A insuficiência hepática aguda causa elevada morbidade e mortalidade e a vida do paciente é ameaçada como consequência de múltiplos distúrbios metabólicos e hemodinâmicos resultantes. Analise as seguintes afirmativas:

(1) A lesão hepática é usualmente reconhecida pelo aparecimento de icterícia e a insuficiência hepática pela ocorrência de encefalopatia, ascite e coagulopatia;

(2) A história apropriada de ingesta medicamentosa, rash, transfusão sanguínea, injúria com agulha, cirurgia prévia, história de icterícia em membros da família não é importante para identificar a causa da insuficiência hepática fulminante;

(3) É importante descartar outras causas de febre com encefalopatia como: sepse bacteriana e infecções tropicais em áreas endêmicas como: malária, leptospirose, dengue, meningite, encefalite, colangite e doença hepática crônica subjacente;

(4) Pacientes que desenvolvem insuficiência hepática aguda dentro de 7 a 10 dias do início da icterícia apresentam taxas de sobrevida significantemente mais baixas que aqueles que as desenvolvem tardiamente;

(5) Durante a realização da intubação oro traqueal desses pacientes, é prudente evitar súbito aumento da pressão intracraniana e herniação, portanto sedação apropriada e medidas antiedema, são pré-requisitos para intubação orotraqueal.

Assinale a alternativa CORRETA.

Paciente 53 anos, sexo feminino, foi admitida na UTI em PO de colecistectomia após falha na retirada de cálculos biliares pela colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Ela possuía história recente de pancreatite biliar. No 5º dia pós operatório, ela subitamente tornouse taquipnéica e queixou-se de aperto abdominal. Manteve a angustia respiratória e foi submetida à intubação oro traqueal por severo desconforto respiratório e hipoxemia. Enquanto na ventilação mecânica, sua pressão de pico e platô estavam muito altas. Quanto ao quadro mais provável podemos sugerir:

A pressão intracraniana não é um valor estático. Ela exibe variações cíclicas baseadas nos efeitos superpostos da contração cardíaca, respiração e complacência intracraniana. As ondas da pressão intracraniana são produzidas pela transmissão do pulso arterial para o cérebro. A onda possui três componentes: uma onda de percussão sistólica, produzida pela pressão sistólica transmitida ao plexo coróide e representa a pulsação arterial; uma onda de elastância, produzida pela restrição da expansão ventricular pela dura-máter e o crânio e representa a complacência do tecido cerebral e, uma onda produzida pelo fechamento da valva aórtica. Os componentes P1, P2 e P3 correspondem respectivamente à:

Paciente 42 anos, sexo masculino, etilista, com diagnóstico de epilepsia há 6 anos e tratamento irregular, foi admitido no hospital com crises convulsivas tônico clônica generalizadas e inconsciente, há 40 minutos. Submetido a estabilização inicial, glicemia: 102mg/dl, puncionado acesso periférico e administrado tiamina. Realizado diazepam 10mg EV, com repetição da dose em seguida, por persistência das crises. Sem sucesso na cessação das crises, foi iniciado fenitoína 20mg/Kg e, na persistência dessas, infundido fenobarbital 15mg/Kg. As crises persistiram e o paciente foi submetido à intubação orotraqueal. Diante do status epilético refratário, necessitando de monitorização eletroencefalográfica contínua, qual a conduta farmacológica mais apropriada:

Paciente 64 anos, sexo masculino, desenvolve início súbito de fraqueza do membro superior e inferior direito com incapacidade para deambular e falar, de início, 2 horas antes da chegada no departamento de emergência. A avaliação apresenta: escala de Coma de Glasgow: AO: 03, RM: 05 e RV: 01, PA: 160/100mmHg; pulso: 96bpm, FR: 20ipm, SpO2: 96% (ar ambiente); glicemia capilar: 92mg/dl. O Eletrocardiograma não revelou arritmias. A TC de crânio revela perda da diferenciação substância branca/ substância cinzenta em região frontoparietal esquerda. Qual a conduta mais indicada nesse caso:

Os fluidos são administrados com o objetivo de aumentar o débito cardíaco e a oferta de oxigênio. A capacidade do ventrículo esquerdo para aumentar o volume sistólico em resposta a administração de fluidos é denominada “fluido responsividade”. O paciente que aumenta o volume sistólico/ débito cardíaco em mais que 10 a 15%, após bolus de fluidos é denominado fluido responsivo. Com relação à monitorização da fluido responsividade, é CORRETO afirmar:

. Sobre cuidados paliativos é CORRETO afirmar:

Assinale o conceito que foi abandonado com a última revisão das diretrizes internacionais de sepse (Sepsis-3):

Indique o principal mecanismo fisiopatológico pelo qual o aumento da pressão intra-abdominal provoca oligúria:

Aponte a escala utilizada para avaliação do grau de sedação de um paciente: