Os distúrbios ventilatórios são fatores importantes na interrupção do exercício em indivíduos com DPOC, em razão da inabilidade de aumentar a ventilação pulmonar frente à demanda metabólica, podendo levar ao fenômeno chamado de hiperinsuflação dinâmica. Assinale a alternativa CORRETA:

I- A hiperinsuflação pulmonar no indivíduo com DPOC pode estar presente tanto no repouso, hiperinsuflação estática, como durante o exercício chamada de hiperinsuflação dinâmica.

II- São fatores que determinam o seu desenvolvimento: VC aumentado, resistência expiratória, encurtamento do tempo expiratório e alteração na complacência pulmonar.

III- A hiperinsuflação dinâmica influência também a musculatura respiratória, pois coloca o diafragma em desvantagem mecânica, reduzindo a capacidade dos músculos inspiratórios gerar força.

IV- Como consequência da hiperinsuflação, os indivíduos com DPOC podem apresentar aumento da sensação de dispneia.

Sobre a prova de função pulmonar utilizada como critério diagnostico para a DPOC assinale a alternativa CORRETA.

I- As principais alterações funcionais avaliadas pela espirometria são os distúrbios ventilatórios obstrutivos e restritivos.

II- A relação VEF₁/CVF tem importante função diagnóstica, pois auxilia na exclusão de casos em que o fluxo é limitado pela diminuição do volume pulmonar.

III- O VEF₁ reflete o fluxo de ar no início da expiração e, por isso, apresenta importante valor diagnóstico, prognóstico e funcional.

IV- O VEF₁ é considerado alterado quando está abaixo de 50% do predito.

V- O Fluxo expiratório forçado entre 25 e 75% da CFV (FEF _25-75%), uma medida sensível para detectar a obstrução precoce ao fluxo aéreo, é conhecido como índice de Tiffenau.

Responda a questão abaixo de acordo com o caso clínico:

Paciente do sexo feminino, 65 anos, diagnosticada com DPOC há 4 anos, ex-tabagista (60 maços/ano – parou há 3 anos) chega à emergência sonolenta, e segundo a família, com piora acentuada da dispneia (não é muito dispneica em casa) e tosse com expectoração purulenta. Internada 3 vezes devido a exacerbações de DPOC no último ano. Ao exame físico: Cianótica, dispneica, FR 38irpm (em repouso), FC 116bpm, PA 90x50mmHg; SpO₂ 89%; ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares diminuídos bilateralmente e creptações em base; auscuta cardíaca com bulhas hipofonéticas, rítmicas sem sopros, turgência jugular e edema de membros inferiores 2+/4+. Exames realizados no mês anterior: gasometria arterial: PaO₂ 56mmHg, SaO₂ 90%; hematócrito 56%; VEF₁/CVF 60% pós prova broncodilatadora e VEF₁ 25% do previsto.

Assinale a alternativa INCORRETA:

A dispneia é a percepção subjetiva do aumento do trabalho respiratório, sendo um sintoma predominante da doença cardíaca e respiratória. Sobre as situações em que pode ser encontrado este sintoma, assinale a alternativa CORRETA:

I- Asma devido à exposição de alérgeno.

II- Síndrome de hiperventilação devido a fatores psicológicos.

III- Anemia em que a capacidade do sangue de transportar oxigênio está diminuída.

IV- Disfunções neuromusculares em que os músculos respiratórios são afetados.

Sobre as manobras/recursos de fisioterapia respiratória, relacione as colunas e assinale a alternativa CORRETA.

1- Ciclo Ativo da Respiração.

2- Ventilação Intrapulmonar Percussiva.

3- ELTGOL.

4- Drenagem autógena.

5- AFE.

( ) Consiste em realizar uma expiração total com a glote aberta, estando o paciente com a região a ser desobstruída em decúbito homolateral.

( ) É descrita em 3 fases: “descolar”, “coletar” e “eliminar”. Utiliza inspirações e expirações lentas, controladas pelo paciente, iniciando no volume de reserva expiratório até o volume de reserva inspiratório.

( ) É uma combinação de técnica de expiração forçada, controle da respiração e exercícios de expansão torácica.

( ) Consiste em uma expiração passiva ou ativa associada a um movimento toracoabdominal sincronizado gerado pela compressão manual do fisioterapeuta durante a fase expiratória do paciente.

( ) Consiste na utilização de um dispositivo pneumático que gera oscilações intrabrônquicas promovendo efeitos na mobilização de secreções.

A reabilitação pulmonar (RP) é um programa multidisciplinar de cuidados para o paciente com comprometimento respiratório crônico, com os objetivos de otimizar sua performance física, social e autonomia. Sobre a reabilitação pulmonar assinale a alternativa INCORRETA:

Sobre as vantagens e desvantagens dos diversos tipos de interfaces utilizadas na VNI, relacione as colunas e assinale a alternativa CORRETA.

1- Nasal.

2- Facial.

3- Total face.

4- Capacete.

( ) Vantagens: menor risco de aspiração e facilita a expectoração.

( ) Desvantagens: alto ruído interno e maior sensação de pressão no ouvido, bem como necessidade de pressões mais altas para compensação do espaço morto.

( ) Vantagens: mais conforto para uso prolongado; fácil de ajustar e menor risco de lesão cutânea facial.

( ) Vantagens: menor vazamento oral, mais apropriada para condições agudas, por permitir maiores fluxos e pressões.

Sobre a atelectasia de absorção, as seguintes situações abaixo favorecem seu aparecimento, EXCETO:

A gasometria arterial, aliada aos dados clínicos e aos sinais e sintomas do paciente, orienta uma intervenção efetiva na correção da oxigenação, da ventilação e dos distúrbios do equilíbrio ácido básico. Quanto à interpretação da gasometria arterial, os seguintes passos estão envolvidos, EXCETO:

Sobre a assistência fisioterapêutica no paciente sob assistência ventilatória mecânica assinale a alternativa CORRETA:

I- Terapia de higiene brônquica é indicada em pacientes com aumento de resistência da via aérea gerada por presença de secreção causando assincronia da ventilação mecânica e/ou queda da oxigenação.

II- Deve-se realizar treinamento muscular inspiratório em pacientes com fraqueza muscular inspiratória e ventilação mecânica prolongada para melhorar a força muscular.

III- A mobilização precoce é viável, segura e resulta em benefícios funcionais significantes, porém só deve ser iniciada após 72h do início da ventilação mecânica.