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Um homem com trinta anos de idade compareceu ao
atendimento médico com relato de picada de abelha no antebraço
havia oito horas. Informou ainda que, após alguns minutos, a área
acometida ficou vermelha, dolorosa, edemaciada e com prurido.
Negou outros sintomas. Ao exame físico, constatou-se progressão
do edema e da vermelhidão para a região do cotovelo, sem
manifestações cutâneas em outros locais, e sem outras
anormalidades. O paciente encontrava-se hemodinamicamente
normal.
A partir das informações apresentadas nesse caso clínico, julgue o item subsequente.
Para estabelecer o diagnóstico desse paciente, deve-se submetê-lo ao teste cutâneo com veneno de inseto, com vistas à imunoterapia específica.
A partir das informações apresentadas nesse caso clínico, julgue o item subsequente.
Para estabelecer o diagnóstico desse paciente, deve-se submetê-lo ao teste cutâneo com veneno de inseto, com vistas à imunoterapia específica.
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Um homem com trinta anos de idade compareceu ao atendimento médico com relato de picada de abelha no antebraço havia oito horas. Informou ainda que, após alguns minutos, a área acometida ficou vermelha, dolorosa, edemaciada e com prurido. Negou outros sintomas. Ao exame físico, constatou-se progressão do edema e da vermelhidão para a região do cotovelo, sem manifestações cutâneas em outros locais, e sem outras anormalidades. O paciente encontrava-se hemodinamicamente normal.
A partir das informações apresentadas nesse caso clínico, julgue o item subsequente.
Deve-se administrar imediatamente a esse paciente adrenalina por via intramuscular.
A partir das informações apresentadas nesse caso clínico, julgue o item subsequente.
Deve-se administrar imediatamente a esse paciente adrenalina por via intramuscular.
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Uma paciente de sessenta e seis anos de idade,
diabética e hipertensa, compareceu ao consultório médico
por apresentar tonturas. Ela informou que fazia uso regular e
diário de anlodipino 5 mg e metformina 2 g. Ao exame
físico apresentou-se eupneica, acianótica e normocorada;
com frequência respiratória de 18 irpm; pressão arterial (sentada)
de 138 mmHg × 86 mmHg; frequência cardíaca de 72 bpm; pressão
arterial (ortostática) de 108 mmHg × 70 mmHg; e frequência
cardíaca de 74 bpm. No exame neurológico, observou-se redução
da sensibilidade nas extremidades distais. Os demais dados do
exame físico não apresentaram alterações significativas.
Acerca desse caso clínico, julgue o seguinte item.
O acetato de fludrocortisona é o tratamento de primeira escolha para essa paciente.
Acerca desse caso clínico, julgue o seguinte item.
O acetato de fludrocortisona é o tratamento de primeira escolha para essa paciente.
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Uma paciente com sessenta e oito anos de idade
procurou atendimento médico com o quadro clínico de episódios
recentes de cefaleia bitemporal, além de dor nos ombros e
no quadril e perda de dois quilos no último mês. Ela relatou que
um dia antes da consulta médica havia tido uma perda súbita
da visão do olho direito que durou cerca de trinta minutos.
Ao exame físico, não foram detectadas alterações significativas.
Os resultados dos exames laboratoriais foram normais, exceto por
uma leve anemia normocrômica e aumento da velocidade de
hemossedimentação (102 mm/h).
Com base no caso clínico apresentado, julgue o item que se segue.
Para o tratamento dessa paciente, deve-se recomendar imediatamente corticoide em altas doses.
Com base no caso clínico apresentado, julgue o item que se segue.
Para o tratamento dessa paciente, deve-se recomendar imediatamente corticoide em altas doses.
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Uma mulher de vinte e oito anos de idade, sem comorbidades prévias, procurou atendimento médico por apresentar dor lombar, associada a disúria e a polaciúria. Ela relatou que os sintomas perduram desde as últimas quarenta e oito horas. Na avaliação clínica, a paciente apresentou-se taquipneica, com frequência respiratória igual a 28 irpm; saturação periférica de O₂ de 97% em ar ambiente; frequência cardíaca igual a 116 bpm; pressão arterial igual a 85 mmHg × 65 mmHg; febril com temperatura axilar de 38,3 ºC; dor a punhopercussão lombar direita. Os resultados dos exames laboratoriais mostraram hemoglobina = 10,8 g/dL; hematócrito = 35,8%;leucócitos = 18.500, sendo bastonetes = 10%, mielócitos = 4%,metamielócitos = 2%, segmentados = 84%; ureia = 44 mg/dL;creatinina = 1,6 mg/dL; Na+ = 144 mEq/L; K+ = 4,4 mEq/L;Cl = 103 mEq/L; lactato = 30,0 mmol/L; EAS com d = 1.030;pH = 5,5 (urina aspecto turvo); hemácias +++, leucócitos = 80 p/c;flora bacteriana +++; e nitrito positivo. A gasometria arterial mostrou pH = 7,28, pO₂ = 101 mmHg; HCO₃! = 17,pCO₂ = 28 mmHg, BE = !7 e Sat = 96%.
A terapia antimicrobiana e a coleta para avaliar culturas de bactérias, nesse caso clínico, deverão ser iniciadas em um prazo de até uma hora após o atendimento inicial.
