Em relação ao estadiamento da evolução do empiema pleural segundo a ATS (American Thoracic Society), analise as afirmativas a seguir.

I. Fase exudativa (48 horas): líquido pleural livre e estéril, secundário ao processo de inflamação pleural e com valores normais de glicose, pH e desidrogenase lática (DHL). Pequena quantidade de leucócitos. Facilmente drenado e com rápida reexpansão pulmonar.

II. Fase fibrinopurulenta (2 a 4 semanas): se caracteriza pela presença de líquido pleural espessado, volumoso e turvo com muitos leucócitos polimorfonucleares (PMN), bactérias, restos celulares, além de pus. Há invasão bacteriana através do epitélio lesado, bem como migração de neutrófilos, ativação da cascata de coagulação levando a atividade pró-coagulante e diminuição da fibrinólise. Há diminuição importante dos valores de glicose (< 40 mg /dL) e pH (< 7.2) como resultado do metabolismo bacteriano, além de aumento significativo do DHL (> 1000 UI / L). Para ocorrer a reexpansão pulmonar, é necessária ruptura dos septos e remoção de toda fibrina.

III. Fase organizada (2 a 10 dias): nesta fase há presença de fibroblastos em ambas as pleuras criando membrana espessa e inelástica com redução da expansibilidade do pulmão e seu encarceramento. Este fenômeno representa a tentativa do organismo em limitar o processo inflamatório. Se não houver tratamento adequado o líquido pleural espesso pode drenar espontaneamente para brônquio acarretando a formação de fístula broncopleural, além de poder causar abscesso ou gangrena do pulmão e perfuração através da parede torácica (Empiema necessitatis).

Estão corretas as afirmativas:

É sabido que a Miastenia Gravis é uma doença crônica autoimune ocasionada pela produção de anticorpos contra os receptores nicotínicos pós-sinápticos presentes na junção neuromuscular. Baseado nisto, assinale a alternativa que não consiste no tratamento da Miastenia Gravis atualmente.

Existem vários materiais biológicos e sintéticos que podem ser usados para substituir e reconstruir o esqueleto torácico, sendo assim a escolha do material deve se basear em características físicas, biológicas e econômicas. Portanto, sobre quais características as próteses devem apresentar, assinale a alternativa incorreta.

Sobre o tratamento para o quilotórax, analise as afirmativas a seguir.

I. Conservador: pode ser iniciado com dieta hipogordurosa, rica em triglicérides de cadeia média. Na ausência de resposta por três dias, inicia-se jejum oral, nutrição parenteral total e drenagem torácica sob selo d’água.

II. Quimioterapia e radioterapia: esses métodos têm sido indicados principalmente quando o paciente é portador de linfoma mediastinal ou carcinomas de pulmão que provocam quilotórax.

III. Cirúrgico: indicado principalmente na falha do tratamento conservador, nos principais trabalhos recomenda-se o tratamento cirúrgico após 14 dias de tratamento conservador sem resposta.

Estão corretas as afirmativas:

Leia o texto a seguir.

“O transplante cardiopulmonar é indicado na e hipertensão pulmonar, quando houver disfunção grave do ventrículo direito com sinais de insuficiência cardíaca direita refratária a tratamento.”

Assinale a alternativa que preencha correta a lacuna.

Em relação às contraindicações absolutas para o transplante pulmonar, assinale a alternativa correta.

Em relação à indicação de transplante pulmonar na Hipertensão arterial pulmonar, assinale a alternativa correta.

Em relação à indicação de transplante pulmonar na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/ Deficiência de Alfa-1-antitripsina, assinale a alternativa incorreta.

Em relação aos tumores centrais dos pulmões, analise as afirmativas a seguir.

I. A broncofibroscopia tem boa sensibilidade (83% a 88%) para as lesões centrais 9,10.

II. O uso associado do lavado (sens. 48%), escovado (sens. 59% a 64%) e biópsias (sens. 74% a 83%) brônquicas tem alto rendimento diagnóstico. A associação dos três métodos tem sensibilidade de 83% a 88% e a biópsia brônquica, isoladamente, é a que tem maior sensibilidade.

III. Pacientes com lesões centrais devem ser submetidos a broncofibroscopia para definição do diagnóstico cito ou histopatológico.

IV. Os tumores visíveis devem ser abordados por mais de uma técnica com o objetivo de aumentar o rendimento diagnóstico.

Estão corretas as afirmativas:

Em relação à atelectasia e hipoventilação que é uma das complicações pulmonares relacionadas à cirurgia de tórax, analise as afirmativas a seguir.

I. O padrão mais comum de atelectasia constitui-se em microatelectasias difusas no parênquima pulmonar, podendo ser segmentar, lobar ou de todo um pulmão.

II. Tem causas múltiplas, porém decorre mais comumente da queda da pressão intra-alveolar por obstrução das vias aéreas secundária à retenção de secreções traqueobrônquicas.

III. A hipoventilação é a causa primária de microatelectasias difusas e a principal causa de hipoventilação pós-operatória é a dor.

Estão corretas as afirmativas: