A relação entre o volume intracraniano e a Pressão Intracraniana (PIC) é descrita pela Doutrina de Monro-Kellie e pela curva pressão-volume. Sobre a fisiopatologia da hipertensão intracraniana, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

(   ) A Doutrina de Monro-Kellie estabelece que, dentro de um crânio rígido, o volume total (parênquima cerebral, Líquido Cefalorraquidiano - LCR, e sangue) é constante. O aumento de um componente exige a diminuição compensatória de outro para manter a PIC normal.
(   ) A complacência cerebral é definida como a variação de pressão por unidade de variação de volume (∆P/∆V), indicando a resistência do sistema à expansão volumétrica.
(   ) Quando a complacência cerebral está alta, pequenos aumentos de volume (como um hematoma em expansão) levam a grandes e abruptos aumentos na PIC, indicando falha dos mecanismos compensatórios.
(   ) O tratamento da hipertensão intracraniana (HIC) baseia-se na redução de um dos componentes volumétricos, como a drenagem de LCR (ventriculostomia), a redução do edema (terapia hiperosmolar) ou a evacuação de uma massa (hematoma).

A sequência CORRETA é, "de cima para baixo":

A implementação de protocolos de recuperação acelerada (ERAS - Enhanced Recovery After Surgery) tem sido adaptada para a neurocirurgia, visando otimizar desfechos e reduzir o tempo de internação. Sobre os componentes de um protocolo ERAS aplicado à neurocirurgia, analise as afirmativas a seguir.

I.Recomenda a abreviação do jejum pré-operatório, permitindo a ingestão de líquidos claros com carboidratos até 2 horas antes da indução anestésica, para mitigar a resistência à insulina induzida pelo estresse cirúrgico.
II.Prioriza o uso liberal de opioides de longa duração no manejo da dor pós-operatória, visando garantir conforto absoluto e facilitar a mobilização precoce, em detrimento de analgésicos multimodais.
III.Incentiva a mobilização precoce (levantar e caminhar) do paciente, idealmente no primeiro dia pós-operatório, como medida fundamental para reduzir o risco de tromboembolismo venoso e íleo paralítico.

Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:

Em neurocirurgia funcional e oncológica, a precisa localização do sulco central (Sulco de Rolando) é fundamental para preservar as áreas eloquentes. A respeito da anatomia topográfica desta estrutura, assinale a alternativa correta.

A Monitorização Neurofisiológica Intraoperatória (MNIO) é um pilar da neurocirurgia moderna, visando minimizar o déficit neurológico pós-operatório. Sobre os diferentes métodos de MNIO, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

(   ) O Potencial Evocado Motor (PEM) é obtido pela estimulação elétrica transcraniana do córtex motor e registro da resposta nos músculos periféricos, avaliando a integridade do trato corticoespinhal em tempo real.
(   ) O Potencial Evocado Somatossensitivo (PESS) monitora a via motora descendente, sendo fundamental para cirurgias da artéria cerebral média, pois detecta isquemia no giro pré-central.
(   ) A Eletromiografia (EMG) livre é utilizada para monitorar a atividade espontânea em nervos cranianos ou raízes espinhais, alertando o cirurgião sobre irritação mecânica ou tração antes que ocorra dano irreversível.
(   ) O Eletroencefalograma (EEG) contínuo é o método de escolha para monitorar a função dos nervos periféricos, sendo altamente sensível para detectar o bloqueio neuromuscular induzido pela anestesia.

A sequência CORRETA é, "de cima para baixo":

No manejo agudo do Trauma Raquimedular (TRM), é crucial diferenciar os conceitos de choque espinhal e choque neurogênico, pois eles têm fisiopatologias e tratamentos distintos. Assinale a alternativa que define corretamente ambos os estados.

A avaliação do Traumatismo Cranioencefálico (TCE) grave envolve a compreensão de lesões primárias, secundárias e o uso de biomarcadores prognósticos. Sobre a fisiopatologia e o diagnóstico do TCE grave, assinale a alternativa correta.

Na Hemorragia Subaracnoidea Aneurismática (HSA), o vasoespasmo cerebral tardio é uma complicação temida. A avaliação tomográfica inicial é fundamental para estratificar o risco desta complicação. Assinale a alternativa correta sobre a escala utilizada para este fim.

A classificação dos tumores do Sistema Nervoso Central (SNC) pela Organização Mundial da Saúde (OMS), atualizada em 2021, integrou diagnósticos moleculares ao histológico, mudando paradigmas prognósticos e terapêuticos. Sobre esta classificação, analise as afirmativas a seguir.

I.O Glioblastoma em adultos é definido, na classificação da OMS 2021, como um glioma difuso astrocitário, IDH-selvagem (wild-type), independentemente do grau histológico, sendo classificado como Grau 4 da OMS.
II.O diagnóstico de Oligodendroglioma, Grau 2 ou 3 da OMS, requer a presença obrigatória e conjunta da mutação no gene IDH (IDH-mutado) e da codeleção dos braços cromossômicos 1p e 19q.
III.O Meduloblastoma, tumor pediátrico mais comum da fossa posterior, é classificado pela OMS 2021 exclusivamente com base em sua aparência histológica (clássico, desmoplásico/nodular, anaplásico), pois os subgrupos moleculares (WNT, SHH) ainda são considerados experimentais.

Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:

Doença cística renal engloba um espectro heterogêneo de condições - hereditárias, adquiridas e complexas - que podem cursar com distorção arquitetural, risco variável de malignização e perfis fisiopatológicos distintos. Considerando diagnóstico, fisiopatologia e complicações, analise as afirmativas a seguir.

I.Na doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), a via do cAMP é um eixo central da fisiopatologia cística, e a redução farmacológica de cAMP (por exemplo, com antagonismo de receptor V2 de vasopressina) é racional terapêutico com eficácia comprovada em subgrupos.
II.A DRPAD tem risco aumentado de aneurismas intracranianos, e este risco é particularmente mais alto em pacientes com história familiar positiva de ruptura aneurismática, o que modifica indicação de rastreio em subgrupos de alto risco.
III.A doença renal cística adquirida do paciente em diálise crônica possui risco aumentado de carcinoma de células renais, sendo indicado rastrear sistematicamente todos os pacientes assintomáticos com tomografia com contraste anual como recomendação padrão universal.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

Paciente de UTI com choque séptico em noradrenalina, sob ventilação mecânica, evolui com piora da função renal e aumento progressivo de lactato, mantendo débito urinário limítrofe, e a equipe discute o momento ideal de iniciar terapia dialítica, considerando parâmetros clínicos dinâmicos e não apenas um único valor laboratorial isolado; nessa situação, selecione a alternativa correta sobre decisão e técnica dialítica em terapia intensiva, considerando princípios aceitos pela nefrologia crítica.