Lactente, 1 ano e 2 meses, sexo masculino, há 48 horas apresentando febre, irritabilidade, tosse seca e desconforto respiratório. Mãe refere que a criança sempre está gripada e, neste ano, já teve 2 internações hospitalares por pneumonia. A ultima internação, há cerca de 3 meses, esteve em Unidade de Terapia Intensiva sendo submetida à ventilação mecânica e drenagem torácica devido derrame pleural. Nega crises de broncoespasmos prévios. Vacinação completa. Pais não consanguíneos. Não frequenta creche.

Ao exame físico: Regular estado geral, dispneico (Tiragem intercostal), FR 48 irm, febril (Temperatura axilar 38,5), hipocorado, hidratado.

AP: MV presente e rude com estertores crepitantes em base de hemitórax direito. AC: BCNF RR EM 2 T SEM SOPROS

Abdome sem visceromegalias. Pele sem lesões. MMII com boa perfusão periférica, sem edemas. Rx torax AP: Condensação heterogênea em base de hemitorax direito.

Além de internação hospitalar e tratamento da pneumonia atual, qual a conduta apropriada?

O aleitamento materno é uma prática comprovadamente benéfica para lactentes, principalmente, quando praticado de forma exclusiva até os 6 meses de idade, quando deverá ser iniciada a complementação.

Considerando as afirmativas a seguir:

I. Aleitamento materno: uso do leite da mãe direto da mama ou ordenhado, independente de estar recebendo ou não outros alimentos.

II. Aleitamento materno exclusivo: a criança recebe apenas leite materno, direto do seio ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos, com exceção de gotas ou outros medicamentos.

III. Aleitamento materno predominante: a criança recebe, além do leite materno, água, ou bebidas a base de água, sucos de frutas ou medicamentos.

IV. Aleitamento materno complementado: além do leite humano, a criança recebe qualquer sólido ou semi-sólido a fim de complementar o leite humano e não de substituilo (águas, chás e substitutos do leite).

Indique a alternativa CORRETA.

A icterícia neonatal pode ser deflagrada por uma incompatibilidade do tipo Rh (mais grave) ou ABO (menos grave), quando se considera as causas hemolíticas, além daquelas causadas por antígenos eritrocitários irregulares.

Considerando a icterícia por incompatibilidade ABO, indique a alternativa INCORRETA.

A fototerapia é um procedimento amplamente utilizado no tratamento da icterícia neonatal. Nos últimos anos, passou por vários tipos de aparelhos e lâmpadas com melhora na efetividade do tratamento.

Sobre a fototerapia utilizada nas unidades neonatais e alojamentos conjuntos, é CORRETO afirmar.

As infecções congênitas causadas pelo grupo das TORCHS manifestam-se clinicamente de forma semelhante porém algumas manifestações são muito características de cada uma delas.

Diante disso, é INCORRETO afirmar que:

Devido à alta prevalência de toxoplasmose no Brasil, deve-se realizar em toda gestante, no início do pré-natal, a investigação sorológica para toxoplasmose.

Visando o diagnóstico da toxoplasmose congênita, analise as seguintes afirmativas:

I. A persistência da IgG positiva ao final do primeiro ano de vida, ou a elevação dos títulos nos primeiros meses confirmam a infecção na criança.

II. A presença de IgM após o 5º dia de vida não pode ser considerado diagnóstico de infecção congênita no neonato.

III. Gestantes reinfectadas ou que reativaram infecção prévia não apresentam risco para o feto, se ela for imunocompetente.

IV. Quando valores de IgG e IgM estão próximos dos valores de referência para a positividade do laboratório, esse resultado deve equivaler a infecção pregressa ou IgM residual.

Marque a alternativa CORRETA.

RN de 29 semanas, com 1.200g, é admitido na UTIN em função de síndrome do desconforto respiratório e insuficiência respiratória de instalação precoce. Mãe com 29 anos, saudável, gestação sem intercorrências. No entanto, apresentou febre e disúria, durante três dias, e entrou em trabalho de parto. O parto foi normal e a parturiente continuava sintomática. O bebê nasceu deprimido e necessitou de reanimação, em sala de parto. Recebeu suporte ventilatório, surfactante exógeno e antibióticos (a hemocultura do RN identificou Streptococcus agalactiae e evoluiu bem após a primeira semana. Leite materno foi ordenhado a partir de três dias pós-natais e passou a ser oferecido sem processamento prévio a partir do quarto dia, com aumento progressivo do volume. A criança foi submetida a exame de detecção de DNA do CMV na saliva com uma semana de vida, cujo resultado foi negativo. Permaneceu sob assistência ventilatória até o final da segunda semana.

A partir daí, não necessitou mais de suporte de oxigênio e foi transferido para a unidade de cuidados intermediários, onde foi alimentado com leite materno não processado administrado por sonda orogástrica. Na quarta semana de vida, passou a apresentar episódios de apneia, com dependência de oferta de oxigênio, e notaram-se resíduos alimentares. Na ocasião, sua hemoglobina era de 7g/dL. Não havia recebido transfusão até então, mas, neste episódio, recebeu transfusão de concentrado de hemácias (15mL/kg), sem ter havido modificação das manifestações. Investigaram-se outras causas para o quadro clínico apresentado (sepse bacteriana, insuficiência cardíaca, enterocolite necrosante, distúrbios metabólicos, entre outras), mas não foram confirmadas. Detectaram-se, em sangue periférico, 50.000 plaquetas/mm3, neutrófilos 850/mm3, gamaglutamiltransferase = 250UI, transaminase glutâmica oxalacética (TGO) = 100UI.

Na quinta semana de vida, observou-se melhora dos sinais e das alterações laboratoriais.

Considerando-se que o teste de detecção de DNA do CMV foi positivo na urina obtida desse RN, durante a quarta semana de vida, qual das alternativas a seguir inclui medidas necessárias para essa criança?

Recém nascido de parto vaginal, 40 semanas de idade gestacional, peso de 3250 gramas, APGAR 9/10 e com boas condições de nascimento sendo encaminhado juntamente com a mãe para o alojamento conjunto. Evoluindo, após 24 horas de vida com sopro cardíaco suave e sem repercussões hemodinâmicas. Realizado texto do coraçãozinho com saturação em membro superior direito 98% e, em membro inferior esquerdo, 93%.

Qual conduta deverá ser tomada?

E.F.C. 35 anos, GIIPIA0, 40 semanas, DHEG em uso de metildopa, foi internada com epigastralgia, cefaleia, com hemograma com plaquetopenia, AST E ALT elevadas, evoluindo com crise convulsiva, administrado sulfato de magnésio, cardiotocografia com centralização fetal, sendo indicado cesária de emergência. Recém nascido nasceu banhado em mecônio, deprimido, não chorou ao nascer, tônus ruim. Indique a alternativa cuja conduta seja a mais CORRETA para o caso descrito, segundo as novas normas do Curso de Reanimação Neonatal.

A insuficiência renal aguda é uma das maiores complicações do paciente internado, na unidade de terapia intensiva pediatrica.

Escolar, 8 anos, deu entrada na unidade de terapia intensiva pediátrica, com quadro de choque séptico devido pneumonia bacteriana. Apresenta-se em ventilação mecânica com parâmetros moderados e FIO2 de 60 % , adrenalina contínua 0,3 mcg/kg/min, sonda vesical de demora com diurese < 0,5 ml/kg/h por mais de 12 horas. Após cálculo do clearance de creatinina, foi identificado redução de 50 % da taxa de filtração glomerular. De acordo com os critérios pRIFLE ,qual estágio de lesão renal aguda esse paciente se encontra?