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Uma mulher de vinte e oito anos de idade, sem comorbidades prévias, procurou atendimento médico por apresentar dor lombar, associada a disúria e a polaciúria. Ela relatou que os sintomas perduram desde as últimas quarenta e oito horas. Na avaliação clínica, a paciente apresentou-se taquipneica, com frequência respiratória igual a 28 irpm; saturação periférica de O₂ de 97% em ar ambiente; frequência cardíaca igual a 116 bpm; pressão arterial igual a 85 mmHg × 65 mmHg; febril com temperatura axilar de 38,3 ºC; dor a punhopercussão lombar direita. Os resultados dos exames laboratoriais mostraram hemoglobina = 10,8 g/dL; hematócrito = 35,8%;leucócitos = 18.500, sendo bastonetes = 10%, mielócitos = 4%,metamielócitos = 2%, segmentados = 84%; ureia = 44 mg/dL;creatinina = 1,6 mg/dL; Na+ = 144 mEq/L; K+ = 4,4 mEq/L;Cl = 103 mEq/L; lactato = 30,0 mmol/L; EAS com d = 1.030;pH = 5,5 (urina aspecto turvo); hemácias +++, leucócitos = 80 p/c;flora bacteriana +++; e nitrito positivo. A gasometria arterial mostrou pH = 7,28, pO₂ = 101 mmHg; HCO₃! = 17,pCO₂ = 28 mmHg, BE = !7 e Sat = 96%.
O agente etiológico do quadro clínico em questão é o Staphylococus aureus, que é o principal agente etiológico das pielonefrites.
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Uma mulher de vinte e oito anos de idade, sem comorbidades prévias, procurou atendimento médico por apresentar dor lombar, associada a disúria e a polaciúria. Ela relatou que os sintomas perduram desde as últimas quarenta e oito horas. Na avaliação clínica, a paciente apresentou-se taquipneica, com frequência respiratória igual a 28 irpm; saturação periférica de O₂ de 97% em ar ambiente; frequência cardíaca igual a 116 bpm; pressão arterial igual a 85 mmHg × 65 mmHg; febril com temperatura axilar de 38,3 ºC; dor a punhopercussão lombar direita. Os resultados dos exames laboratoriais mostraram hemoglobina = 10,8 g/dL; hematócrito = 35,8%;leucócitos = 18.500, sendo bastonetes = 10%, mielócitos = 4%,metamielócitos = 2%, segmentados = 84%; ureia = 44 mg/dL;creatinina = 1,6 mg/dL; Na+ = 144 mEq/L; K+ = 4,4 mEq/L;Cl = 103 mEq/L; lactato = 30,0 mmol/L; EAS com d = 1.030;pH = 5,5 (urina aspecto turvo); hemácias +++, leucócitos = 80 p/c;flora bacteriana +++; e nitrito positivo. A gasometria arterial mostrou pH = 7,28, pO₂ = 101 mmHg; HCO₃! = 17,pCO₂ = 28 mmHg, BE = !7 e Sat = 96%.
O distúrbio acidobásico consiste em uma acidose metabólica com anion GAP aumentado.
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Uma mulher de vinte e oito anos de idade, sem comorbidades prévias, procurou atendimento médico por apresentar dor lombar, associada a disúria e a polaciúria. Ela relatou que os sintomas perduram desde as últimas quarenta e oito horas. Na avaliação clínica, a paciente apresentou-se taquipneica, com frequência respiratória igual a 28 irpm; saturação periférica de O₂ de 97% em ar ambiente; frequência cardíaca igual a 116 bpm; pressão arterial igual a 85 mmHg × 65 mmHg; febril com temperatura axilar de 38,3 ºC; dor a punhopercussão lombar direita. Os resultados dos exames laboratoriais mostraram hemoglobina = 10,8 g/dL; hematócrito = 35,8%;leucócitos = 18.500, sendo bastonetes = 10%, mielócitos = 4%,metamielócitos = 2%, segmentados = 84%; ureia = 44 mg/dL;creatinina = 1,6 mg/dL; Na+ = 144 mEq/L; K+ = 4,4 mEq/L;Cl = 103 mEq/L; lactato = 30,0 mmol/L; EAS com d = 1.030;pH = 5,5 (urina aspecto turvo); hemácias +++, leucócitos = 80 p/c;flora bacteriana +++; e nitrito positivo. A gasometria arterial mostrou pH = 7,28, pO₂ = 101 mmHg; HCO₃! = 17,pCO₂ = 28 mmHg, BE = !7 e Sat = 96%.
A conduta correta para o caso clínico em tela é submeter a paciente a antibioticoterapia enteral com internação hospitalar, pois trata-se de um caso de choque séptico.
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O aumento do lactato revela comprometimento da microcirculação que, devido à redução na oxigenação dos tecidos, estimula a ação da piruvado desidrogenase — responsável por aumentar a oxidação do piruvato mitocondrial — e promove um aumento na glicólise em resposta à elevação na demanda metabólica.
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Um homem de vinte e dois anos de idade, com história de astenia e hiporexia, compareceu a uma unidade de saúde acometido, havia cinco dias, por febre e tosse produtiva com escarro amarelado. O paciente informou ser usuário de cocaína endovenosa. No exame físico, constatou-se que ele estava sonolento, com episódios de agitação psicomotora; hipocorado 2+/4+; desnutrido; ausculta cardíaca com presença de sopro holossistólico 2+/4+; pancardíaco; e com hepatomegalia com fígado a 3 cm do rebordo costal direito. Os resultados dos exames laboratoriais de admissão mostraram concentração de hemoglobina = 9,5; hematócrito = 28,2%; leucograma com 3.800 leucócitos, sendo 7 % de bastões; contagem de plaquetas = 188.000/mm³ ; PCR ultrassensível de 45,2 e VHS = 110 mm/h. Os resultados de duas amostras de hemoculturas coletadas, após setenta e duas horas, foram positivos para cocos Gram +. O exame de ecocardiograma transesofágico evidenciou imagem filamentar de 7 mm em válvula mitral.
A presença de hemoculturas positivas com vegetação visível ao ECO é imprescindível para o diagnóstico de endocardite. A ausência desses achados é critérios de exclusão para esse diagnóstico.
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