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Paciente admitido em um Centro de Terapia Intensiva, foi tabagista por 28 anos e sabidamente hipertenso. Com história de queda da própria altura, apresentando nível de consciência rebaixado, pupilas anisocóricas (D maior que a E) e fotorreativas,. Com hemiplegia à direita. Asculta pulmonar com: creptos e roncos bilaterais e murmúrios vesiculares diminuídos, bases bilaterais e apresentando muita secreção em vias aéreas superiores com taquidispneia com oximetria de pulso de 90%. Asculta cardíaca: bulhas hiperfonéticas, ritmo irregular em três tempos. Hipertenso (PAM:140mmHg) Abdômen: distendido; timpânico e dolorido à palpação. Apresentando hiperglicemia de 450 mg/dl. Puncionado acesso venoso periférico em V. cefálica do braço D. Realizado cateterismo nasoentérico com sonda de Dobbhoff para gavagem e realizado cateterismo vesical com sonda de Foley nº 16. Ausência de globo vesical e apresentando anúria. Ausências de edemas de MMSS/MMII.
Em relação à avaliação clínica de enfermagem acima responda às questões 40, 41 e 42.
Em relação à fórmula da Pressão Arterial Média (PAM), assinale a alternativa CORRETA:
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Paciente admitido em um Centro de Terapia Intensiva, foi tabagista por 28 anos e sabidamente hipertenso. Com história de queda da própria altura, apresentando nível de consciência rebaixado, pupilas anisocóricas (D maior que a E) e fotorreativas,. Com hemiplegia à direita. Asculta pulmonar com: creptos e roncos bilaterais e murmúrios vesiculares diminuídos, bases bilaterais e apresentando muita secreção em vias aéreas superiores com taquidispneia com oximetria de pulso de 90%. Asculta cardíaca: bulhas hiperfonéticas, ritmo irregular em três tempos. Hipertenso (PAM:140mmHg) Abdômen: distendido; timpânico e dolorido à palpação. Apresentando hiperglicemia de 450 mg/dl. Puncionado acesso venoso periférico em V. cefálica do braço D. Realizado cateterismo nasoentérico com sonda de Dobbhoff para gavagem e realizado cateterismo vesical com sonda de Foley nº 16. Ausência de globo vesical e apresentando anúria. Ausências de edemas de MMSS/MMII.
Em relação à avaliação clínica de enfermagem acima responda às questões 40, 41 e 42.
O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte teórico que oriente a coleta de dados, o estabelecimento de diagnósticos de enfermagem e o planejamento das ações ou intervenções de enfermagem; e que forneça a base para a avaliação dos resultados de enfermagem alcançados. Assinale a alternativa INCORRETA em relação ao planejamento de enfermagem, para a avaliação clínica acima:
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Paciente admitido em um Centro de Terapia Intensiva, foi tabagista por 28 anos e sabidamente hipertenso. Com história de queda da própria altura, apresentando nível de consciência rebaixado, pupilas anisocóricas (D maior que a E) e fotorreativas,. Com hemiplegia à direita. Asculta pulmonar com: creptos e roncos bilaterais e murmúrios vesiculares diminuídos, bases bilaterais e apresentando muita secreção em vias aéreas superiores com taquidispneia com oximetria de pulso de 90%. Asculta cardíaca: bulhas hiperfonéticas, ritmo irregular em três tempos. Hipertenso (PAM:140mmHg) Abdômen: distendido; timpânico e dolorido à palpação. Apresentando hiperglicemia de 450 mg/dl. Puncionado acesso venoso periférico em V. cefálica do braço D. Realizado cateterismo nasoentérico com sonda de Dobbhoff para gavagem e realizado cateterismo vesical com sonda de Foley nº 16. Ausência de globo vesical e apresentando anúria. Ausências de edemas de MMSS/MMII.
Em relação à avaliação clínica de enfermagem acima responda às questões 40, 41 e 42.
