A adolescência é uma fase de transição entre a infância e a vida adulta, que compreende, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o período de 10 a 19 anos. Durante essa fase, ocorrem mudanças físicas, psíquicas e emocionais e a alimentação desempenha importante papel no estado de saúde do adolescente. Sobre a avaliação nutricional, aspectos clínicos, laboratoriais ou recomendação nutricional na adolescência, marque a alternativa INCORRETA.

Para muitas pessoas, a vida moderna é marcada por demandas e pela falta de tempo. A aquisição de bons hábitos de alimentação traz inúmeros benefícios para a saúde. O Guia Alimentar para a População Brasileira (publicado pelo Ministério da Saúde em 2014) destaca três recomendações fáceis a serem seguidas na importância do ato de comer e a comensalidade. Analise as afirmativas a seguir:

I - Comer com regularidade e com atenção: coma sempre devagar e desfrute o que está comendo.
II - Faça de alimentos in natura ou minimamente processados a base da sua alimentação.
III - Comer em ambientes apropriados: procure comer em locais tranquilos e onde não haja estímulos para o consumo ilimitado.
IV - Comer em companhia: prefira comer em companhia de familiares, amigos ou colegas de trabalho.
V - Limitar o consumo de alimentos processados: em pequenas quantidades, podem ser consumidos como ingredientes de preparações.
Marque a opção que apresenta as três orientações básicas apresentadas pelo Guia Alimentar para a População Brasileira (2014) e que estão relacionadas com o comer e a comensalidade.

Os alimentos de origem vegetal possuem aminoácidos limitantes e, portanto, são considerados de baixo valor biológico. Para os vegetarianos, recomenda-se a combinação de diferentes fontes de proteína vegetal e uma alimentação variada, para melhor adequação da dieta. Por isso, a combinação entre os tipos de proteínas vegetais é necessária para complementar o perfil de aminoácidos essenciais e, desta forma, evitar deficiências nutricionais.
Na orientação nutricional e prescrição dietética, a fim de garantir o complemento dos aminoácidos limitantes entre leguminosas, cereais e sementes, pode-se combinar:

I - arroz com feijão, pois os cereais são limitantes em lisina, treonina e triptofano; enquanto as leguminosas são limitantes em metionina.
II - arroz com feijão, pois os cereais são limitantes em lisina, triptofano e metionina; enquanto as leguminosas são limitantes em isoleucina.
III - sopa de ervilha com broa de milho, pois as leguminosas são limitantes em metionina; enquanto cereais são limitantes em lisina, treonina e triptofano.
IV - grão-de-bico com gergelim, pois as leguminosas são limitantes em metionina; enquanto as sementes são limitantes em lisina e isoleucina.
V - grão-de-bico com arroz, pois as leguminosas são limitantes em lisina; enquanto os cereais são limitantes em treonina e isoleucina.

Assinale a opção que apresenta as afirmativas corretas sobre as definições, combinações e aminoácidos limitantes.

Os termos folato e ácido fólico são sinônimos utilizados para designar uma vitamina hidrossolúvel, membro da família dos pteroilglutamatos. Sobre essa vitamina e suas formas, marque a alternativa correta.

As fibras alimentares são polímeros de carboidratos que, em geral, possuem funções benéficas para o organismo humano, melhorando a saúde e reduzindo o risco de doenças. Sobre as fibras alimentares:

I - Os componentes das fibras alimentares estão presentes sobretudo em vegetais, frutas e grãos integrais e, podem, também ser extraídos de sementes, algas marinhas e raízes tuberosas.
II - São classificadas como insolúveis ou solúveis, a depender da sua capacidade de solubilização nas soluções utilizadas durante o processo de quantificação. Entre as fibras alimentares insolúveis estão: celulose e lignina.
III - Segundo o Ministério da Saúde, a recomendação diária de fibras para um adulto saudável é de 20 a 25g, o que equivale a pelo menos cinco porções de frutas e vegetais sem amido.
IV - Os frutanos são carboidratos de reserva constituídos por uma ou mais unidades de frutose, ligadas ou não a uma molécula terminal de sacarose. Os frutanos do tipo inulina são encontrados em alimentos como a banana e cebola, e são classificados como prebióticos.

