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A pediatria é atualmente uma das poucas áreas da medicina que observa o indivíduo como um todo, dentro de uma visão biopsicossocial. O pediatra deve ser um profissional médico com sólida formação, preparado para identificar e resolver a grande maioria dos problemas de saúde da criança. Apenas uma pequena minoria das crianças que demandam a uma clínica de crianças deveria ser encaminhada para subespecialistas ou especialistas de outras áreas.
No item a seguir é apresentada uma situação hipotética, considerando o contexto abordado acima, seguida de uma assertiva a ser julgada.
Um pré-escolar com 3 anos de idade ingeriu, há quinze minutos, 30 cápsulas de 500 mg de ácido acetilsalicílico. Nessa situação, a conduta mais acertada será a retirada endoscópica dos comprimidos.
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Um paciente, com 60 anos de idade, de cor parda, procedente do DF, procurou assistência médica informando que há 3 anos surgiram-lhe lesões infiltradas nas nádegas, que aos poucos se estenderam a outras regiões do corpo, acompanhadas de prurido ocasional e, às vezes, ligeiro ardor. Informou não ter estado em área rural nos últimos anos. Informou, também, que já estivera em vários dermatologistas com prescrições de vários remédios sem melhora. Quanto aos antecedentes pessoais e familiares, não informou nada digno de nota. Ao exame físico, tinha bom estado geral e ao exame dermatológico apresentou lesões papuloinfiltradas, tubérculos, nódulos que confluíram, formando placas localizadas em regiões glúteas, membros superiores e inferiores, tronco e face.
Considerando o quadro clínico apresentado, julgue o item seguinte.
Em caso de micose fungóide, é importante estagiar a doença e a puvaterapia será uma das medidas, aliada a outras, que poderá auxiliar muito no tratamento.
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João, com 45 anos de idade, ajudante de pedreiro, desempregado, procurou atendimento médico em um centro de saúde municipal por estar apresentando cansaço, fadiga e falta de ar ao realizar médios esforços. Durante o exame clínico, foram constatados um sopro diastólico na borda esternal esquerda, pulso martelo d’água, pressão arterial de 145 mmHg × 70 mmHg e presença de hérnia inguinal de pequeno volume, à direita. Após a realização de exames laboratoriais, eletrocardiograma, radiografia de tórax e ecocardiograma no hospital municipal, João recebeu o diagnóstico de insuficiência aórtica decorrente de sífilis terciária. Foi informado, ainda, pelo médico assistente do centro de saúde, de que havia necessidade de correção cirúrgica da valvopatia aórtica e de que, pelo fato de não ter plano de saúde privado, não tinha direito de utilizar o Sistema Único de Saúde (SUS) para se submeter a esse tipo de procedimento cirúrgico de alta complexidade. Por esse motivo, o médico informou-lhe que receberia apenas medicamentos (furosemida e captopril) para tratar da cardiopatia.
Considere-se, que João, paciente citado no texto, não tendo realizado a cirurgia cardíaca, procurou atendimento no pronto-socorro, com queixas de dor no quadrante inferior direito do abdome, tipo cólica, intensa e crescente, iniciada há 2 dias, aumento do volume da hérnia inguinal e que, nas últimas horas, tenha passado a ter náuseas, com vários episódios de vômitos, além de parada de eliminação de gases e de fezes.
O exame físico mostrou: desidratação, dispnéia, febre (temperatura axilar de 38,5 ºC); freqüência cardíaca de 120 bpm; pressão arterial de 90 mmHg × 40 mmHg, sonolência. Ritmo cardíaco regular taquicárdico, em 3 tempos (3.ª bulha), sopro diastólico na borda esternal esquerda. Pulmões limpos. Abdome distendido, tenso, com contratura muscular, difusamente doloroso à palpação superficial e profunda, com dor à descompressão brusca; presença de volumosa hérnia irredutível em região inguinal direita; ruídos hidroaéreos presentes, muito reduzidos. Exames retal e geniturinário sem anormalidades. Segundo exames laboratoriais e de imagem, constataram-se: elevação do hematócrito, leucocitose importante, com desvio à esquerda, ausência de eosinófilos, conforme hemograma. Ainda: uréia sérica de 55 mg/dL (valores de referência entre 6 e 20 mg/dL), creatinina de 1,8 mg/dL (valores de referência entre 0,7 e 1,3 mg/dL), potássio sérico de 2,5 mEq/L (valores de referência entre 3,5 e 4,5 mEq/L) e sódio sérico de 148 mEq/L (valores de referência entre 135 e 145 mEq/L). Radiografia simples de abdome mostrou alças de intestino delgado dilatadas, com nível hidroaéreo, ausência de gás no cólon e reto. Tomografia computadorizada do abdome (sem contraste) mostrou hérnia em região inguinal direita, espessamento parietal difuso, presença de gás na veia porta e presença de discreta infiltração gasosa na parede intestinal.