Todos são Diagnósticos de enfermagem evidenciados na avaliação clinica de enfermagem acima, EXCETO,
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A injúria renal aguda é um problema de incidência crescente, associada a piores desfechos para os pacientes. São relacionados à IRA: maior mortalidade, maior tempo de internação (hospitalar e em UTI) e maior risco de desenvolvimento de doença renal crônica. Como principais fatores de risco relacionados à sua ocorrência, estão a seguir, EXCETO,
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Apesar dos grandes avanços, observados nas últimas décadas, no tratamento das doenças cardíacas, incluindo a terapêutica fibrinolítica, o desenvolvimento de vários métodos de suporte circulatório artificial, e do transplante cardíaco, o choque cardiogênico contínua sendo uma condição com elevados níveis de mortalidade, que variam de 30% a 90%. Sobre choque cardiogênico, assinale a alternativa CORRETA:
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A pressão intracraniana (PIC) pode estar elevada em diversos eventos catastróficos intracranianos, como no traumatismo cranioencefálico, no acidente vascular cerebral hemorrágico ou isquêmico, bem como nos tumores cerebrais, nas meningoencefalites e no edema cerebral associado à insuficiência hepática aguda. Aumentos da PIC comprimem o cérebro dentro do crânio rígido. Isto reduz o fluxo sanguíneo cerebral e, consequentemente, a pressão de perfusão cerebral. A relação pressão-volume intracraniana aproxima-se de uma curva exponencial de:
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Analise o caso clÍnico a seguir e responda as questões 35 e 36.
O senhor A.M.G. estava caminhando com sua esposa quando iniciou quadro de vertigem súbita. Cessou sua atividade física por alguns instantes, sentou-se em um banco e, após melhora, levantou-se com o propósito de ir para casa. Entretanto, ao dar mais alguns passos, apresentou “perda” de consciência, com queda presenciada da própria altura, com lesão cefálica. Manteve-se desacordado; o serviço móvel de urgência foi acionado e o senhor A.M.G., encaminhado para O Hospital de Urgência de Teresina-PI. A esposa relata que ele já havia apresentado vertigens em outros momentos de instabilidade glicêmica. Há relatos de tabagismo por 40 anos e etilista social. Com a queda, houve um traumatismo craniano e um corte de 15 cm na região frontal, com presença de sangramento ativo. AO EXAME FÍSICO:
Regulação neurológica: Nível de consciência rebaixado. Pupilas anisocóricas (E > D: pupila direita medindo 2 cm e pupila esquerda, 4 cm), arredondadas e fotorreativas. Ausência de abertura ocular (mesmo com estímulos dolorosos). Ausência de emissão de sons e palavras. Apresenta movimentos de decorticação durante o estimulo doloroso (Glasgow de 5/15).
Hidratação corporal e regulação térmica: Mucosas oculares e oral ressecadas e hipocoradas (+1/+4), pele sudorética, anictérico, acianótico, hipertérmico (T = 38,5°C).
Oxigenação: Instalada oxigenoterapia por cateter nasal a 5ℓ/min. Taquidispneico (FR = 30 irpm), roncos bibasais, oximetria de pulso (SatO2) = 93%.
Cuidado corporal e integridade tegumentar: Higiene corporal inadequada (presença de sangue no couro cabeludo, na face e nas roupas. Necessidade de auxílio da equipe de enfermagem para ser realizada a higiene corporal e bucal. Lesão traumática de 15 cm na região frontal com sangramento ativo. Comprometimento de derme e epiderme (realizado curativo compressivo local).
Exames laboratoriais alterados
Glicemia capilar = 48 mg/dℓ, hemoglobina (Hg) = 7,g/dℓ.
O diagnóstico de enfermagem é constituído por: TÍTULO que estabelece um nome para um diagnóstico. DEFINIÇÃO que estabelece uma descrição clara e precisa; delineia seu significado e ajuda a diferenciá-lo de diagnósticos similares. CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS: que são sugestões/inferências observáveis que se agrupam como manifestações de um diagnóstico de enfermagem real ou de bem-estar. FATORES DE RISCO, que são fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos ou químicos que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo, família ou comunidade a um evento insalubre e FATORES RELACIONADOS: que são fatores que aparecem para mostrar algum tipo de relacionamento padronizado com o diagnóstico de enfermagem. Tais fatores podem ser descritos como: antecedentes a; associados com; relacionados a; contribuintes para; ou estimuladores.
