Analise as assertivas abaixo sobre o Ciclo da Assistência Farmacêutica e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.


( )  As atividades de armazenamento e distribuição, ainda que necessitem de algum investimento adicional, apresentam uma relação custo/benefício e custo/efetividade muito favorável em função da redução de perdas, da garantia da integridade e qualidade dos medicamentos.

( ) Uma seleção de medicamentos racional proporciona maior eficiência administrativa e uma adequada resolutividade terapêutica, além de contribuir para a racionalidade na prescrição e utilização de fármacos.

( ) Toda distribuição envolve um sistema complexo de atividades necessárias para que o medicamento chegue ao destinatário/usuário em tempo oportuno. Portanto, o fluxo da distribuição não pode estar atrelado às características da rede, à capacitação dos recursos humanos envolvidos nos diferentes níveis e à infraestrutura.

( ) A programação tem por finalidade que o serviço ou sistema disponha de medicamentos apropriados e previamente selecionados, nas quantidades necessárias, em tempo oportuno e cuidando para que se contribua à promoção do uso racional dos medicamentos.


A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Analise as assertivas abaixo sobre a Assistência Farmacêutica:


I.  Entre as atividades e funções da Assistência Farmacêutica, pode-se citar: gestão de estoques, elaboração de instrumentos de controle, de avaliação e desenvolvimento e capacitação de recursos humanos.

II. A reorientação da Assistência Farmacêutica é uma das diretrizes da Política Nacional de Medicamentos, e tem como objetivo o desenvolvimento de um modelo de Assistência Farmacêutica que se restrinja à aquisição e à distribuição de medicamentos.

III. O componente de financiamento para Assistência Farmacêutica categorizado como Especializado destina-se à garantia da integralidade do tratamento, medicamentoso, em nível ambulatorial, cujas linhas de cuidado estão definidas em Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas publicados pelo Ministério da Saúde.


Quais estão corretas?

O controle da qualidade em um laboratório de citologia clínica é dividido em monitoramento interno (MIQ) e monitoramento externo (MEQ). Como parte das ações do MIQ, a revisão de todos os esfregaços citopatológicos classificados como positivos e insatisfatórios deve ser realizada por profissional de nível superior habilitado, associada a um ou mais dos seguintes métodos de revisão: revisão aleatória de 10% dos esfregaços negativos (R-10%), revisão dos esfregaços selecionados com base em critérios clínicos de risco (RCCR), revisão rápida de 100% dos esfregaços negativos (RR-100%) e pré-escrutínio rápido de todos os esfregaços (PER).
Sobre esse tema, assinale com V as definições verdadeiras e com F as falsas.
(   ) R-10%: consiste em revisar aleatoriamente 10% dos esfregaços classificados como negativos após o escrutínio de rotina. Essa revisão é bastante utilizada, no entanto, parece não ser o método mais eficiente para detectar as lesões não identificadas no escrutínio de rotina e demanda um tempo adicional de trabalho.
(   ) RCCR: consiste em revisar os esfregaços classificados como negativos no escrutínio de rotina em que haja indicações clínicas relevantes relatadas pelo profissional responsável pela coleta, que podem estar associadas com maior risco para neoplasias intraepiteliais ou carcinoma invasivo do colo do útero. Esse método pode aumentar a sensibilidade do exame citopatológico em cerca de 5%.
(   ) RR-100%: consiste no escrutínio rápido de todos os esfregaços, durante um tempo limitado de, no máximo, 120 segundos, antes do escrutínio de rotina. Os esfregaços identificados como suspeitos são posteriormente submetidos a uma revisão detalhada. É mais eficiente na detecção de resultados falso-negativos, quando comparado com os métodos R-10% e RCCR.
(   ) PER: consiste em revisar rapidamente todos os esfregaços previamente classificados como negativos no escrutínio de rotina, durante 30 a 120 segundos. Os esfregaços identificados como suspeitos são posteriormente submetidos a uma revisão detalhada. Esse método é mais eficiente na detecção de resultados falso-negativos quando comparado com o método de R-10%, além de fornecer indicadores que permitem identificar deficiências específicas de cada escrutinador e planejar programas de educação permanente.
Assinale a sequência correta.