Com base na situação clínica hipotética proposta, julgue o item que se segue.
O diagnóstico etiológico mais provável, nessa emergência médica, é de hérnia estrangulada.
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A respeito de anestesia local, julgue o item que se segue.
As fibras nervosas de maior diâmetro e não mielinizadas são as primeiras a sofrer a ação dos anestésicos locais.
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Em relação a eletroterapia, julgue o seguinte item.
A aplicação subaquática do ultra-som é considerada a melhor forma de acoplamento devido à semelhança entre as resistências acústicas da água e as do tecido biológico, à impossibilidade de formação de bolhas quando a água é desgaseificada e devido à possibilidade de se fazer a aplicação a distância.
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Os traumatismos dentários, que têm alta prevalência entre crianças e adolescentes, aumentaram significativamente entre os adultos, devido a prática de esportes radicais, violência urbana e doméstica e acidentes automobilísticos. Considerado problema de saúde pública, com alto impacto psicossocial e alto custo no tratamento, os traumatismos dentários podem ser controlados adequadamente se forem objeto de programas de prevenção. Acerca desse tema, julgue o próximo item.
Nos casos de luxações, o tratamento endodôntico está indicado para os dentes com rizogênese completa e, para os dentes com rizogênese incompleta, o tratamento conservador deve ser a primeira escolha.
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Como parte do projeto de redes IP, um dos aspectos de grande importância se refere à adoção de um modelo estruturado de endereçamento e nomenclatura que defina normas para atribuição de endereços e nomes a componentes de redes, sub-redes, roteadores, servidores e sistemas finais. A respeito de conceitos e técnicas de endereçamento e de nomenclatura de componentes de redes IP, julgue o item subseqüente.
O DNS é um serviço que trata da conversão entre endereços IP e endereços MAC, sendo estes últimos compostos por 48 bits (6 bytes). Desses 6 bytes, os três primeiros são destinados ao código do fabricante (atribuído pelo IEEE) e os três últimos são atribuídos pelo fabricante.
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Homem de 23 anos de idade iniciou quadro de prurido discreto junto ao meato urinário, que evoluiu com eritema localizado e corrimento inicialmente claro que, gradativamente, tornou-se purulento. Esses sintomas foram também acompanhados de ardor e urgência miccional. Sua parceira sexual encontra-se assintomática. Após coleta de material para cultura, foi observada a presença de Neisseria gonorrhoeae.
Tendo como base a situação hipotética apresentada, julgue o item subseqüente.
O tratamento medicamentoso para a situação em questão deve basear-se na antibioticoterapia.
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Uma paciente de 67 anos de idade foi admitida no serviço de emergência com um diagnóstico de DPOC. Ela apresenta desnutrição, fraqueza muscular, febre (38º C), expectoração abundante e purulenta, com freqüência respiratória de 42 ipm, freqüência cardíaca de 125 bpm, sinal de Hoover e uso de musculatura acessória. A gasometria arterial, em ar ambiente, revelou pH de 7,29, PaO2 de 63 mmHg, PaCO2 de 57 mmHg e [HCO3] de 25 mmol/L.
Com referência ao quadro clínico acima e à patologia nele referida (DPOC), julgue o item a seguir.
Indica-se, no caso clínico descrito, a aplicação da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) nasal com o objetivo de se aumentar a ventilação se reduzir a PaCO2.
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Um paciente com 60 anos de idade, alcoólatra e portador de cirrose hepática em estado avançado, necessita ter os dentes 16 e 23 extraídos, pois ambos estão destruídos por cárie e abscedados.
Com relação a essa situação hipotética, julgue o próximo item.
Para extrair o dente 16, deve-se anestesiar o nervo alveolar superior posterior e o nervo palatino menor.
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