Assinale a alternativa que corresponde a fatores relacionados ao caso clinico acima:
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Analise o caso clÍnico a seguir e responda as questões 35 e 36.
O senhor A.M.G. estava caminhando com sua esposa quando iniciou quadro de vertigem súbita. Cessou sua atividade física por alguns instantes, sentou-se em um banco e, após melhora, levantou-se com o propósito de ir para casa. Entretanto, ao dar mais alguns passos, apresentou “perda” de consciência, com queda presenciada da própria altura, com lesão cefálica. Manteve-se desacordado; o serviço móvel de urgência foi acionado e o senhor A.M.G., encaminhado para O Hospital de Urgência de Teresina-PI. A esposa relata que ele já havia apresentado vertigens em outros momentos de instabilidade glicêmica. Há relatos de tabagismo por 40 anos e etilista social. Com a queda, houve um traumatismo craniano e um corte de 15 cm na região frontal, com presença de sangramento ativo. AO EXAME FÍSICO:
Regulação neurológica: Nível de consciência rebaixado. Pupilas anisocóricas (E > D: pupila direita medindo 2 cm e pupila esquerda, 4 cm), arredondadas e fotorreativas. Ausência de abertura ocular (mesmo com estímulos dolorosos). Ausência de emissão de sons e palavras. Apresenta movimentos de decorticação durante o estimulo doloroso (Glasgow de 5/15).
Hidratação corporal e regulação térmica: Mucosas oculares e oral ressecadas e hipocoradas (+1/+4), pele sudorética, anictérico, acianótico, hipertérmico (T = 38,5°C).
Oxigenação: Instalada oxigenoterapia por cateter nasal a 5ℓ/min. Taquidispneico (FR = 30 irpm), roncos bibasais, oximetria de pulso (SatO2) = 93%.
Cuidado corporal e integridade tegumentar: Higiene corporal inadequada (presença de sangue no couro cabeludo, na face e nas roupas. Necessidade de auxílio da equipe de enfermagem para ser realizada a higiene corporal e bucal. Lesão traumática de 15 cm na região frontal com sangramento ativo. Comprometimento de derme e epiderme (realizado curativo compressivo local).
Exames laboratoriais alterados
Glicemia capilar = 48 mg/dℓ, hemoglobina (Hg) = 7,g/dℓ.
Diagnóstico de Enfermagem é um processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados no histórico de enfermagem, que culmina com a tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença; e que constituem a base para a seleção das ações ou intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados esperados. Baseado na afirmação acima, assinale o diagnóstico de enfermagem não evidenciado no caso clinico.
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Os exames diagnósticos por imagem são de grande relevância na prática clínica semiológica assistencial, uma vez que fornecem subsídios para o apoio ao cuidado de enfermagem. Com os resultados das imagens em mãos, o enfermeiro pode confirmar ou refutar um achado semiológico, confirmar o posicionamento de cateteres, drenos e sondas, subsidiar os diagnósticos de enfermagem, tanto em suas características definidoras, quanto nos fatores relacionados ou de risco. A radiografia é uma imagem produzida, por meio de radiação ionizante de determinada região corporal, vista em um filme radiosensivel. A absorção diferencial da radiação e a penetração dos fótons criam a imagem radiológica. Esta imagem auxilia a validação de procedimentos realizados pelos enfermeiros, dentre as afirmações a seguir, assinale a alternativa correta em relação ao complemento de uma avaliação semiológica em um paciente critico:
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A arginina vasopressina também conhecida como hormônio antidiurético (ADH) é o principal hormônio envolvido na regulação da osmoralidade dos líquidos corporais. É sintetizada no hipotálamo, de onde é transportada ao centro dos axônios nervosos para neuro hipófise, sendo secretada no sangue, no coração é sintetizada predominantemente na região vascular e perivascular, podendo contribuir para o comprometimento do relaxamento ventricular e da vasoconstrição coronária. Também ocorre a síntese na medula suprarrenal, estimulando a secreção de catecolaminas, promove o crescimento do córtex da suprarrenal e estimula a síntese de aldosterona. Sobre a vasopressina assinale a alternativa INCORRETA.
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