Paciente de 23 anos com linfonodomegalias cervical e axilar direitas de aparecimento há seis meses, com aumento progressivo, associado à perda de peso, foi submetida à biópsia de linfonodo com diagnóstico de linfoma de Hodgkin subtipo esclerose nodular. O PET CT evidencia captação em linfonodos cervicais e axilares à direita, sendo o maior de 5cm. Os exames laboratoriais revelam hemograma normal, função renal e hepática normais, VHS = 60, proteína total = 7g/dL, albumina = 4g/dL e ácido úrico = 5g/dL. Nesse caso, o estadiamento e o tratamento recomendado, respectivamente, são:

Paciente de 60 anos com diagnóstico recente de LNH B da zona do manto foi encaminhado para hematologista para iniciar tratamento. Ele queixa-se de astenia leve e apresenta os seguintes exames, biópsia de linfonodo revelando células pequenas com imuno-histoquímica com CD20+++, CD79b++, CD5++, KI67 = 25% e SOX11 negativo, hemograma identificando Hb = 12g/dL, leucócitos = 55.000/mm³ com 20% segmentados e 80% linfócitos e plaquetas = 130.000/mm³. PET-CT evidenciando captação em MO e baço. A conduta mais adequada a ser tomada nesse momento é:

Paciente de 72 anos com hipertensão, diabetes mellitus e doença arterial coronariana foi à consulta de geriatria levando um hemograma que evidenciava leucocitose. Os valores verificados no exame eram Hb = 13g/dL, leucócitos = 35.000/mm³ com 30% segmentados, 65% linfócitos e 5% monócitos e plaquetas = 160.000/mm³. Esse paciente foi diagnosticado com LLC B. Para ser compatível com esse diagnóstico, o resultado da imunofenotipagem deve apresentar, além do CD20++:

Mulher de 62 anos, hipertensa e diabética, realizou exames para consulta de rotina que evidenciaram bicitopenia. O resultado do exame laboratorial revelou Hb = 9,5g/dL, leucócitos = 3.600/mm³ com 60% segmentados, 30% linfócitos e 10% monócitos e plaquetas = 70.000/mm³. Foi realizada a biópsia de medula óssea (MO) que indicou diagnóstico de síndrome mielodisplásica com displasia nas três séries, cariótipo normal e 2% de blastos. A coloração para ferro estava normal. No cálculo do R-IPSS, a paciente encontra-se no grupo de risco:

Homem de 50 anos, sem comorbidades, procurou emergência com queixa de astenia progressiva há um mês associada a equimoses em membros inferiores de aparecimento há uma semana. Os exames da admissão apresentaram como resultados Hb = 5,6g/dL, leucócitos = 1.000/mm³ com 20% segmentados e 80% linfócitos, plaquetas = 8.000/mm³, Cr = 0,6mg/dL, ácido úrico = 1,5g/dL e LDH = 100UI/L. A biópsia de medula óssea revelou celularidade de 20%, ausência de blastos ou fibrose e displasia do setor vermelho. Nesse caso, a classificação da aplasia de medula e a conduta mais adequada, respectivamente, são:

Considerando um paciente com leucemia linfoblástica aguda B comum, em tratamento com protocolo CALGB, um mau prognóstico está relacionado à mutação:

Homem de 25 anos, sem comorbidades, procurou emergência médica com queixa de astenia e febre há uma semana. Ao exame clínico, estava hipocorado 2+/4+, hidratado, eupneico, taquicárdico. Tax 38,5ºC. Pressão arterial (PA) = 100x60mmHg; frequência respiratória (FR) =18irpm; frequência cardíaca (FC) = 100bpm, murmúrio vesicular universalmente audível (MVUA) sem ruídos adventícios (RA), ritmo cardíaco regular (RCR) com búlias nomofonéticas (BNF), abdômen flácido, indolor com baço a 3 cm do rebordo costal esquerdo (RCE). Exames laboratoriais revelam Hb= 8g/dL, leucócitos 2.500/mm³ com 35% segmentados, 75% linfócitos, plaquetas = 35.000/mm³, Cr = 0,8mg/dL, ácido úrico = 3,5g/dL, LDH = 1500UI/L, TAP/INR = 1,8 e PTT = 35 segundos. A imunofenotipagem de sangue periférico (SP) teve o seguinte resultado HLADR -, CD34-, CD33+++, CD13, CD117+++, TDT -, CD20-, C3-. A partir da análise do resultado dos exames, o provável diagnóstico é leucemia:

O achado que auxilia no diagnóstico diferencial entre mielofibrose em fase pré-fibrótica e a mielofibrose com fibrose bem estabelecida, além da biópsia de medula óssea, é a:

As principais complicações que limitam o uso do ponatinibe, inibidor de tirosina quinase de terceira linha para o tratamento da leucemia mieloide crônica, são:

Uma paciente de 52 anos, assintomática, apresenta trombocitose > 450.000/mm³ sustentada, com série branca e série vermelha normais, sem esplenomegalia palpável. A mutação da JAK2 foi positiva. A paciente não foi submetida a biópsia de medula óssea. A partir desses dados, conclui-se que está afastado o(a):