Criança de 4 anos com asma persistente está em uso regular de beclometasona inalatória 100 mcg/dia há 4 meses, com técnica inalatória adequada e adesão confirmada. Apresentou duas exacerbações moderadas na última semana, com necessidade de corticoide sistêmico. Já fez uso prévio de antagonista de leucotrienos, sem resposta clínica satisfatória. Encontra-se assintomática no momento. Qual é a melhor conduta terapêutica?

Homem de 71 anos é submetido à cirurgia de revascularização miocárdica. Após saída da circulação extracorpórea, o monitor hemodinâmico demonstra:

• Índice cardíaco: 1,7 L/min/m².

• Pressão capilar pulmonar: 26 mmHg.

• Resistência vascular sistêmica: elevada.

• Lactato em ascensão.

A ecocardiografia transesofágica demonstra hipocontratilidade global do ventrículo esquerdo, sem obstrução mecânica e sem disfunção valvar significativa. Nesse contexto, a intervenção farmacológica CORRETA é:

Um homem de 45 anos apresenta anafilaxia grave (hipotensão, urticária generalizada, angioedema orofaríngeo e broncoespasmo) 10 minutos após infusão intravenosa de cefazolina perioperatória para cirurgia ortopédica eletiva. História prévia de rash maculopapular não pruriginoso a amoxicilina há 20 anos, sem anafilaxia. Testes laboratoriais durante o episódio mostram triptase sérica elevada (45 ng/mL, normal <11.4), mas IgE específica para penicilina G/V e cefazolina negativa 6 semanas após. Biópsia cutânea revela degranulação de mastócitos sem infiltração eosinofílica. Considerando os mecanismos imunológicos de reações imediatas a betalactâmicos (IgE-dependente vs. não IgE mediada por ativação direta de mastócitos/basófilos) e a necessidade de testes diagnósticos padronizados para evitar diagnóstico errôneo com riscos substanciais (ex.: uso desnecessário de alternativas de amplo espectro), qual é a abordagem diagnóstica mais apropriada para confirmar hipersensibilidade imediata e guiar futura antibioticoterapia, integrando evidências de sensibilidade limitada de testes in vitro/in vivo e padrão-ouro para provocação?

Paciente de 69 anos, portador de insuficiência ventricular esquerda grave, é submetido à revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. Após a saída da bomba, apresenta hipotensão persistente, índice cardíaco reduzido e sinais de hipoperfusão, apesar do uso de dobutamina em dose otimizada. A resistência vascular sistêmica encontra-se elevada. A Ecocardiografia Transesofágica (ETE) não evidencia tamponamento, disfunção valvar aguda ou obstrução mecânica.

Diante desse cenário, assinale a alternativa CORRETA.

Durante cirurgia cardíaca, um paciente apresenta queda abrupta do ETCO₂ associada a hipotensão e aumento da pressão venosa central. A ecocardiografia transesofágica demonstra presença de múltiplas microbolhas na cavidade cardíaca direita. Acerca do caso, assinale o diagnóstico CORRETO:

Uma mulher de 45 anos, com histórico remoto (>15 anos) de rash cutâneo maculopapular não pruriginoso após uso de amoxicilina para infecção dentária, sem anafilaxia, urticária, angioedema ou sintomas sistêmicos, consulta em atenção primária para avaliação de alergia à penicilina antes de cirurgia eletiva. Ela nega uso recente de antibióticos, tem comorbidades controladas (hipertensão) e exame físico normal. Testes laboratoriais mostram IgE total normal, sem eosinofilia. Considerando o protocolo de teste de provocação oral direto, integrando critérios de baixo risco (reação remota não grave, ausência de fatores de alto risco como Stevens-Johnson ou anafilaxia), evidências de segurança em atenção primária (taxa de reação grave <1% em 90% dos casos) e implicações para remoção da alergia no registro eletrônico de saúde para otimizar antibioticoterapia futura, qual é a abordagem inicial mais apropriada, priorizando minimização de riscos e acesso em populações com limitado encaminhamento a especialistas?

A urolitíase pode ocorrer devido a características anatômicas que levam a estase urinária, baixo volume urinário, fatores dietéticos, infecções do trato urinário, acidose sistêmica, medicamentos e fatores genéticos hereditários. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.

Um menino de 7 anos de idade com diagnóstico confirmado de alergia persistente a amendoim, manifestada por histórico de anafilaxia após exposições acidentais, é avaliado para Imunoterapia Oral (ITO). Os pais do paciente expressam preocupações e buscam informações detalhadas sobre as indicações, os riscos e a metodologia do tratamento. Com base nas diretrizes e recomendações sobre a ITO (Solé, 2025), assinale a alternativa correta.

Um paciente de 42 anos com asma grave de início na idade adulta (aos 35 anos), sem polipose nasal ou alergia perene comprovada, apresenta controle inadequado apesar de glicocorticoide inalatório em alta dose associado a beta-agonista de ação prolongada e antagonista muscarínico de ação prolongada (passo 5 GINA). Os biomarcadores incluem contagem de eosinófilos no sangue periférico (BEC) de 220 células/µL, fração de óxido nítrico exalado (FeNO) de 35 ppb e IgE total de 120 UI/mL. Não há histórico de aspergilose broncopulmonar alérgica ou granulomatose eosinofílica com poliangeíte. Considerando os critérios para seleção de biológicos em asma grave não dependente de glicocorticoides orais crônicos, integrando fenótipos inflamatórios tipo 2, evidências de eficácia em subpopulações eosinofílicas e preferências por autoadministração, qual é o biológico inicial mais apropriado?

Homem de 76 anos com estenose aórtica grave é submetido a troca valvar. Durante a indução anestésica ocorre queda importante da pressão arterial associada à redução da resistência vascular sistêmica.

Diante do exposto, a estratégia terapêutica inicial deve ser: