Acerca da Auditoria em Saúde é possível afirmar-se que:

I- É a avaliação sistemática da qualidade da assistência ao cliente e é realizada pela análise dos prontuários e verificação da compatibilidade entre procedimentos realizados e os itens que compõem a conta hospitalar cobrada, garantido um pagamento justo mediante a cobrança adequada.

II- Trata-se de um método de avaliação voluntário, periódico e reservado, dos recursos institucionais de cada hospital para garantir a qualidade da assistência por meio de padrões previamente definidos.

III- Através da auditoria, a instituição de saúde tem a possibilidade de realizar um diagnóstico objetivo acerca do desempenho de seus processos, incluindo as atividades de cuidado direto ao paciente e aquelas de natureza administrativa.

IV- O conceito de qualidade é compreendido como parte da função gerencial e como elemento essencial para a sobrevivência das instituições nos mercados atuais, que são altamente competitivos.

V- O conceito de garantia da qualidade em saúde refere-se à elaboração de estratégias tanto para a avaliação da qualidade, quanto para a implementação de normas e padrões de conduta através de programas locais ou nacionais.

Está CORRETO o que se afirma apenas em:

Os procedimentos de Auditorias Médicas buscam a efetividade que engloba a eficácia, isto é, quando são alcançados os objetivos da organização e a eficiência, ou seja, buscar objetivos do melhor modo possível, agir com produtividade. Nesse sentido, são processos administrativos.

I- PLANEJAMENTO. Quando há a esquematização do trabalho. É feita a definição de objetivos e de que maneira realizá-los para que se tenha maior eficiência possível.

II- ORGANIZAÇÃO. Faz a integração e avaliação de recursos. É responsável pela divisão de tarefas, estabelecendo funções, cargos e tarefas a pessoas.

III- DIREÇÃO/EXECUÇÃO. Quando o plano, previamente decidido pelo processo de planejamento, é colocado em ação. Pode ser dirigido, quando o patrão coordena a ação de terceiros para que haja a concretização eficaz e eficiente da ação; ou pode ser executada pelo próprio patrão ou líder.

IV- CONTROLE. Função desempenhada por representante que tem função operacional e motivacional. Influencia o modo com que os funcionários desempenharão suas respectivas tarefas e consequentemente afetará o resultado a ser obtido.

V- LIDERANÇA. Assegura que o que foi previamente planejado e organizado esteja sendo executado de forma correta para a obtenção de resultados.

Está CORRETO o que se afirma apenas em:

O Sistema Nacional de Auditoria (SNA) requer profissionais trabalhando na lógica de um observatório social das questões da resolutividade do SUS, visando contribuir efetivamente para a construção do modelo de saúde voltado para qualidade de vida e cidadania.

Assim sendo, assinale a alternativa que apresenta as finalidades da auditoria do SUS.

A abordagem de custos hospitalares inicia-se pela conceituação e classificação dos custos. Sendo assim, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Custo: tudo que é gasto direta ou indiretamente, na prestação de um serviço ou na produção de um bem (produto).

( ) Custos fixos: são definidos como os custos que não sofrem alteração diante as mudanças no volume de produção.

( ) Custos variáveis: são aqueles cujo valor não se altera quando se aumenta ou reduz a quantidade de volume dos serviços produzidos

( ) Custos Indiretos: são os custos que não tem possibilidade de identificação direta com o serviço prestado, como por exemplo, a iluminação de um centro cirúrgico.

( ) Custos diretos: são os custos que podem ser identificados diretamente no produto ou serviço. Consegue-se identificar a quantidade consumida ao se observar o serviço que está sendo prestado.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

O Médico Auditor participa, efetivamente, de auditorias médicas enquanto profissional habilitado junto ao Conselho Regional de Medicina. Para está apto como

I- Orientador, uma vez que participa do processo como elemento habilitado a orientar o cumprimento das normas acordadas nos contratos firmados e que envolvem as partes contratuais.

II- Fiscalizador, uma vez que é conhecedor dos direitos e deveres que devem ser exercitados entre as partes, autoriza a realização dos procedimentos e ordena seu pagamento quando comprovado sua realização.

III- Ordenador, posto que é representante do plano ou do seguro de saúde e investido na função de médico fiscaliza a legalidade do procedimento realizado dentro da doutrina ética.

IV- Controlador, uma vez que controla o orçamento e os gastos, evitando o desperdiço, possibilitando a partir da sua atuação o equilíbrio e a vida do sistema.

Está CORRETO o que se afirma apenas em:

Na área de saúde, quando se trata de qualidade, devemos estar atentos ao nível de satisfação dos clientes, os fatores variáveis no ambiente da área de saúde e os possíveis efeitos na credibilidade da instituição. Por esta razão, alguns serviços da área de saúde estão fazendo uso da auditoria, como meio de melhoria continuada da qualidade da assistência prestada. Diante deste panorama, sobre os princípios da Gestão da Qualidade, assinale a alternativa incorreta.

No que diz respeito ao acompanhamento do sistema ambulatorial, quanto à auditoria, pode-se afirmar que

I- A auditoria dos atendimentos ambulatoriais é predominantemente analítica. Com exceção dos procedimentos que exigem avaliação prévia, a quase totalidade dos recursos utilizados é avaliada retrospectivamente. A visão do conjunto pode apontar a necessidade de desenvolver ações de controle e estudos mais detalhados.

II- A revisão das contas ambulatoriais é feita compatibilizando as faturas com os boletins ou fichas de atendimentos, da seguinte maneira: a) Preliminarmente, os documentos não preenchidos ou com registros ilegíveis devem ser devolvidos com a conta e não pagos; b) A cobrança de itens específicos, sem a devida comprovação objetiva da realização dos mesmos, não deve ser paga; c) Entretanto, devem ser pagas as consultas de urgência repetitivas, subsequentes a um primeiro atendimento, geralmente pelo mesmo profissional e pelo mesmo motivo; e, d) Nos casos em que um atendimento de urgência gerar um procedimento deve ser pago o ato de maior valor.

III- Exames desnecessários, a repetição de exame por deficiência técnica do prestador, não devem ser pagos, uma vez que os procedimentos cirúrgicos ambulatoriais incluem os cuidados pré e pós-operatórios.

IV- Não deve ser paga consulta para revisão. E, quando não houver comprovação da autorização exigida, a conta não deve ser paga.

V- Se as medidas terapêuticas forem incoerentes com o diagnóstico, após análise e justificativa adequada, o atendimento poderá não ser pago.

Está CORRETO o que se afirma apenas em:

Quando o objetivo de uma auditoria é avaliar o desempenho da gestão de um órgão, processo ou serviço, a auditoria é denominada auditoria operacional ou de desempenho. Sobre os aspectos tipicamente focalizados numa auditoria de desempenho, assinale a alternativa correta.