Um homem branco com 53 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico, foi admitido após ter sido encontrado por familiares sonolento e desorientado, em seu domicílio. Ele utilizava rotineiramente fenitoína e hidroclorotiazida. Foi empregada há 6 dias dose de corticosteroide injetável para tratamento de lumbago. O paciente vinha, há 4 dias, queixando-se de astenia e apresentando poliúria, tendo, nesse dia, vômitos. No exame físico, constatou-se: torpor, Glasgow = 10, desidratação, pressão arterial de 100 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 114 bpm, frequência respiratória de 16 incursões por minuto. A avaliação laboratorial mostrou: glicemia = 860 mg/dL, Na = 154 mEq/L, K = 3,0 mEq/L, fósforo = 0,4 mg/dL, cálcio total = 5,4 mg/dL, ureia = 84 mg/dL, creatinina = 1,4 mg/dL. A gasometria arterial apresentou: pH 7,37; PCO₂ = 38; PO₂ = 96; HCO₃ = 20,8 mEq/L, BE = -1, hemoglobina = 15 mg/dL, hematócrito de 49%, leucócitos totais = 9.260, bastões = 4%. Tomografia de crânio normal, punção lombar com líquor normotenso, límpido, 3 leucócitos mononucleares p/c, 2 hemácias p/c, proteínas 83 mg/dL, glicose 562 mg/dL, cloretos 652 mg/dL, pesquisa de BAAR negativa.

Julgue o seguinte item, relativo ao caso clínico relatado no texto e ao seu tratamento.

A natremia do paciente deve ser cautelosamente diminuída, não ultrapassando a diminuição 1 mEq/L a cada hora.

Um homem branco com 53 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico, foi admitido após ter sido encontrado por familiares sonolento e desorientado, em seu domicílio. Ele utilizava rotineiramente fenitoína e hidroclorotiazida. Foi empregada há 6 dias dose de corticosteroide injetável para tratamento de lumbago. O paciente vinha, há 4 dias, queixando-se de astenia e apresentando poliúria, tendo, nesse dia, vômitos. No exame físico, constatou-se: torpor, Glasgow = 10, desidratação, pressão arterial de 100 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 114 bpm, frequência respiratória de 16 incursões por minuto. A avaliação laboratorial mostrou: glicemia = 860 mg/dL, Na = 154 mEq/L, K = 3,0 mEq/L, fósforo = 0,4 mg/dL, cálcio total = 5,4 mg/dL, ureia = 84 mg/dL, creatinina = 1,4 mg/dL. A gasometria arterial apresentou: pH 7,37; PCO₂ = 38; PO₂ = 96; HCO₃ = 20,8 mEq/L, BE = -1, hemoglobina = 15 mg/dL, hematócrito de 49%, leucócitos totais = 9.260, bastões = 4%. Tomografia de crânio normal, punção lombar com líquor normotenso, límpido, 3 leucócitos mononucleares p/c, 2 hemácias p/c, proteínas 83 mg/dL, glicose 562 mg/dL, cloretos 652 mg/dL, pesquisa de BAAR negativa.

Com referência ao quadro clínico descrito no texto e ao tratamento do citado paciente, julgue o item a seguir.

A mortalidade em situações clínicas como a descrita pode chegar a 15% e deve-se, em grande parte, a falhas no diagnóstico e no tratamento que levam a disfunções hipotalâmicas secundárias a severo edema cerebral e hipertensão intracraniana.

Um homem branco com 53 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico, foi admitido após ter sido encontrado por familiares sonolento e desorientado, em seu domicílio. Ele utilizava rotineiramente fenitoína e hidroclorotiazida. Foi empregada há 6 dias dose de corticosteroide injetável para tratamento de lumbago. O paciente vinha, há 4 dias, queixando-se de astenia e apresentando poliúria, tendo, nesse dia, vômitos. No exame físico, constatou-se: torpor, Glasgow = 10, desidratação, pressão arterial de 100 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 114 bpm, frequência respiratória de 16 incursões por minuto. A avaliação laboratorial mostrou: glicemia = 860 mg/dL, Na = 154 mEq/L, K = 3,0 mEq/L, fósforo = 0,4 mg/dL, cálcio total = 5,4 mg/dL, ureia = 84 mg/dL, creatinina = 1,4 mg/dL. A gasometria arterial apresentou: pH 7,37; PCO₂ = 38; PO₂ = 96; HCO₃ = 20,8 mEq/L, BE = -1, hemoglobina = 15 mg/dL, hematócrito de 49%, leucócitos totais = 9.260, bastões = 4%. Tomografia de crânio normal, punção lombar com líquor normotenso, límpido, 3 leucócitos mononucleares p/c, 2 hemácias p/c, proteínas 83 mg/dL, glicose 562 mg/dL, cloretos 652 mg/dL, pesquisa de BAAR negativa.

Com referência ao quadro clínico descrito no texto e ao tratamento do citado paciente, julgue o item a seguir.

Nesse quadro clínico, a administração de solução salina a 0,9% deve ser evitada nas primeiras 6 horas em virtude da hipernatremia.

Um homem branco com 53 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico, foi admitido após ter sido encontrado por familiares sonolento e desorientado, em seu domicílio. Ele utilizava rotineiramente fenitoína e hidroclorotiazida. Foi empregada há 6 dias dose de corticosteroide injetável para tratamento de lumbago. O paciente vinha, há 4 dias, queixando-se de astenia e apresentando poliúria, tendo, nesse dia, vômitos. No exame físico, constatou-se: torpor, Glasgow = 10, desidratação, pressão arterial de 100 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 114 bpm, frequência respiratória de 16 incursões por minuto. A avaliação laboratorial mostrou: glicemia = 860 mg/dL, Na = 154 mEq/L, K = 3,0 mEq/L, fósforo = 0,4 mg/dL, cálcio total = 5,4 mg/dL, ureia = 84 mg/dL, creatinina = 1,4 mg/dL. A gasometria arterial apresentou: pH 7,37; PCO₂ = 38; PO₂ = 96; HCO₃ = 20,8 mEq/L, BE = -1, hemoglobina = 15 mg/dL, hematócrito de 49%, leucócitos totais = 9.260, bastões = 4%. Tomografia de crânio normal, punção lombar com líquor normotenso, límpido, 3 leucócitos mononucleares p/c, 2 hemácias p/c, proteínas 83 mg/dL, glicose 562 mg/dL, cloretos 652 mg/dL, pesquisa de BAAR negativa.

Com referência ao quadro clínico descrito no texto e ao tratamento do citado paciente, julgue o item a seguir.

Como evidencia o relato, existe importante resistência à insulina na situação, devendo ser ministradas doses de 50 a 70 unidades, preferencialmente em bólus, repetidas a cada 2 horas nas primeiras 6 horas, com intuito de reduzir da glicemia.

Um homem branco com 53 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico, foi admitido após ter sido encontrado por familiares sonolento e desorientado, em seu domicílio. Ele utilizava rotineiramente fenitoína e hidroclorotiazida. Foi empregada há 6 dias dose de corticosteroide injetável para tratamento de lumbago. O paciente vinha, há 4 dias, queixando-se de astenia e apresentando poliúria, tendo, nesse dia, vômitos. No exame físico, constatou-se: torpor, Glasgow = 10, desidratação, pressão arterial de 100 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 114 bpm, frequência respiratória de 16 incursões por minuto. A avaliação laboratorial mostrou: glicemia = 860 mg/dL, Na = 154 mEq/L, K = 3,0 mEq/L, fósforo = 0,4 mg/dL, cálcio total = 5,4 mg/dL, ureia = 84 mg/dL, creatinina = 1,4 mg/dL. A gasometria arterial apresentou: pH 7,37; PCO₂ = 38; PO₂ = 96; HCO₃ = 20,8 mEq/L, BE = -1, hemoglobina = 15 mg/dL, hematócrito de 49%, leucócitos totais = 9.260, bastões = 4%. Tomografia de crânio normal, punção lombar com líquor normotenso, límpido, 3 leucócitos mononucleares p/c, 2 hemácias p/c, proteínas 83 mg/dL, glicose 562 mg/dL, cloretos 652 mg/dL, pesquisa de BAAR negativa.

Com referência ao quadro clínico descrito no texto e ao tratamento do citado paciente, julgue o item a seguir.

No quadro em questão, deve-se considerar a hipótese de sangramento extradural secundário a crises convulsivas subentrantes.

Um homem branco com 53 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico, foi admitido após ter sido encontrado por familiares sonolento e desorientado, em seu domicílio. Ele utilizava rotineiramente fenitoína e hidroclorotiazida. Foi empregada há 6 dias dose de corticosteroide injetável para tratamento de lumbago. O paciente vinha, há 4 dias, queixando-se de astenia e apresentando poliúria, tendo, nesse dia, vômitos. No exame físico, constatou-se: torpor, Glasgow = 10, desidratação, pressão arterial de 100 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 114 bpm, frequência respiratória de 16 incursões por minuto. A avaliação laboratorial mostrou: glicemia = 860 mg/dL, Na = 154 mEq/L, K = 3,0 mEq/L, fósforo = 0,4 mg/dL, cálcio total = 5,4 mg/dL, ureia = 84 mg/dL, creatinina = 1,4 mg/dL. A gasometria arterial apresentou: pH 7,37; PCO₂ = 38; PO₂ = 96; HCO₃ = 20,8 mEq/L, BE = -1, hemoglobina = 15 mg/dL, hematócrito de 49%, leucócitos totais = 9.260, bastões = 4%. Tomografia de crânio normal, punção lombar com líquor normotenso, límpido, 3 leucócitos mononucleares p/c, 2 hemácias p/c, proteínas 83 mg/dL, glicose 562 mg/dL, cloretos 652 mg/dL, pesquisa de BAAR negativa.

Com referência ao quadro clínico descrito no texto e ao tratamento do citado paciente, julgue o item a seguir.

A situação clínica descrita pode ter sido desencadeada pelo uso de corticosteroides ou de fenitoína.

Considerando as tiras de ritmo apresentadas acima, todas realizadas na derivação D2, com velocidade do papel de 25 mm/s e calibração de 1 cm = 1mV, julgue o item a seguir.

A arritmia cardíaca expressa em III é diagnosticada como bloqueio atrioventricular de 3.º grau.

Considerando as tiras de ritmo apresentadas acima, todas realizadas na derivação D2, com velocidade do papel de 25 mm/s e calibração de 1 cm = 1mV, julgue o item a seguir.

A tira de ritmo apresentada em II mostra uma taquicardia ventricular monomórfica com complexos QRS largos.

A tabela a seguir mostra os resultados de dosagens de glicemia de jejum (de 8 a 14 horas de duração) e 2 horas após teste oral de sobrecarga de glicose (75 g de glicose em 300 mL de água, após jejum de 8 a 14 horas, seguintes a três dias de dieta sem restrição de carboidratos) dos pacientes A, B e C.


Com base nos dados da tabela acima e na classificação internacional do Comitê de Especialistas em Diagnóstico e Classificação do Diabetes Melito (Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus), aceita pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, julgue o item que se segue.

O paciente C apresenta perfil de glicemias compatível com diabetes melito.