Paciente de 45 anos, submetido à miotomia de Heller com fundoplicatura parcial (dor) por acalasia há oito meses, evoluiu com melhora inicial da disfagia, mas retornou com piora progressiva dos sintomas nos últimos dois meses. A endoscopia digestiva alta mostrou esôfago dilatado com acúmulo de conteúdo alimentar e resistência à passagem do aparelho na transição esofagogástrica. A manometria esofágica de alta resolução não pôde ser realizada, pois não foi possível o posicionamento adequado do cateter manométrico na junção esofagogástrica. Realizou o esofagograma apresentado a seguir:



(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Considerando a história e os achados do exame, qual é a conduta mais adequada?

Paciente de 42 anos foi submetida a histerectomia total e retossigmoidectomia laparoscópica com anastomose mecânica por endometriose profunda. No terceiro dia de pós-operatório, apresenta descarga de conteúdo fétido pela vagina. Foi realizado estudo radiológico, apresentado a seguir:



(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Com base nas imagens e na cronologia do caso, qual é a causa mais provável dessa complicação?

Paciente do sexo feminino, de 31 anos, apresenta dor em hipocôndrio direito, icterícia, colúria e acolia fecal há duas semanas. Exames laboratoriais mostram elevação de fosfatase alcalina, GGT e bilirrubina direta. A ressonância magnética evidencia dilatação cística extensa da via biliar extra-hepática e intra-hepática, associada a múltiplas imagens sugestivas de litíase intra-hepática. Foi realizada CPRE com colocação de próteses plásticas, sem melhora significativa dos níveis de bilirrubina.

Exames de imagem apresentados a seguir:



(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Considerando o quadro apresentado e as opções terapêuticas, qual é a conduta cirúrgica definitiva de escolha correta?

Paciente de 52 anos, do sexo feminino, realiza endoscopia digestiva alta para investigação de anemia ferropriva. O exame evidencia múltiplos pólipos planos no corpo e fundo gástrico, todos menores que 1 cm. A biópsia confirma tumor neuroendócrino bem diferenciado (G1). Os níveis séricos de gastrina estão elevados (800 pg/mL), e o pH gástrico é 7,2. Anticorpos anticélulas parietais positivos. Não há história de outras neoplasias endócrinas.

O tipo de tumor neuroendócrino gástrico mais provável nesse caso é o tipo

Paciente de 58 anos, submetido à esofagectomia trans-hiatal há cinco dias devido a perfuração esofagiana por síndrome de Boerhaave, evolui com drenagem de líquido leitoso, abundante (aproximadamente 500 mL/dia), pelo dreno cervical. O líquido apresenta dosagem de triglicerídeos > 1.000 mg/dL.

Sobre a anatomia linfática relevante para essa complicação, assinale a alternativa correta.

Paciente de 35 anos, vítima de trauma múltiplo, encontra-se internado em UTI há dez dias sob ventilação mecânica. Recebe inibidor de bomba de prótons (IBP) venoso para profilaxia de úlcera de estresse. Na revisão de rotina, apresenta hipomagnesemia.

Qual mecanismo fisiopatológico relaciona o uso de IBP a essa complicação metabólica?

Um trabalhador rural derrama acidentalmente soda cáustica (hidróxido de sódio) no braço, evoluindo rapidamente com dor em queimação intensa e lesão cutânea esbranquiçada.

No atendimento pré-hospitalar, qual é a conduta inicial imediata e fundamental para esse tipo de queimadura química?

Um paciente apresenta uma ferida crônica no dorso do pé com exposição tendinosa após desbridamento. Para o planejamento da reconstrução, é fundamental diferenciar os conceitos de enxertos e retalhos.

Assinale a alternativa que descreve corretamente a diferença fundamental entre esses dois métodos de reconstrução.

Paciente de 52 anos, com histórico de intubação orotraqueal prolongada há quatro meses durante internação por pneumonia, retorna ao serviço de pneumologia com dispneia progressiva e estridor. A broncoscopia confirma estenose traqueal circunferencial no terço médio da traqueia, com redução de 60% do lúmen.

Considerando o diagnóstico de estenose traqueal pós-intubação, assinale a alternativa correta.

Paciente de 52 anos é submetido a paratireoidectomia bilateral para tratamento de hiperparatireoidismo primário. Durante o procedimento, é utilizada monitorização intraoperatória do nervo laríngeo recorrente (NLR).

Sobre o uso dessa técnica, assinale a alternativa correta.