O melhor conhecimento adquirido sobre o significado das células glandulares atípicas levou à introdução de mudanças nessa categoria no Sistema Bethesda. Segundo esse sistema, essas células foram organizadas em classes diagnósticas: 1. atipias de significado indeterminado em células glandulares (AGC), dividida em duas subclasses: AGC-SOE (atipias de significado indeterminado em células glandulares, possivelmente não neoplásicas) e AGC-NEO (atipias de significado indeterminado em células glandulares, não se pode afastar lesão neoplásica intraepitelial de alto grau); e 2. adenocarcinoma in situ (AIS).
Sobre esse assunto, numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I, associando os diagnósticos glandulares às características citomorfológicas.
COLUNA I
1. AGC-SOE
2. AGC-NEO
3. AIS
COLUNA II
(   ) Células em lençóis ou tiras com apinhamento e sobreposição, raros grupamentos podem mostrar rosetas ou plumagens, núcleos aumentados com certo grau de hipercromasia, mitoses ocasionais, aumento da relação núcleo/citoplasma, bordas citoplasmáticas pouco definidas.
(   ) Células em lençóis ou tiras com discreto apinhamento e sobreposição, aumento nuclear de 3 a 5 vezes a área dos núcleos endocervicais normais, variação no tamanho e forma dos núcleos, hipercromasia discreta, nucléolos podem estar presentes, figuras de mitose podem ser vistas, o citoplasma pode ser abundante, mas há aumento da relação núcleo/citoplasma, bordas citoplasmáticas distintas.
(   ) Lençóis e aglomerados de células glandulares estão dispostas compactamente, com apinhamento e sobreposição nuclear, perda do padrão típico, tiras pseudoestratificadas. Rosetas e protusão à periferia dos grupos (plumagem) podem ser vistas, aumento nuclear com pelomorfismo, aumento da relação núcleo/citoplasma, hipercromasia ou cromatina granular grosseira uniformemente distribuída, nucléolos pequenos e inconspícuos, figuras de mitose podem ser vistas.
Assinale a sequência correta.

O carcinoma invasor de células escamosas é definido como neoplasia epitelial maligna do colo uterino que rompe a membrana basal, infiltra o estroma adjacente e tem a capacidade de metástase. Esses tumores são classificados em carcinoma ceratinizante, carcinoma não ceratinizante e carcinoma de pequenas células.
Com relação ao carcinoma invasor de células escamosas, assinale a alternativa correta.

Segundo o Sistema de Bethesda, as neoplasias intraepiteliais do colo uterino são designadas ISL (lesão escamosa intraepitelial) e classificadas como LSIL (lesão escamosa intraepitelial de baixo grau) e HSIL (lesão escamosa intraepitelial de alto). O Bethesda também faz considerações sobre o HSIL com envolvimento glandular e HSIL, não podendo excluir microinvasão.
Sobre esses diagnósticos, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.
(   ) LSIL, principalmente em mulheres jovens, representam infecções autolimitas por HPV. Entretanto, há baixa probabilidade de pacientes diagnosticadas com LSIL receberem um diagnóstico de lesão de alto grau na biópsia.
(   ) O diagnóstico diferencial entre LSIL e HSIL é realizado pela identificação de diferentes critérios de malignidade em células imaturas. Dentre esses critérios, a relação núcleo/citoplasma é extremamente importante, sendo essa relação pequena nas lesões de alto grau.
(   ) O diagnóstico de HSIL com envolvimento glandular é liberado quando se há suspeita de invasão glandular por células neoplásicas imaturas. Essa suspeita é levantada quanto agregados de células escamosas imaturas atípicas são vistas mimetizando arranjos endocervicais. O diagnóstico diferencial é feito quando se visualiza o achatamento dos núcleos na periferia do aglomerado, dando uma borda lisa e arredondada.
(   ) O diagnóstico de HSIL sem excluir microinvasão pode ser liberado quando há presença de muitas células pleomórficas e outros achados sugestivos de invasão como macronucléolos e canibalismo, mas não há diátese tumoral.
Assinale a sequência correta.