Assim, assinale a afirmativa que corresponde à sequência correta, considerando V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

De acordo com o atual relatório do Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS (UNAIDS, 2022), em 2021, existiam em torno de 38,4 milhões de pessoas vivendo com HIV (PVHIV), 75% tinham acesso ao tratamento e entre essas, 68% atingiram supressão viral. E segundo dados do Boletim Epidemiológico de HIV/AIDS (2022), em 2021, foram registrados 35.246 casos de HIV/AIDS no Brasil. Houve a implementação de boas estratégias para a redução do número anual de novas infecções do HIV/ AIDS no mundo, como o uso contínuo da terapia antirretroviral/TARV, realização precoce de exames para diagnóstico, inovação tecnológica, acompanhamento do paciente, sistemas para coleta e análise das informações cada vez mais avançados e accessíveis. Com essas medidas, houve de fato redução do número de novos casos anuais, mas o valor permaneceu acima do que foi acordado nas metas inicialmente estabelecidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Sobre esse tema, analise as afirmativas:

I - Diante dos fatos, a OMS e a UNAIDS sugeriram uma nova meta: a criação do “quarto 90”, com o objetivo de mensurar a PVHIV em uso de TARV, com supressão viral e apresentando boa saúde, avaliada pelo número de comorbidades e pela auto percepção da qualidade de vida.
II - A TARV teve como resultado redução da mortalidade das PVHIV, consequentemente aumento da sobrevida dessa população, melhoria da qualidade de vida e supressão da carga viral. Por outro lado, o uso da TARV têm sido associado à distribuição anormal de gordura corporal (lipodistrofia), resistência à insulina, dislipidemia, obesidade, alterações ósseas, renais e hepáticas. Os inibidores de integrase podem aumentar o risco cardiovascular.
III - A lipodistrofia é um grupo de desordens do tecido adiposo caracterizadas pela alteração seletiva de gordura de várias partes do corpo. A redistribuição de gordura pode acontecer em conjunto com alterações metabólicas. A lipodistrofia tem um impacto importante na qualidade de vida das PVHIV, causando-lhes problemas físicos, psicológicos e sociais. Estima-se que, para a lipodistrofia tornar-se visível, e necessária uma alteração de pelo menos 50% do tecido adiposo.
IV - Pode haver a lipoatrofia (redução da gordura em regiões periféricas), lipo-hipertrofia (acúmulo de gordura na região abdominal, presença de gibosidade dorsal, “ginecomastia” nos homens e aumento de mamas em mulheres e acumulo de gordura em diversos locais do corpo, como a região pubiana, entre outras) e a forma mista.
V - Uma recente meta análise Sarcopenia in people living with the Human Immunodeficiency Virus: a systematic review and meta-analysis publicada no European Journal of Clinical Nutrition (Oliveira et al., 2020) incluiu 2267 participantes e a prevalência estimada de sarcopenia foi de 24,1%. Uma afirmativa que pode justificar a prevalência de sarcopenia encontrada é: “Apesar dos avanços na TARV, as PVHIV ainda experimentam mais perda muscular do que as pessoas sem HIV”.

Assinale a opção que corresponde à sequência correta, considerando V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

Caso Clínico. Paciente CKF, 65 anos, sexo masculino, pardo, viúvo, apresentando os sinais e sintomas clínicos dispepsia, disfagia, epigastralgia, importante perda de peso (não intencional) e de apetite há 2 anos. Histórico de sobrepeso, refluxo gastroesofágico, consumo excessivo de sal, de bebidas alcoólicas (consumo frequente, em pouca quantidade todo final de semana) e tabagismo (1 maço/ dia por 10 anos). Foi hospitalizado para realizar endoscopia digestiva alta (com biópsia) para confirmação diagnóstica: adenocarcinoma gástrico (T1N0M0, INCA 2012). Ao exame físico, paciente lúcido, orientado, hidratado, normocorado, sem edema, pele descamativa, cabelo seco e fino, língua e gengiva preservados, mãos e unhas preservados, dentição completa; abdome normal (discreta flacidez), membros inferiores sem edema, bola gordurosa de Bichart depletada e musculatura temporal e arcos intercostais depletados. Escala de performance status 2 (INCA 2012). Sintomas referidos: fadiga, pirose, dor gástrica, má digestão, disfagia, refluxo ácido e anorexia. Não houve indicação de tratamento adjuvante antineoplásico clássico. Em 48h, a Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) realizou a triagem nutricional com a aplicação do Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição (MUST) e em seguida foi realizada a avaliação do estado nutricional por método subjetivo (ASG - avaliação subjetiva global) e objetivo (antropometria) e composição corporal.Antropometria: Peso usual (de 6 meses atrás): 66 kg, Peso atual: 56 kg, Estatura: 1,75 m, % Perda Ponderal (%PP): ??, Ìndice de Massa corporal (IMC): ??, Força de preensão manual (FPM): 19 kg (inadequado <27kg), Perímetro da Panturrilha (PPP): 29 cm (inadequado < 34 cm). Bioimpedância elétrica (BIA): índice de massa muscular esquelética (IMME): 8,0 kg/m² (normalidade≥8,50 kg/m² ). Aguardando bioquímica. Aceitação alimentar de 55% (pelo cálculo do recordatório 24h, confrontado com as necessidades nutricionais). Diante dos dados apresentados analise as afirmativas:

I - O IMC encontra-se abaixo do valor de referência para este parâmetro, o %PP foi elevado, ou seja, o paciente apresentou perda de peso intensa em 6 meses, prejuízo da força muscular e da massa muscular.
II - Pelos dados apresentados, não se pode afirmar a condição de “caquexia do câncer” apresentada pelo paciente.
III - O paciente CKF apresenta sarcopenia pelos critérios estabelecidos pelo European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP 2018), pois está com valores inadequados do IMME, da FPM e do PPP.
IV - Diante dos dados apresentados a Diretriz BRASPEN de terapia nutricional no paciente com câncer, 2019, recomenda para paciente com câncer idoso com IMC < 18,5 kg/m2, 32-38 kcal/kg/ dia (meta calórica) e para pacientes com câncer idoso com algum grau de desnutrição, 1,2-1,5g/ kg/dia (meta proteica).
V - Estratégias nutricionais para a tentativa de melhor aceitação alimentar devem ser implementadas rapidamente e o quanto antes iniciada a suplementação nutricional oral.

Assinale a opção que corresponde à sequência correta, considerando V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são um dos maiores problemas de saúde pública da atualidade, com alta taxa de mortalidade no Brasil e no mundo, com destaque para as doenças cardiovasculares (DCV, incluindo a Hipertensão Arterial/ HA), as neoplasias, as doenças respiratórias e o Diabetes Mellitus (DM). Os principais fatores de risco comportamentais para o adoecimento por DCNT são o tabagismo, a alimentação não saudável, a inatividade física e o consumo de álcool. A prevalência global da obesidade aumentou substancialmente nos últimos 40 anos, representando um importante problema de saúde pública mundial e fator de risco para as DCNT. Neste sentido, nos últimos anos, o padrão alimentar e o estilo de vida saudável ganharam evidência em estudos epidemiológicos observacionais e de intervenção, como o DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension), o INTERHEART, o PREDIMED (PREvención con DIeta MEDiterránea), dentre outros. Devido ao crescente interesse por uma vida saudável e sustentável e a adoção da alimentação vegetariana e vegana, a dieta Plant-Based, ou dieta baseada em plantas, também vem ganhando destaque. Sobre esse tema, analise as afirmativas:

