Uma mulher de 38 anos de idade, acometida de insuficiência renal crônica (IRC), encontra-se internada e aguarda cirurgia para criação de uma fístula arteriovenosa. Em outras internações devido a problemas cardiovasculares e desequilíbrios eletrolíticos decorrentes da IRC, a paciente foi submetida a sessões de diálise com acesso para hemodiálise aguda. Durante um ano, participou de um programa de diálise peritoneal domiciliar, mas, devido a complicação grave que exigiu o uso de antibioticoterapia por 14 dias, precisa submeter-se à criação de uma fístula arteriovenosa interna para realização de hemodiálise em centro clínico especializado. A paciente está ansiosa e diz não saber que cuidados deve tomar com a fístula após a cirurgia.

Diante da situação hipotética apresentada, julgue o item a seguir.

Essa paciente deve ser orientada a observar diariamente o local de realização da fístula arteriovenosa em busca de sangramentos ou vermelhidão e verificar, todo dia, a pressão arterial no membro em que tiver sido realizada a fístula.

Uma menina de 6 anos de idade apresenta polaciúria, enurese, infecções urinárias de repetição, urgência para urinar e perdas urinárias involuntárias durante o dia. O exame físico é inteiramente normal e os exames de urodinâmica sugerem o diagnóstico de instabilidade vesical. A cistouretrografia não mostrou refluxo vesicoureteral.

Com referência a esse caso clínico, julgue o próximo item.

Crianças com disfunção miccional por instabilidade vesical e(ou) hipercontratilidade do detrusor ficam predispostas à colonização de bactérias na bexiga, assim como ao aparecimento ou à perpetuação do refluxo vesicoureteral.

Homem de 23 anos de idade iniciou quadro de prurido discreto junto ao meato urinário, que evoluiu com eritema localizado e corrimento inicialmente claro que, gradativamente, tornou-se purulento. Esses sintomas foram também acompanhados de ardor e urgência miccional. Sua parceira sexual encontra-se assintomática. Após coleta de material para cultura, foi observada a presença de Neisseria gonorrhoeae.

Tendo como base a situação hipotética apresentada, julgue o item subseqüente.

Deve-se aconselhar o paciente a realizar teste sorológico para sífilis e HIV, considerando que toda doença sexualmente transmissível aumenta o risco de outras infecções por doenças desse tipo.

Uma jovem, com 28 anos de idade, com queixas de dor em hipocôndrio direito e presença de fígado palpável a 5 cm da borda costal direita, ainda estava sem diagnóstico etiológico definido mesmo após várias consultas e exames médicos realizados por clínicos e gastroenterologistas que haviam descartado hepatopatia. A jovem procurou um cardiologista, que constatou a presença de um ruído (knock) pericárdico na borda esternal direita, turgência jugular (com leito a 45 ºC) e sinal de Kussmaul. O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal (freqüência ventricular média de 102 bpm), SÂQRS A + 120º, onda P entalhada, presença de critérios de complexo QRS com baixa voltagem nas derivações periféricas e alterações difusas e inespecíficas da repolarização ventricular. A radiografia de tórax mostrou área cardíaca normal, dilatação da veia cava superior e da ázigo e calcificação pericárdica envolvendo a região da ponta e da face anterior do coração, mais bem visibilizada na projeção latero-lateral esquerda.

Considerando a situação clínica hipotética descrita, julgue o item subseqüente.

Nesse caso, a abordagem terapêutica inicial da insuficiência cardíaca deve ser feita com altas doses de diuréticos (de alça), para se reduzir ao máximo a pré-carga de trabalho do ventrículo direito em associação com betabloqueadores, com vistas a reduzir a freqüência cardíaca e, dessa forma, permitir um melhor enchimento ventricular.