Questões do Concurso UFU

2298601 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - Nefrologia
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Nefrologia

A Nefropatia da IgA (NIgA) é a mais comum das doenças glomerulares no mundo. Sua taxa de progressão de 30-40% em 20-30 anos torna a IgAN uma importante preocupação para a saúde pública na área da Nefrologia.

Em relação à NIgA e baseando-se nessas informações, assinale a alternativa correta.

A

Estudos mais recentes têm demonstrado que o uso de corticosteroides por curtos períodos tem melhorado desfechos clínicos na NIgA.

B

Níveis elevados de IgA2 são encontrados em 25% dos familiares de pacientes portadores de NIgA que define a característica genética da doença.

C

A adição do escore MEST, na análise histológica, não foi capaz de fornecer informações quanto à resposta ao tratamento com corticosteroides.

D

O defeito primordial reside na produção de moléculas de IgA1 aberrantes, que são deficientes em galactose nos resíduos de O-glicano da região hinge.

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2298600 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - Nefrologia
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Nefrologia

A doença de depósitos densos (DDD) e glomerulonefrite do C3 (GNC3) são doenças raras que afetam uma pequena parcela de pacientes com glomerulonefrites.

Em relação a essas patologias, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Alterações na regulação da C3 convertase incluem a presença de autoanticorpos como o fator nefrítico (C3nef).

B

Em torno de 50% dos pacientes com DDD irão evoluir para insuficiência renal crônica em 10 anos, e a evolução pior será nos pacientes mais jovens.

C

A fisiopatologia unificada da glomerulopatia do C3 é a desregulação da via clássica do complemento com permanente ativação do C3 e deposição dos seus produtos de degradação nos glomérulos.

D

Na presença do C3nef, pode ser indicado um curso curto de plasmaferese para remição desses anticorpos.

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2298599 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - UTI/Adulto
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Medicina Intensiva

Sobre a manutenção do potencial doador após diagnóstico de Morte Encefálica, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Deve-se iniciar dobutamina se houver comprometimento da contratilidade cardíaca ou evidências clínicas de disfunção ventricular ou fração de ejeção < 40% ou índice cardíaco < 2,5 L/ min/m2 com sinais de hipoperfusão.

B

Deve-se manter PAM >80mmHg e, se necessário, iniciar catecolaminas vasopressoras (noradrenalina, adrenalina ou dopamina). Usar vasopressina sempre que houver indicação de vasopressores (Infusão contínua de 0,5 a 2,4 U/h), descontinuar gradativamente a infusão de catecolaminas se houver estabilização da PA com a infusão da vasopressina.

C

Não se deve utilizar atropina para tratamento das bradiarritmias. Tratar com adrenalina (2-10 μg/min) ou com dopamina (5-10 μg/kg/min) ou com Isoproterenol (2-10 μg/kg/min). Caso apresente baixo débito ou hipotensão, proceder instalação de marcapasso transcutâneo provisório, seguido de marca-passo transvenoso.

D

Deve-se aplicar metilprednisolona na dose de 15 mg/kg a cada 24 horas após o estabelecimento do diagnóstico de morte encefálica e levotiroxina (1 a 2 μg/kg) por via enteral logo após a realização do diagnóstico de morte encefálica.

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2298598 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - UTI/Adulto
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Medicina Intensiva
Neurologia

Alguns achados na avaliação diária de pacientes neurocríticos sugerem importante alteração inicial da complacência cerebral, significando que pode haver aumentos súbitos e graves da pressão intracraniana. Como fator preditivo de alteração da complacência, assinale a alternativa correta.

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2298597 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - UTI/Adulto
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Nefrologia

Em relação ao metabolismo do sódio e da água, assinale a alternativa correta.

A

Na Síndrome de Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (SIADH), o paciente apresenta uma hiposmolaridade verdadeira, com uma osmolaridade urinária próxima ao limite inferior, e com excreção urinária de sódio muito baixa (U Na < 20 mEq/L).

B

No Diabetes Insipidus Central, ocorre deficiência absoluta da secreção de quantidades apropriadas de Arginina-Vasopressina (AVP) em resposta a estímulos osmóticos e não osmóticos, resultando-se em uma urina inapropriadamente concentrada.

C

No Diabetes Insipidus Nefrogênico, os rins perdem a capacidade de concentrar urina, por causa dos baixos níveis séricos de AVP, como acontece nos pacientes com hipocalcemia e hiperpotassemia.

D

A Síndrome de Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (SIADH) é caracterizada por hiponatremia secundária ao aumento da água corporal total resultante de uma diminuição da excreção renal de água livre.

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2298596 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - UTI/Adulto
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Gastroenterologia

Paciente de 32 anos, sexo masculino, deu entrada no serviço de emergência com quadro de dor abdominal intensa, acometendo epigástrio, hipocôndrios e dorso. Encontrava-se taquicárdico, hipotenso, taquipneico e com SpO2 de 89%. Sua diurese horária era menor que 0,5 ml/Kg. O cálculo do APACHE II de entrada foi de 9.

Baseando-se nos dados fornecidos, assinale a alternativa correta.

A

O paciente tem pancreatite aguda severa. Deve-se fazer uma tomografia computadorizada com contraste para se definir a presença de necrose e quantificá-la, pois o percentual de tecido pancreático necrótico define maior probabilidade de falência de múltiplos órgãos e de infecção do tecido necrótico que, uma vez ocorrido, aumenta, de forma independente, a taxa de mortalidade.

B

O paciente tem pancreatite aguda edematosa e a tomografia de abdome deve ser realizada nas primeiras 24 horas para confirmação diagnóstica.