I - As Diretrizes Brasileiras de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2017, sugerem que o padrão alimentar deve ser resgatado por meio do incentivo à alimentação saudável, juntamente da orientação sobre a seleção dos alimentos, o modo de preparo, a quantidade e as possíveis substituições alimentares, sempre em sintonia com a mudança do estilo de vida. As Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2020, recomendam a dieta DASH e a dieta do Mediterrâneo. O posicionamento da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica/ ABESO, 2022, sobre o tratamento nutricional do sobrepeso e da obesidade, enfatiza que o tratamento deve englobar mudança de estilo de vida, prática regular de atividade física e seguimento de padrão alimentar saudável, que promova déficit calórico, a fim de induzir perda de peso.
II - A Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Diabetes Mellitus, 2020, recomenda que um padrão alimentar baseado na dieta do Mediterrâneo, rico em gordura monoinsaturada e poliinsaturada, pode ser considerado para melhorar o metabolismo da glicose e diminuir o risco de doenças cardiovasculares. Recente Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2023, aponta que não existe uma estratégia alimentar universal para prevenir ou retardar o início do DM2; incentivar a perda de peso estruturada em um plano alimentar saudável, com redução de calorias, redução de gorduras saturadas e aumento da ingestão de fibras, associado à prática de atividade física é essencial. A adoção de um padrão de alimentação saudável deve levar em conta as preferências individuais, permitindo, assim, a adesão ao tratamento nutricional à longo prazo.
III - A dieta Plant-Based pode ser definida de inúmeras formas, havendo discordância na literatura quanto à presença ou não de produtos de origem animal na alimentação. Posicionamento da ABESO, 2022, a definem como um padrão alimentar que encoraja a presença de muitas hortaliças (cruas e cozidas), frutas, cereais integrais, leguminosas e sementes oleaginosas. Recente Diretriz sugerida para profissionais de saúde que trabalham com clientes que consomem dieta Plant-Based, 2021, a definem como dietas veganas e ovo-lacto-vegetarianas (dieta com consumo exclusivo de alimentos de origem vegetal, como frutas, vegetais, grãos inteiros, leguminosas, legumes e nozes), e sinalizam que estas estão crescendo em popularidade em todo o mundo ocidental por vários motivos, incluindo preocupações com a saúde humana e a saúde do planeta, sendo mais ambientalmente sustentáveis, do que as dietas à base de carne. Estudos têm demostrado que a qualidade da alimentação nesse padrão alimentar é sempre satisfatório.
IV - A dieta do Mediterrâneo é o padrão alimentar que mais vem sendo testado para a prevenção e tratamento das DCNT e tem sido citada em diretrizes como o Obesity Management for the Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes, 2021 (American Diabetes Association). Esta dieta é definida pelo baixo teor de gordura (azeite de oliva é a fonte principal de gordura, mas contempla também o consumo de oleaginosas como nozes, castanhas e amêndoas; fontes preferenciais de ácidos graxos monoinsaturados e ácidos graxos poli-insaturados ômega-3) e é constituída principalmente por carboidratos integrais, proteínas, frutas e vegetais, consequentemente, rica em flavonóides, antioxidantes e fibras. Este padrão relaciona-se a menor risco de mortalidade cardiovascular e tem sido associado com a prevenção e tratamento de doenças cardiometabólicas.
V - A dieta DASH é composta pelos alimentos: legumes, verduras, frutas, grãos integrais, nozes, laticínios com baixo teor de gordura, peixes, aves e menores proporções de carnes vermelhas, de gorduras saturadas, de bebidas açucaradas, de sódio, de grãos refinados, de açúcares e produtos ultraprocessados. Assim, a dieta DASH tem como característica possuir baixa quantidade de gorduras saturadas e trans, ser rica em antioxidantes, micronutrientes e fibras. Esses nutrientes atuam diminuindo as citocinas pró-inflamatórias e espécies reativas de oxigênio e favorecem a função endotelial. A dieta DASH, tem sido associada à redução da pressão arterial (PA), controle do perfil lipídico, da inflamação, do peso corporal, da função endotelial, da homeostase glicose-insulina, do microbioma intestinal, do risco DCV e consequentemente impacta em menor mortalidade total.

Marque a opção que corresponde à sequência correta, considerando V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

Os indivíduos acometidos pela COVID-19 apresentam sintomatologia muito variável, sendo que a maioria desenvolve quadro clínico leve a moderado, geralmente com sintomas gripais. Uma proporção pequena dos doentes evolui com quadro mais grave, necessitando de hospitalização e suporte intensivo. Nesses casos, a doença apresenta uma fase inicial de infecção, uma fase pulmonar e uma fase grave de hiper inflamação. Durante a hospitalização, muitos fatores podem contribuir para o prejuízo nutricional, como a caracterização clínica da COVID-19 apresentada pelo paciente (sua evolução clínica e intercorrências), polimorbidade, idade avançada, tempo de permanência na UTI (assistência ventilatória, necessidade de diálise), dentre outros. Assim, o período prolongado na UTI pode causar desnutrição e sarcopenia e gerar incapacidade, baixa qualidade de vida e morbimortalidade adicional. Apesar do controle da pandemia devido à vacinação da população, em 29 de dezembro de 2022, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) emitiram um Alerta epidemiológico “Aumento de casos de COVID-19 e hospitalizações”, orientando os Estados Membros a atualizar os planos de prevenção, preparação e resposta do sistema de saúde em todos os níveis, a fim de responder a um possível aumento de casos ambulatoriais, internações, internações em UTI e/ou óbitos, bem como estabelecer estratégias para aumentar a proporção de vacinados, principalmente entre populações vulneráveis e de alto risco. Com este entendimento, o tema deve fazer parte das nossas atualizações constantes e as diretrizes nacionais e internacionais fornecem orientações para o manejo nutricional de pacientes com COVID-19. Com base nas recomendações das Diretrizes da Sociedade Europeia de Nutrição Parenteral e Enteral (ESPEN), 2020: Declarações de especialistas da ESPEN e orientações práticas para o manejo nutricional de indivíduos com infecção por SARS-CoV-2, analise as afirmativas:

I - Em pacientes de UTI não intubados com COVID-19 que não atingem a meta de energia com uma dieta oral, suplementos nutricionais orais devem ser considerados primeiro e depois o tratamento com nutrição enteral (NE). Para ser iniciada precisa ser assegurada a instabilidade hemodinâmica (Pressão arterial média < 60 - 70 mmHg e/ ou Pressão arterial sistólica < 90 – 100 mmHg) e a funcionalidade do sistema digestivo.
II - Em pacientes de UTI intubados e ventilados com COVID-19, a nutrição enteral (NE) deve ser iniciada por sonda nasogástrica; a alimentação pós-pilórica deve ser realizada em pacientes com intolerância gástrica após tratamento procinético ou em pacientes com alto risco de aspiração; a posição prona não representa uma limitação ou contraindicação para NE.
III - As necessidades energéticas devem ser estimadas com base na calorimetria indireta (CI), quando disponível. A administração de energia será aumentada progressivamente. Se não for possível o uso da CI, a equação preditiva que recomenda 20 kcal/kg/dia pode ser usada e a energia aumentada para 50–70% no dia 2 e para 80–100% no dia 4, se viável e seguro.
IV - A recomendação proteica é de 1,3 g/kg de proteína por dia, devendo ser atingida no dia 3-5. Para pessoas com obesidade, usar o “peso corporal ajustado”. Considerando a importância de preservar a massa e a função do músculo esquelético e as condições altamente catabólicas relacionadas à doença e à internação na UTI, estratégias adicionais podem ser consideradas individualmente.
V - Na ocorrência de choque séptico pode haver aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial (PA), havendo necessidade de ajustar a oferta da droga vasopressora (por ex. noradrenalina) e eventual suspensão da dieta.

Assinale a opção que corresponde à sequência correta, considerando V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

Caso Clínico. Paciente PLG, 58 anos, sexo masculino, negro, divorciado, aposentado. Portador de hipertensão arterial (HA) há 12 anos (em uso de drogas hipotensoras), diabetes mellitus (DM) tipo 2 há 5 anos (bom controle glicêmico hemoglobina glicada - 5,4% em uso de antidiabético oral) e doença renal crônica (DRC) há 3 anos. Edema de membros inferiores (+/4+), diurese preservada, pressão arterial (PA) 135x85 mmHg. Taxa de Filtração Glomerular (TFG) (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration/ CKD EPI): 34mL/ min/1,73m². Antropometria: Peso Atual 88kg; Estatura 167cm. Neste contexto, analise as afirmativas:

I - A HA e o DM representam juntos 60-70% das causas da DRC, que é considerada um problema mundial de saúde pública. Na população geral a obesidade relaciona-se a maior morbimortalidade e na população com DRC (em todos os estágios da doença) os estudos indicam a obesidade como um fator protetor na sobrevida.
II - Considerando o estadiamento da DRC, de acordo com a TFG e a albuminúria, o paciente PLG, encontra-se no Estágio 3b da doença. Neste estágio a recomendação de energia é de 25-35 kcal/kg/dia para pacientes metabolicamente estáveis (Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal, 2021).
III - A ingestão alimentar de potássio (K), de forma prudente, deve ser ajustada para manter os níveis séricos dentro da normalidade. Assim, a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal, 2021, sugere para este estágio da DRC uma ingestão de 2000 mg K por dia, além de evitar alimentos ultraprocessados que normalmente contém aditivos de K.
IV - A Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal, 2021, recomenda para o diagnóstico de obesidade, o excesso de gordura abdominal como o indicador mais importante.
V - Nas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2020, para os hipertensos com DRC, o objetivo do tratamento é alcançar a PA < 130/80 mmHg, mas sempre com monitorização de eventos adversos.

Assinale a opção que corresponde à sequência correta, considerando V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.