Os distúrbios do ritmo cardíaco na infância levam à expressiva morbidade na infância, devendo ser prontamente reconhecidos e tratados para melhorar a sobrevida. Pré-escolar, 4 anos, feminino é trazido à emergência pediátrica com história de ter sido encontrada desacordada na cozinha da casa. Dá entrada na emergência com quadro de inconsciência, respiração superficial. Sialorreia e pupilas mióticas pouco reativas à luz. Apresenta no monitor cardíaco bradicardia sinusal com FC 45 BPM e PA 65x33 mmHg, Extremidades frias com tempo de enchimento capilar de 3-4s. Após ventilação com bolsa valva máscara (AMBU) a frequência e o ritmo cardíaco permanecem o mesmo. Qual é o próximo passo no atendimento dessa criança:

Um recém-nascido de parto vaginal, com idade gestacional de 39 semanas e sem intercorrências ao nascimento, peso 3300 g, sexo feminino, Apgar 8/9, evolui nas primeiras 24 horas de vida com desconforto respiratório progressivo, vômitos, distensão abdominal e hipotonia. A mãe tem uma história de bolsa rota com perda de líquido amniótico 36 horas antes do parto, febre de 39ºC no pré-parto, hemograma com 23.000 leucócitos e fisiometria. Os exames laboratoriais indicam um Escore de Rodwell de 2 e o RX de tórax evidencia um infiltrado grosseiro em ambos os campos pulmonares.

Qual a hipótese diagnóstica?

Recém-nascidos menores que 35 semanas, mesmo em boas condições de vitalidade, são incapazes de manter temperatura corporal sem uma fonte externa de calor, sendo portanto, muito susceptíveis ao stress do frio.

Baseando-se na grande dificuldade de controle térmico, podemos observar que quando o prematuro é submetido a ambiente hipotérmico, poderá apresentar:

RN de termo, nascido de parto cesariana eletivo sem trabalho de parto, nasce com idade gestacional de 38 semanas, peso de 3200 g, sexo masculino, sem necessidade de reanimação em sala de parto, com índice de Apgar 8/9. Evolui com desconforto respiratório moderado, com taquidispneia, tiragem subdiafragmática, batimentos de aletas nasais, gemência audível com estetoscópio e saturação medida no oxímetro de pulso de 88%. Levado à UTI neonatal, colocado em CPAP nasal e solicitado um RX de tórax.

O padrão radiológico esperado com essa evolução clínica e respiratória é:

A apresentação das cardiopatias congênitas canal-dependente, faz-se por meio de três cenários clínicos principais: cianose, choque e ou edema pulmonar.

A cianose é detectada geralmente quando a concentração de hemoglobina reduzida é superior a 4 g a 5 g %. As principais causas de cianose no RN são:

A incidência de linfadenomegalia é elevada principalmente na faixa etária pediátrica, e sua investigação, quando necessária, pode requerer diversos exames e até mesmo biópsia.

São critérios formais para a indicação de biópsia ganglionar:

RNPT com 29 semanas de idade gestacional, nascido de parto cesariana de urgência por eclâmpsia materna, com peso de 900 g, encontra-se em ventilação não invasiva na UTI Neonatal com CPAP PEEP 6, FiO2 30%, saturação de O2 95%, tempo de enchimento capilar < 3 segundos, diurese de 2,5 ml/kg/hora nas últimas 12 horas. Com 30 horas de vida, a pressão arterial média invasiva medida através de cateter umbilical arterial gira em torno de 29 mmHg. Optou-se por observar o RN, que com 48 horas apresentou queda da PAM para 25 mmHg, diminuição da diurese e má perfusão periférica. Este RN estava em uso de ampicilina e gentamicina (história de bolsa rota maior que 18 horas e profilaxia intraparto inadequada).

Qual o diagnóstico e conduta inicial para o tratamento desse quadro clínico?

A Sepse é uma das principais causas de morbimortalidade durante o período neonatal. A incidência varia de 1 a 8 casos por mil nascidos vivos.

Em relação à Sepse Neonatal Precoce, podemos afirmar:

A Retinopatia da Prematuridade (ROP), é uma enfermidade vasoproliferativa secundária à vascularização inadequada da retina imatura dos recém-nascidos prematuros.

Ao se estudar a Retinopatia (ROP), nos prematuros, pode-se afirmar que:

A hipertensão arterial sistêmica na infância decorre na maioria das vezes de causas secundárias, devendo ser prontamente reconhecida e tratada.

Escolar 8 anos de idade, apresentando diagnóstico de Glomérulo nefrite Aguda pós-estreptocócica, cursando com edema importante, hematúria e hipertensão arterial sistêmica com pressão arterial no momento do exame de: 185 x100 mmHg, acompanhada de diplopia, visão turva e dispneia.

Assinale a alternativa CORRETA.