A Síndrome de Rett é uma desordem do neurodesenvolvimento que afeta predominantemente o sexo feminino, caracterizada por perda de habilidades manuais e movimentos estereotipados de "lavar as mãos". No âmbito odontológico, esses pacientes apresentam desafios específicos relacionados ao bruxismo severo e ao trauma de tecidos moles decorrente de comportamentos autolesivos. No que se refere às manifestações bucais e manejo odontológico em quadros neuropsicomotores complexos, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:1

(   ) O bruxismo diurno e not2urno em pacientes com Síndrome de Rett é frequentemente de alta intensidade, podendo levar ao desgaste dentário severo e à necessidade de dispositivos de proteção oclusal.
(   ) A Doença de Parkinson manifesta-se bucalmente por meio da hiperqueratose do palato duro, causada exclusivamente pelo uso de fármacos dopaminérgicos que alteram a diferenciação dos ceratinócitos.
(   ) Pacientes com Insuficiência Hepática Crônica devem ser submetidos a procedimentos cirúrgicos odontológicos precedidos de exames de coagulação, devido ao risco elevado de hemorragia por deficiência de fatores de coagulação.
(   ) No Transtorno Bipolar em fase de mania, a higiene bucal é invariavelmente caracterizada pela negligência extrema, resultando obrigatoriamente na formação de cálculos salivares submandibulares de grande porte.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

O gerenciamento da disfagia em pacientes com paralisia cerebral exige uma abordagem interdisciplinar para prevenir pneumonias aspirativas. A manutenção da saúde bucal é um fator determinante na redução da carga patogênica da saliva que pode ser aspirada para as vias aéreas inferiores. Acerca da reabilitação funcional e distúrbios da deglutição nos Pacientes com Necessidades Especiais (PNE), analise as afirmativas a seguir:

I. A penetração laríngea ocorre quando o alimento ou a saliva entra no vestíbulo laríngeo, mas não ultrapassa o nível das pregas vocais, diferenciando-se da aspiração traqueal verdadeira.
II. A Síndrome da Respiração Bucal crônica promove alterações na postura da língua e do osso hioide, resultando 4frequentemente em palato ogival e mordida cruzada posterior em Pacientes com Necessidades Especiais (PNE).
III. O espessamento de líquidos é uma manobra proibida para pacientes com disfagia orofaríngea, pois a maior viscosidade aumenta perigosamente a velocidade do trânsito esofágico superior.

Está correto o que se afirma em:

O controle do Biofilme Dentobacteriano em pacientes com paralisia cerebral severa exige métodos que compensem a deficiência motora e o reflexo de mordida exacerbado. O uso do Diamino Fluoreto de Prata (DFP) tem se destacado como uma alternativa não invasiva para a paralisação de lesões de cárie em Pacientes com Necessidades Especiais (PNE) pouco colaborativos. Sobre as estratégias de prevenção e controle químico no atendimento de PNE, assinale a alternativa correta.

A escolha do anestésico local para pacientes com comprometimento cardiovascular ou disfunções autonômicas requer o conhecimento profundo sobre o uso de vasoconstritores. Em pacientes com lesão medular acima de T6 (Sexta vértebra torácica), a Disreflexia Autonômica (DA) pode ser desencadeada por estímulos dolorosos durante o atendimento odontológico. Considerando as diretrizes de segurança anestésica para Pacientes com Necessidades Especiais (PNE) sob risco sistêmico, assinale a alternativa correta.

O manejo farmacológico de Pacientes com Necessidades Especiais (PNE) exige cautela quanto às interações medicamentosas sistêmicas e os efeitos colaterais bucais de terapias crônicas. Fármacos anticonvulsivantes e antipsicóticos podem alterar a homeostase tecidual e a resposta inflamatória periodontal. Considerando os princípios de farmacologia e terapêutica aplicados à Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais (OPNE), analise as afirmativas a seguir:

I. A hiperplasia gengival medicamentosa associada ao uso de Fenitoína ocorre pela estimulação direta de fibroblastos gengivais, sendo exacerbada pela presença de biofilme dentobacteriano.
II. O uso de inibidores seletivos da recaptação de serotonina em pacientes psiquiátricos promove o aumento do fluxo salivar (sialorreia), reduzindo significativamente o risco de cárie radicular e candidíase oral.
III. Em pacientes que utilizam varfarina, o ajuste do Índice de Normalização Internacional (International Normalized Ratio − INR) deve estar entre dois e três para a realização de procedimentos cirúrgicos odontológicos eletivos. 

Está correto o que se afirma em:

A resposta inflamatória pulpar em Pacientes com Necessidades Especiais (PNE) pode ser mascarada pela redução da percepção dolorosa ou pela calcificação da câmara pulpar. A diferenciação entre Pulpite Reversível e Irreversível fundamenta-se nos testes de sensibilidade térmica e na presença de dor espontânea. Sobre as características clínicas das patologias pulpares em pacientes especiais, assinale a alternativa correta.

O Tratamento Restaurador Atraumático (Atraumatic Restorative Treatment − ART) é uma estratégia baseada em evidências para o controle da cárie em Pacientes com Necessidades Especiais (PNE) institucionalizados. O material de escolha para essa técnica possui propriedades de adesão química à estrutura dentária e liberação prolongada de fluoretos. No que tange aos conceitos atuais de dentística restauradora aplicada a PNE, assinale a alternativa correta.

A estabilização protetora, que abrange a contenção física e mecânica, é um recurso utilizado para garantir a segurança do paciente e da equipe odontológica durante o atendimento de pessoas com distúrbios de comportamento severos. A decisão pelo uso desses métodos deve ser baseada em critérios éticos e na anuência dos responsáveis legais. Considerando as técnicas e as diretrizes para o uso de contenção mecânica em Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais (OPNE), assinale a alternativa correta.

A Doença Relacionada à Imunoglobulina G4 (DR-IgG4) é uma condição fibroinflamatória sistêmica recentemente reconhecida que pode afetar as glândulas salivares, mimetizando a Síndrome de Sjögren ou tumores. O diagnóstico preciso requer correlação entre achados clínicos, níveis séricos elevados de anticorpos e características histopatológicas específicas. Considerando os aspectos diferenciais desta patologia nas glândulas salivares, analise as afirmativas a seguir:

I. A Doença de Küttner (Sialadenite esclerosante crônica) é atualmente considerada uma manifestação da Doença Relacionada à Imunoglobulina G4 (DR-IgG4) limitada à glândula submandibular.

II. O padrão histopatológico característico inclui infiltrado linfoplasmocitário denso, fibrose estoriforme e flebite obliterante, com presença predominante de plasmócitos IgG4 positivos.

III. Ao contrário da Síndrome de Sjögren, a Doença Relacionada à Imunoglobulina G4 (DR-IgG4) apresenta uma resposta terapêutica excelente e rápida ao uso de corticosteroides sistêmicos.

Está correto o que se afirma em:

O exame físico minucioso do assoalho da boca e das estruturas sublinguais exige a inspeção das carúnculas sublinguais e a ordenha manual das glândulas salivares maiores para avaliar a patência dos ductos e a qualidade da saliva. A identificação de alterações no fluxo salivar pode indicar a presença de cálculos ou processos inflamatórios obstrutivos. Considerando a semiotécnica do assoalho bucal e estruturas anexas, assinale a alternativa correta.