A quantidade de células alteradas no esfregaço, a intensidade das alterações, os fatores obscurecedores e a qualidade da fixação do material determinam, na maioria das vezes, a utilização da denominação ASC (atipias de significado indeterminado em células escamosas). Amostras classificadas como ASC podem ser divididas em duas classes: ASC-US (atipias de significado indeterminado em células escamosas, possivelmente não neoplásicas) e ASC-H (atipias de significado indeterminado em células escamosas, não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau).
Sobre esses diagnósticos, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.
(   ) O termo atipia é considerado pelo Sistema Bethesda como uma alteração celular reativa, referindo-se a anormalidades celulares apenas sugestivas de lesão.
(   ) ASC-US é utilizado para designar anormalidades celulares mais marcadas do que as atribuídas às alterações reativas, mas que, quantitativa ou qualitativamente, não permitem um diagnóstico de lesão intraepitelial escamosa.
(   ) ASC-H é utilizado para designar anormalidades celulares sugestivas de lesão de alto grau, mas que, quantitativa ou qualitativamente, não permitem um diagnóstico de HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau).
(   ) Quando em uma amostra, apenas a paraceratose atípica é vista, o diagnóstico a ser liberado é de ASC-US. O diagnóstico de ASC-H é indicado quando células escamosas imaturas, com atipia nuclear leve ou moderada, são vistas, incluindo características de metaplasia atípica, reparo celular atípico e epitélio atrófico com atipias.
Assinale a sequência correta.

A infecção persistente por HPV de alto risco é o principal agente etiológico do câncer do colo do útero, estando também associada ao desenvolvimento de tumores no pênis, vulva, vagina, ânus e também nas regiões orofaríngea e esofaríngea. A descoberta de mecanismos envolvidos na carcinogênese viral foi muito importante para a compreensão dessas doenças e apresenta possíveis alvos para o desenvolvimento de fármacos e para estudos de terapia gênica. Três proteínas virais se destacam no processo de carcinogênese, sendo elas: E5, E6 e E7.
Com relação a esse tema, numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I, associando as oncoproteínas aos mecanismos de carcinogênese.
COLUNA I
1. E5
2. E6
3. E7
COLUNA II
(   ) Tem como principal alvo a proteína pRB, uma proteína supressora de tumor responsável pela regulação de proteínas da família E2F, um fator de transcrição. A interação dessa proteína viral com o pRB permite a transição da fase G1, em que a célula se encontra em repouso para a fase S, de síntese, do ciclo celular, estimulando, assim, a replicação celular e desregulando a apoptose.
(   ) Tem como alvo principal as proteínas da família p53, que desempenham um papel importante na manutenção da integridade do genoma e da homeostase celular. A família p53 também está envolvida em mecanismos de apoptose. Quando a proteína viral interage com essa família de proteínas, erros na duplicação do genoma durante a divisão celular não são corrigidos e mutações são repassadas às células filhas. Quando mutações se acumulam no genoma, mecanismos de apoptose deveriam ser acionados, mas devido à ação viral, a célula se imortaliza.
(   ) Essa oncoproteína viral atua promovendo uma alteração na via de sinalização que controla a atividade EGFR, uma proteína transmembrana humana com atividade quinase citoplasmática, que exerce transdução de sinalização do fator de crescimento do meio extracelular para a célula, estimulando seu crescimento e aumentando a sobrevida celular. Essa oncoproteína também contribui para a evasão do vírus da resposta imune e o estabelecimento de uma infecção persistente.
Assinale a sequência correta.

Os adenocarcinomas são as lesões de origem glandular invasivas do útero. Podem ser de origem cervical ou endometrial. Apesar de amostras do endométrio não serem coletadas no exame de Papanicolau (exame preventivo ou exame citopatológico), essas células podem se descamar da cavidade intrauterina e ser coletadas durante a coleta endocervical e aparecerem no esfregaço citológico.
Com relação aos adenocarcinomas, assinale a alternativa correta.

Por definição, a metaplasia escamosa é um evento fisiológico caracterizado pela substituição do epitélio colunar evertido por epitélio estratificado neoformado na zona de transformação cervical.
Considerando esse fenômeno, analise as afirmativas a seguir.
I. A metaplasia escamosa é o mecanismo protetor mais comum do epitélio endocervical, sendo um processo irreversível.
II. A metaplasia escamosa pode progredir em uma velocidade diferente nas diversas áreas do colo uterino, sendo vistas áreas de maturidade diferentes no epitélio escamoso metaplásico.
III. O primeiro passo da metaplasia escamosa é a hiperplasia das células de reserva, que frequentemente é vista em esfregaços citológicos.
IV. O passo seguinte da metaplasia escamosa é a diferenciação das células de reserva em células metaplásicas imaturas (jovens) e, depois, em células metaplásicas maduras. Na grande maioria das mulheres, o epitélio metaplásico imaturo recém-formado (metaplasia imatura) converte-se em epitélio escamoso metaplásico maduro (metaplasia madura) pela ação dos hormônios do ciclo menstrual sobre as células basais.
Estão corretas as afirmativas