A identificação precoce dos sinais de alerta no desenvolvimento infantil permite intervenções oportunas, favorecendo melhores desfechos funcionais e redução de impactos nas diferentes áreas do desenvolvimento. Os itens a seguir apresentam sinais de alerta, à exceção de um. Assinale-o.

Trata-se de uma condição neurológica decorrente de lesão cerebral, amiúde associada a eventos como acidente vascular encefálico, traumatismo craniano, tumores ou processos infecciosos. Caracteriza-se por perda parcial ou total da motricidade voluntária em um dos lados do corpo, podendo comprometer simultaneamente membro superior e membro inferior do mesmo lado. A linha divisória do déficit motor corresponde ao plano mediano corporal, preservando os segmentos contralaterais. Dependendo da extensão da lesão, pode haver alteração do tônus muscular, com apresentação flácida ou espástica, e impacto significativo sobre a funcionalidade, independência e qualidade de vida do indivíduo. A classificação topográfica dessa paralisia é:

Mulher, 52 anos de idade, refere episódios recorrentes de vertigem há cerca de três meses, desencadeados principalmente por mudanças rápidas de posição da cabeça. Os episódios são breves, com duração inferior a 30 segundos, e autolimitados. Em algumas ocasiões, foram acompanhados de náuseas e vômitos. Nega hipoacusia, zumbido, plenitude auricular, trauma craniano, uso de medicações ototóxicas ou cirurgias prévias. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, consciente e orientada. Exame neurológico sem déficits focais. Otoscopia normal. Não apresenta nistagmo espontâneo. Prova de Romberg e teste de coordenação sem alterações. Durante a manobra de Dix-Hallpike do lado direito, apresentou vertigem intensa associada a nistagmo geotrópico rotatório de curta duração, com latência e duração semelhantes ao reportado pela paciente. Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta inicial.

Mulher, 45 anos de idade, refere obstrução nasal, anosmia e rinorreia posterior há aproximadamente 5 anos, com piora progressiva dos sintomas. Tem diagnóstico de asma, em tratamento com corticoide tópico nasal e oral, mas necessita de resgate com corticoide sistêmico ao menos 4 vezes ao ano. Refere ainda que tanto os sintomas nasossinusais como os sintomas da asma pioram quando faz uso de anti-inflamatório. Ao exame de endoscopia nasal, observa-se pólipos nasais ocupando praticamente toda a fossa nasal bilteralmente, sem secreção purulenta. Qual o exame essencial para a endofenotipagem do quadro?

Paciente do sexo masculino, 3 meses de vida, pais referem estridor inspiratório, com cianose perilabial, especialmente quando está agitado, chorando, ou quando dorme em supino. Sintomas iniciaram quando ele tinha em torno de 15 dias de vida, e têm piorado no decorrer do tempo. Negam disfonia. Nasceu a termo, com peso adequado ao nascer, e parto sem intercorrências. Recebeu alta hospitalar no dia seguinte. Quais achados na laringoscopia indireta são mais compatíveis com a história do paciente?

Mulher, 32 anos de idade. Refere obstrução nasal, rinorreia anterior hialina, principalmente de manhã, além de prurido e espirros nasais, há 5 anos. Há 1 ano, tem apresentado alteração no olfato. Ao exame físico, observa-se conchas inferiores pálidas e hipertrofiadas bilateralmente, sem desvio septal, e secreção hialina. O Prick teste foi negativo para os alérgenos respiratórios (ácaros, baratas, gramíneas, fungos, pelos de cães e gatos). Citologia nasal evidenciou 30% de eosinófilos. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Menino, 3 anos de idade. Nascido a termo, de parto normal de mãe primigesta, com 17 anos de idade, que não havia feito o pré-natal. Mãe refere certo grau de disfonia e aspereza desde o 1º ano de idade, e desconforto respiratório aos esforços há 6 meses, que passou a ocorrer mesmo ao repouso. A imagem da laringoscopia solicitada pode ser observada a seguir:





Diante do caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Mulher, 24 anos de idade, comparece ao serviço de saúde apresentado diminuição do olfato após infecção por COVID-19, há aproximadamente 3 meses. Refere estar incomodada porque, para ela, o cheiro e o gosto dos alimentos remetem à pneu queimado. De que forma é possível definir o quadro da paciente, e qual a relação com a infecção por COVID-19?

Menino, 4 anos de idade, compareceu em ambulatório, com sintomas de roncos e apneias presenciadas pelos pais. A professora da escola refere que ele é muito agitado e tem baixa concentração. Não apresenta doenças associadas. Pediatra iniciou corticoide tópico nasal, sem melhoras. Ao exame físico, apresenta conchas nasais normotróficas, adenoide ocupando 70% da nasofaringe. Amígdalas grau 2 bilateralmente. Sem atresia de palato. Por causa da agitação, passou em neurologista, que indicou polissonografia noturna diagnóstica, tendo sido feita em laboratório de sono. Os resultados indicam eficiência do sono de 94%, índice de microdespertares de 32,9/hora; distribuição do sono sem grandes alterações. Apresenta IAH de 11,9 eventos/hora, sendo 10,5 eventos de hipopneia, 1,1 eventos de apneia central e 0,2 eventos de apneia obstrutiva. Não há diferença de IAH de acordo com a posição do paciente. A saturação média ficou em 95,6%. Considerando a idade do paciente, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto e o tratamento indicado, respectivamente.

Paciente do sexo masculino, 18 meses de idade. Pais referem sono muito agitado, “passeando pela cama inteira”, ainda com roncos e apneias, inclusive com cianose perilabial. A criança tem ainda dificuldade de ganho de peso, e de ingerir alimentos sólidos. Ao exame físico, ela apresenta coanas pérvias, adenoide ocupando 90% da nasofaringe, amígdalas Grau III bilateralmente, e laringe sem alterações. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.