C

O paciente tem uma pancreatite aguda edematosa e deve permanecer em repouso com sonda nasogástrica e sonda vesical, recebendo hidratação. Não há indicação de tomografia nas primeiras 72 horas, mesmo que haja piora clínica.

D

O paciente tem pancreatite aguda severa. Deve-se fazer uma tomografia computadorizada com contraste para quantificar a necrose pancreática e, caso essa seja superior a 50%, é indicada a laparotomia precoce para retirada do tecido necrótico (necrosectomia), evitando-se, assim, a evolução para infecção e, consequentemente, a diminuição da taxa de mortalidade.

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2298595 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - UTI/Adulto
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Gastroenterologia
Medicina de Emergência
Medicina Intensiva

Paciente do sexo masculino, de 74 anos, com acidente vascular encefálico hemorrágico deu entrada na UTI em franca insuficiência respiratória. Foi intubado e colocado em assistência ventilatória. Com 48 horas de evolução, apresentou distensão abdominal, ausência de ruídos hidro-aéreos, hipotensão, vômitos e febre, associado à leucocitose com aumento de bastões. Feito raio X do tórax, diagnosticou-se pneumoperitônio bilateral volumoso.

Com base nos dados acima, qual é o diagnóstico mais provável?

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2298594 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - UTI/Adulto
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Geriatria

Paciente 76 anos, sexo feminino, portadora de diabetes melito tipo 2, insulino-dependente, hipertensão arterial sistêmica e doença arterial coronária submetida à revascularização do miocárdio há 10 anos. Há oito dias, internou-se na unidade de terapia intensiva por broncopneumonia e por insuficiência respiratória, tendo sido necessário ventilação mecânica. Há dois dias, respira espontaneamente com suplemento de oxigênio por máscara. Desde então, apresenta períodos com sonolência excessiva, com dificuldade de manter a atenção e com pensamento desorganizado.

Sobre delirium, assinale a assertiva INCORRETA.

A

O diagnóstico de delirium está associado ao aumento da mortalidade (estimada em 10% do risco relativo de morte para cada dia em delirium) e à diminuição da função cognitiva.

B

A imobilização pode ser usada com cautela para proteger o paciente contra os riscos de remoção acidental de dispositivos (TOT, SNG, cateteres venosos e arteriais, drenos e cateteres urinários) e proteger os profissionais de saúde de lesões não intencionais devido a alterações do estado mental do paciente.

C

A forma hiperativa do delirium ocorre mais frequentemente do que a hipoativa entre pessoas idosas e deve ser tratada com base em protocolos específicos, priorizando-se medidas não farmacológicas.

D

O delirium pode ser considerado um indicador de qualidade de assistência porque é comum e sua ocorrência é fortemente integrada ao processo assistencial, já que se estima que 30% a 40% dos casos sejam evitáveis.

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2298593 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - UTI/Adulto
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Angiologia
Medicina Intensiva

Sobre hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA), assinale a alternativa INCORRETA.

A

O manejo cuidadoso da glicose e da temperatura nos cuidados dos pacientes críticos com HSA deve ser realizado, evitando-se hipoglicemia e hipertermia.

B

A meta pressórica do paciente com HSA, que apresentou vasoespasmo após clipagem do aneurisma, deve ser uma pressão arterial sistólica acima de 180mmHg.

C

O vasoespasmo é mais comumente diagnosticado entre o 4º e o 14º dias após ictus e deve ser tratado com sobrecarga de fluidos hipotônicos, nimodipina e hipertensão arterial.

D

A Trombocitopenia induzida pela heparina e a trombose venosa profunda são complicações relativamente frequentes depois de HSA e sua identificação precoce é recomendada.

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2298592 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - UTI/Adulto
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Medicina Intensiva

Paciente, sexo masculino, 65 anos, é submetido à ressecção de grande tumor da região frontal direita. Chega à UTI com transporte adequado, sob efeito anestésico, com TOT e ventilação mecânica. Ao recobrar a consciência, é extubado com sucesso. Escala de Coma de Glasgow 15 e não há déficits ao exame físico. Após 12 horas, apresenta crise convulsiva, hemiparesia à direita, pupilas isocóricas e reagentes à luz, com nova classificação da Escala de Coma de Glasgow de 6. TC de crânio de emergência evidencia edema cerebral importante na região de leito operatório, mas sem sinais de sangramento ou hidrocefalia. Monitorização neuroinvasiva mostra PIC 25mmHg, PPC 60mmHg e saturação por cateter de bulbo de jugular 50%.

Com base nos dados clínicos, de imagem e de monitorização, quais as condutas terapêuticas seriam mais adequadas?

A

Intubação orotraqueal, ventilação mecânica invasiva, manter PaCO2 de 30-35 mmHg, cabeceira do leito elevada a 30º, PAM invasiva > 60mmHg, fazer uso de manitol 6/6 horas.

B

Intubação orotraqueal, ventilação mecânica invasiva, manter PaCO2 de 35-40 mmHg, cabeceira do leito elevada a 30º, administração de dexametasona e manitol, manter PAM invasiva controlada para uma PPC > 60mmHg.

C

Ventilação mecânica não invasiva, manter PaCO2 <30 mmHg, cabeceira do leito elevada a 30º, manter PAM invasiva > 90mmHg, administração de dexametasona e manitol.

D

Intubação orotraqueal, ventilação mecânica invasiva, manter PaCO2 de 25 mmHg, cabeceira do leito elevada a 30º, manter PAM invasiva controlada para uma PPC > 60mmHg, administração de solução salina hipertônica 7,5% 4/4 horas.