Paciente de 24 anos, com diagnóstico de teratoma imaturo de ovário esquerdo, com implantes peritoneais, tratada com cirurgia com citorredução completa, preservação de útero e anexos esquerdos. Apresentava antes da cirurgia alfa-fetoproteína sérica de 1 200 ng/mL e beta HCG < 2 mUI/mL, DHL de 180 UI/mL, com normalização dos marcadores após a cirurgia. A seguir recebeu quimioterapia sistêmica adjuvante com 3 ciclos de BEP (bleomicina, etoposide e cisplatina). Três meses após a quimioterapia sistêmica, tomografia computadorizada de abdome revelou novas massas peritoneais, alfa-fetoproteína = 1,3 ng/mL, beta HCG < 2 mUI/mL e DHL = 120 UI/mL. Neste caso,

Em pacientes com sarcoma uterino, estádio IV, o tratamento inicial de escolha é:

Em pacientes com câncer de colo uterino, com indicação de quimiorradioterapia concomitante com cisplatina,

Em pacientes com câncer de mama metastático, receptor hormonal positivo, HER2 negativo, que progridem durante o uso de hormonioterapia,

A imunoterapia é atualmente importante no tratamento de pacientes com diagnóstico de câncer de colo uterino e endométrio avançado. Os eventos adversos graves são infrequentes, entretanto, podem ser severos e ameaçadores. Quando nos deparamos com eventos adversos grau 3 pelo CTCAE, a conduta é:

Em pacientes com neuropatia periférica persistente, após o uso de paclitaxel neoadjuvante, a medicação de escolha para o controle de sintoma é:

Paciente com diagnóstico de câncer de mama há 6 anos é trazida ao pronto-socorro por quadro de sonolência, confusão mental, náuseas e vômitos, poliúria e dor abdominal. Familiares referem que estava bem até uma semana, com piora progressiva. Tem 69 anos de idade, sem outras comorbidades, e vinha em uso de anastrozol. Há cerca de dois meses, vinha se queixando de dor em coluna, mas não havia procurado atendimento médico. Ao exame físico, encontra-se sonolenta, confusa e desidratada. Exames de laboratório: Hb = 10,1 mg/dL, U = 90 mg/dL, C = 3 mg/dL, Fosfato 2,4 mg/dL, Na = 132 mg/dL, K = 5,2 mg/dL, Ca = 12,4 mg/dL. Seu diagnóstico mais provável e conduta inicial, respectivamente, são:

Paciente de 59 anos de idade, com diagnóstico de câncer de ovário, resistente à platina, exposta a três linhas de tratamento no cenário platino resistente, com paclitaxel semanal, doxorrubicina lipossomal peguilada e topotecano, com progressão a todas as linhas. Atualmente internada por episódio de suboclusão intestinal, que se resolveu clinicamente; foi constatada a presença de metástase em cerebelo, de 1 cm, no maior eixo, com discreto halo de edema ao redor. Exames de laboratório mostram elevação da creatinina, na entrada de 1,2 mg/dL e atualmente 2,4 mg/dL. Ureia e eletrólitos dentro dos limites da normalidade. Hemoglobina = 10,2 mg/dL, leucócitos e plaquetas normais. O exame clínico da paciente neste momento é normal, está consciente e orientada temporal e espacialmente. São solicitadas avaliação da nefrologia e da radioterapia, porém a paciente não deseja esperar pelas avaliações. Seu filho reside em outro estado, chegou há um dia em sua casa e deve retornar para o outro estado em uma semana. A paciente insiste em ir para casa e retornar ao atendimento médico após a viagem de seu filho.

Assinale a alternativa correta a respeito deste caso.

Paciente com antecedentes de câncer de mama esquerda há 10 anos, receptor hormonal positivo, HER2 negativo, escore 1+, de 58 anos de idade, procura o atendimento médico para acompanhamento. Residia em outra cidade e refere ter sido tratada com cirurgia, quimioterapia adjuvante, radioterapia adjuvante e hormonioterapia com tamoxifeno por 5 anos. Vinha bem, com consultas anuais em ginecologista. Procurou atendimento de urgência, há uma semana, por cólica nefrética, e foi orientada a procurar o oncologista devido a alterações nas tomografias. A paciente está assintomática e o exame físico é normal, inclusive o exame das mamas. Os exames solicitados pelo oncologista revelam:

• tomografia computadorizada de tórax: duas lesões com características de metástases em lobo superior direito;

• tomografia computadorizada de abdome total: uma lesão hepática em segmento VIII, de 3 cm no maior eixo, com característica de secundária;

• cintilografia óssea: áreas de maior captação em T8 e T12, sem ruptura de cortical óssea;

• laboratório: hemograma, função hepática e função renal normais;

• biópsia da lesão pulmonar revelou: carcinoma invasivo, compatível com sítio primário em mama, receptor de estrogênio positivo 80%, receptor de progesterona positivo 40%, HER2 escore 1+, Ki67 positivo 30%.

Assinale a alternativa correta a respeito do caso.

Paciente de 38 anos de idade, nuligestea, apresenta náuseas importantes, atraso menstrual e bHCG de 90.000 UIdL. Ultrassonografia transvaginal com eco endometrial hiperecoico, preenchido por imagens hipoanecogênicas, irregulares, margeando o miométrio, ausência de embrião-feto, compatível com mola hidatiforme. Útero de 10 cm em sua maior dimensão. Rx de tórax com imagens nodulares compatíveis com metástases. Exames de imagem: tomografia computadorizada de tórax com 2 nódulos compatíveis com metástases no pulmão direito e 3 com as mesmas características no pulmão esquerdo. Tomografia de abdome sem sinais de metástases parenquimatosas ou linfonodais. Ressonância magnética de crânio sem sinais de metástases.

Neste caso, a hipótese mais provável é doença trofoblástica gestacional de