feita nesse momento da consulta para a criança em questão?

Considere as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Paciente de 4 anos vem para consulta médica com quadro de febre e lesões arroxeadas em pele de início há algumas horas e queda do estado geral. Genitora relata que paciente começou quadro de febre, cefaleia, mialgia e vômitos há menos de 24 horas com piora rápida e progressiva do quadro, tendo evoluído com lesões purpúricas em tronco e membros. Nega outras queixas. Nega comorbidades. Cartão vacinal sem vacinas registradas desde os 5 meses de idade. Ao exame: estado geral decaído, hipocorado, sudoreico, hidratação limítrofe, pulsos finos, ritmo cardíaco regular em dois tempo com bulhas normofonéticas, frequência cardíaca de 165bpm; murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios e com taquidispneia; abdome depressível, indolor e sem visceromegalias. Lesões purpúricas em tronco e membros e exame neurológico meníngeo inconclusivo com presença de hipotonia muscular.

Diante da sua hipótese diagnóstica, qual seria a conduta mais apropriada?

A introdução alimentar é um dos momentos mais importantes na construção de bons hábitos que perdurarão por toda a vida. As orientações acerca da oferta alimentar, embora essenciais, ainda são envolvidas por muitos mitos e desinformação. Uma criança nascida prematura vem para a consulta de seguimento e, no momento, está com 6 meses de idade cronológica. Nega sintomas prévios ou queixas atuais.

Qual sua abordagem com a família acerca das orientações para a introdução alimentar?

Durante plantão em sala de parto, você participa de assistência ao parto de criança termo, 38 semanas e 5 dias, genitora sem comorbidades e pré-natal sem intercorrências. Criança nasceu de parto vaginal com Apgar 9/10. Durante sua avaliação inicial, você observa a presença de falo, interpretado como pênis, e ausência de testículos palpáveis bilateralmente. Os genitores estavam irradiantes e interrogavam a saúde de seu filho José.

Qual sua explicação?

Criança de 8 anos, sexo masculino, apresenta-se com queixa de inchaço e urina escurecida há 3 dias. Nega outras queixas e nega comorbidades. Ao exame físico, a criança apresentava bom estado geral, hidratado, corado; ritmo cardíaco regular em dois tempos com bulhas normofonéticas, murmúrio vesicular sem ruídos adventícios com discreta taquipneia, abdome flácido e depressível e PA 133x69mmHg.

Pensando na sua hipótese diagnóstica e suas possíveis etiologias, qual critério diagnóstico deve ser preenchido para indicarmos realização de biópsia renal?

Paciente apresenta diagnóstico de transtorno do espectro autista. Ao exame físico, apresenta hérnia umbilical e é obeso. No período neonatal, apresentava hipotonia e letargia.

Qual é o provável diagnóstico?

Recém-nascido prematuro (36 semanas), com peso adequado para idade gestacional. Vinha bem até que, com 12 horas de vida, apresentou dosagem de glicemia capilar de 33mg/dL. Encontra-se nesse momento assintomático e mamando ao seio, mãe com colostro.

Assinale a alternativa que indica a conduta adequada, conforme orientação da Sociedade Brasileira de Pediatria.

O debate sobre a importância da realização do teste de triagem biológica neonatal (teste do pezinho), seus avanços e desafios deve ser foco das políticas de atenção à saúde da criança.

Quanto à realização e interpretação do teste do pezinho, é CORRETO afirmar que