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Para responder à questão, considere o caso a seguir.
Paciente de 60 anos está sendo submetido à gastroduodenopancreatectomia. Apresenta antecedente de insuficiência cardíaca, revascularização miocárdica e doença renal crônica em tratamento conservador. Transcorridas 4 horas de cirurgia, a pressão arterial média permaneceu em torno de 65-70 mmHg, tendo sido administrados 2.500 ml de soro fisiológico 0,9% e verificada diurese em torno de 0,3 ml/kg/hora. Durante o procedimento, houve redução da saturação venosa central de oxigênio de 75% para 68%, aumento da diferença veno-arterial de dióxido de carbono de 3 para 8 mmHg e aumento do lactato arterial em 50% do valor inicial. A Pressão arterial de oxigênio permaneceu em torno de 100 mmHg e a hemoglobina reduziu de 14 g/dl para 11 g/dl.
Em relação à reposição volêmica,
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Para responder à questão, considere o caso a seguir.
Paciente de 60 anos está sendo submetido à gastroduodenopancreatectomia. Apresenta antecedente de insuficiência cardíaca, revascularização miocárdica e doença renal crônica em tratamento conservador. Transcorridas 4 horas de cirurgia, a pressão arterial média permaneceu em torno de 65-70 mmHg, tendo sido administrados 2.500 ml de soro fisiológico 0,9% e verificada diurese em torno de 0,3 ml/kg/hora. Durante o procedimento, houve redução da saturação venosa central de oxigênio de 75% para 68%, aumento da diferença veno-arterial de dióxido de carbono de 3 para 8 mmHg e aumento do lactato arterial em 50% do valor inicial. A Pressão arterial de oxigênio permaneceu em torno de 100 mmHg e a hemoglobina reduziu de 14 g/dl para 11 g/dl.
Com o objetivo de melhorar a oferta de oxigênio e a perfusão tecidual no paciente, a conduta adequada deve ser
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Paciente R.F.C foi submetida à anestesia geral para histerectomia total abdominal por videolaparoscopia. A indução anestésica foi realizada com fentanil, propofol e rocurônio, sendo iniciada manutenção anestésica com sevoflurano. Aproximadamente cinco minutos após a intubação, ocorreu redução da pressão arterial sistêmica refratária à reposição de cristaloides e às doses repetidas de efedrina, aumento da pressão de pico de vias aéreas no ventilador mecânico bem como alteração no formato da curva de capnografia, conforme imagem abaixo. Além disso, não se verificaram manifestações cutâneas.
Nesse caso, a conduta imediata deve ser
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Uma paciente com lúpus eritematoso sistêmico e hipertensão, em uso de prednisona 40 mg/dia há 6 meses e de losartana 100 mg/dia, foi submetida à apendicectomia em caráter de urgência. Fez uso dessas medicações na manhã da cirurgia. Durante o intraoperatório, apresentou hipotensão refratária à reposição de cristaloides, sendo necessárias doses repetidas de vasopressor. Em relação a esse caso, analise as assertivas abaixo.
I Está indicada a reposição de corticosteroides devido à supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.
II Não se trata de um caso de insuficiência adrenal, pois a paciente fez uso da dose habitual de prednisona no dia da cirurgia.
III O bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona contribuiu para a ocorrência da hipotensão.
IV Deve-se administrar dexametasona no intraoperatório pela sua potente atividade mineralocorticoide.
Das assertivas, estão corretas
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Paciente submetido à prostatectomia encontra-se na sala de recuperação pós-anestésica há 30 minutos, quando começa a referir dor torácica e dificuldade respiratória. Os sinais vitais na ocasião são: PA = 90 x 40 mmHg e SatO2 = 90%. O ritmo cardíaco do paciente está apresentado no eletrocardiograma abaixo.
Diante do caso, a conduta imediata deve ser
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Para responder à questão, considere o caso a seguir.
Paciente, 58 anos, sexo masculino, será submetido à colectomia direita por laparotomia. É hipertenso e diabético, apresenta transtorno do humor e teve um infarto agudo do miocárdio há 12 meses, sendo necessária a realização de uma angioplastia com implante de um stent farmacológico. Apresenta doença renal crônica não dialítica (creatinina 2,1 mg/dl) e antecedente de doença cerebrovascular. Refere caminhar diariamente, sendo capaz de subir um lance de escadas e subir ladeiras. Faz uso das seguintes medicações: nitratro de isossorbida 5 mg, atenolol 50 mg, anlodipino 10 mg, hidroclorotiazida 25 mg, ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg, clopidogrel 75 mg, sinvastatina 40 mg e carbonato de lítio 300 mg pela manhã, e à noite, clonazepam 0,5 mg. Faz uso subcutâneo de insulina NPH 30 UI pela manhã e de insulina Regular 10 UI após o café e após o jantar.
Em relação às medicações usadas pelo paciente, o médico anestesiologista deve recomendar
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Para responder à questão, considere o caso a seguir.
Paciente, 58 anos, sexo masculino, será submetido à colectomia direita por laparotomia. É hipertenso e diabético, apresenta transtorno do humor e teve um infarto agudo do miocárdio há 12 meses, sendo necessária a realização de uma angioplastia com implante de um stent farmacológico. Apresenta doença renal crônica não dialítica (creatinina 2,1 mg/dl) e antecedente de doença cerebrovascular. Refere caminhar diariamente, sendo capaz de subir um lance de escadas e subir ladeiras. Faz uso das seguintes medicações: nitratro de isossorbida 5 mg, atenolol 50 mg, anlodipino 10 mg, hidroclorotiazida 25 mg, ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg, clopidogrel 75 mg, sinvastatina 40 mg e carbonato de lítio 300 mg pela manhã, e à noite, clonazepam 0,5 mg. Faz uso subcutâneo de insulina NPH 30 UI pela manhã e de insulina Regular 10 UI após o café e após o jantar.
Em relação à avaliação pré-operatória, o paciente apresenta
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Paciente sexo feminino, 35 anos, comparece ao ambulatório para consulta préanestésica, pois será submetida à colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Nega comorbidades, alergias e cirurgias prévias. Durante a anamnese, não foi identificada nenhuma alteração na investigação sintomatológica dos diversos sistemas bem como no exame físico. Em relação aos exames pré-operatórios, o anestesiologista deve solicitar
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Paciente, 30 anos, 80 kg, primigesta, encontra-se em trabalho de parto, com 7 centímetros de dilatação cervical, queixando-se de dor nota 8 na escala verbal numérica. Possui insuficiência mitral devido à cardiopatia reumática, com antecedente de fibrilação atrial. Atualmente, está em uso de enoxaparina 40 mg subcutânea uma vez ao dia, sendo a última dose administrada há 15 horas. O ecocardiograma realizado recentemente mostrou aumento discreto do átrio esquerdo, sem sinais de disfunção sistólica dos ventrículos e sem sinais de hipertensão pulmonar. Os sinais vitais são: PA = 150 x 80 mmHg; FC = 110 bpm; pulso regular; FR = 28 irpm; SatO2 = 98%. Após a análise desse quadro clínico, a obstetra solicita analgesia de parto para a paciente. Nesse caso, a conduta do médico anestesiologista deve ser
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Paciente, 28 anos, primigesta, profissional da área da saúde, será submetida à cesariana eletiva. Na avaliação pré-anestésica, a paciente afirma ter história pregressa de asma sem crises de broncoespasmo durante a gestação, possuir alergia alimentar a abacaxi e a banana bem como desconhecer alergias medicamentosas. Foi submetida a dois procedimentos cirúrgicos sem intercorrências. Questionada sobre reações cutâneas, relata que apresenta edema de lábio ao insuflar balões de aniversário e prurido nas mãos após a utilização de luvas convencionais durante atividades laborais. Diante desse caso, considere as assertivas abaixo.
I Recomenda-se que o procedimento cirúrgico seja realizado em sala isenta de látex, pelo alto risco de sensibilização da paciente.
II A anestesia geral é a técnica anestésica preferencial devido à asma e à possível alergia ao látex.
III O uso de corticosteroides e bloqueadores H1 e H2 venosos são imprescindíveis, devendo ser administrados, de forma profilática, antes do início da anestesia.
IV O uso de ocitocina como uterotônico deve ser evitado devido ao risco de reação cruzada, optando-se por massagem uterina após extração fetal e outro tipo de agente uterotônico.
Das assertivas, estão corretas
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