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Paciente JMRA, 55 anos, sexo masculino, 1,70 de altura, etilista crônico, internado na UTI por cetoacidose diabética (resolvida) e que evoluiu para PNM (também resolvida). Atualmente, em seu 15º dia de Ventilação Mecânica (VM), encontra-se estável hemodinamicamente, Glasgow 14, SatO2 94%. Em VM via traquestomia (TQT), modo PSV (Pressão de Suporte), PS 18 cmH20, PEEP 8 cmH2O, FiO2 21%, realizando uma FR 13 irpm com VC (Volume Corrente) 450 ml. gasometria arterial apresentou: pH 7,35, PaO2 85 mmHg, PaCO2 38 mmHg, HCO3 22. Ao observar a evolução do paciente a equipe resolveu dar continuidade ao processo de desmame, realizando a desconexão da VM, mantendo um suporte de O2 a 2l/min. Após 40 minutos, o paciente apresentou aumento do trabalho ventilatório, agitação, uso excessivo da musculatura acessória, tiragens, sendo reconectado à VM. Após 6 horas, paciente novamente estável, e equipe decide prosseguir com a evolução de desmame, novamente. Após 20 minutos paciente apresenta desconforto respiratório mais intenso, novamente com diminuição do VC, padrão paradoxal. Equipe interrompe o desmame e mantém o paciente em repouso, decidindo mudar estratégia e tentar, após 12 horas de repouso, realizar o Teste PSV (Trial PSV), novamente sem sucesso. Somente após 08 dias, após a quinta tentativa de Teste de Respiração Espontânea (TRE), obteve-se sucesso no desmame.
Sobre o caso clínico acima responda às questões 35 e 36, assinalando a alternativa correta:
Conforme as diretrizes brasileiras de VM como você caracterizaria este paciente.
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Recentemente, foi publicado no The New England Journal of Medicine um artigo do Amato et al. em que foi mostrado que a Driving pressure (Pressão de Distensão) está fortemente associada à sobrevivência de pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). Em relação à pressão de distensão, assinale a alternativa correta:
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MGF, 59 anos e 1,70m de altura, sexo masculino, em VM com TOT há 24 horas por exacerbação da DPOC, sedado, em uso de fentanil e dormonid, Ramsay de 1, Parâmetros da AVM: PCV-A/C, PIP: 20 cmH2O, PEEP: 5 cmH2O, FR: 10 (15) irpm, Ti: 1,5s, FiO2: 50%. Apresentou gasometria arterial com pH: 7,35, PaO2: 98 mmHg, PCO2: 55 mmHg, HCO3: 28 mEq/l, VC: 400 ml e SpO2: 100%, I:E = 1:1, realizando auto-peep por provável hiperinsuflação.
Sobre o caso clínico responda às questões 31 a 33, assinalando a alternativa correta:
Dentre as opções abaixo, qual o ajuste ventilatório seria mais indicado:
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MGF, 59 anos e 1,70m de altura, sexo masculino, em VM com TOT há 24 horas por exacerbação da DPOC, sedado, em uso de fentanil e dormonid, Ramsay de 1, Parâmetros da AVM: PCV-A/C, PIP: 20 cmH2O, PEEP: 5 cmH2O, FR: 10 (15) irpm, Ti: 1,5s, FiO2: 50%. Apresentou gasometria arterial com pH: 7,35, PaO2: 98 mmHg, PCO2: 55 mmHg, HCO3: 28 mEq/l, VC: 400 ml e SpO2: 100%, I:E = 1:1, realizando auto-peep por provável hiperinsuflação.
Sobre o caso clínico responda às questões 31 a 33, assinalando a alternativa correta:
Sobre o resultado da gasometria apresentada pelo paciente do caso clínico acima, percebe-se:
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MGF, 59 anos e 1,70m de altura, sexo masculino, em VM com TOT há 24 horas por exacerbação da DPOC, sedado, em uso de fentanil e dormonid, Ramsay de 1, Parâmetros da AVM: PCV-A/C, PIP: 20 cmH2O, PEEP: 5 cmH2O, FR: 10 (15) irpm, Ti: 1,5s, FiO2: 50%. Apresentou gasometria arterial com pH: 7,35, PaO2: 98 mmHg, PCO2: 55 mmHg, HCO3: 28 mEq/l, VC: 400 ml e SpO2: 100%, I:E = 1:1, realizando auto-peep por provável hiperinsuflação.
Sobre o caso clínico responda às questões 31 a 33, assinalando a alternativa correta:
Sobre a fisiopatologia da DPOC e sua exacerbação:
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Favorecer a queda abrupta da pressão pleural durante a inspiração através da contração dos músculos inspiratórios é objeto de ação do seguinte recurso fisioterapêutico:
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Sobre o tratamento da doença venosa aguda assinale a alternativa correta:
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Relacione as seguintes estruturas cardíacas:
1. Contração dos átrios
2. Contração dos ventrículos
3. Diminuição da freqüência cardíaca
4. Aceleração da freqüência cardíaca
a Feixe de hiss
b Nódulo sinoatrial
c Terminações nervosas que liberam noradrenalina
d. Terminações nervosas que liberam acetilcolina
Assinale a alternativa que associa cada evento com a estrutura por ele responsável:
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Atletas de futebol podem sofrer adaptações quando jogam em cidades de grande altitude, principalmente os que moram em cidades a nível do mar. Observa-se algumas adaptações que são imediatas, e, outras só ocorrem após uma permanência de pelo menos 3 semanas. Desta forma, assinale a alternativa que inclui as reações imediatas e as que ocorrem em longo prazo?
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A atividade cardíaca pode ser regulada por mecanismos intrínsecos e extrínsecos, portanto, leia as alternativas abaixo e assinale a INCORRETA:
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