Uma paciente de 50 anos, com histórico de dores articulares frequentes, apresentou fortes dores, edemaciação e vermelhidão na perna direita.

O médico, imediatamente, suspeitou de trombose e solicitou alguns exames.

Hemograma completo: normal

TP: plasma de referência: 13 segundos

plasma da paciente: 13 segundos

atividade de protrombina: 100%

TTPa: plasma referência: 30 segundos

plasma da paciente: 46 segundos

Relação TTPa paciente/ TTPa pool normal: até 1,20 normal

Dosagem de fibrinogênio: 320 mg/ dL – normal

Após o resultado laboratorial, o médico questionou a paciente sobre histórico de doenças hemorrágicas na família, o que foi negado pela paciente. Para esclarecer as causas do prolongamento do TTPa, o médico solicitou exames de função hepática e dosagem dos fatores de coagulação envolvidos na via intrínseca da coagulação. Os exames apresentaram-se todos normais. Parodoxalmente, a paciente teve agravo do seu quadro e um duplex scan foi solicitado o qual deu positivo para trombose.

O exame laboratorial apresentou hipocoagulabilidade e na clínica a paciente estava desenvolvendo quadro trombótico, por que?

As farmácias e drogarias foram muito importantes na árdua tarefa do diagnóstico da COVID-19. Nestes estabelecimentos foram e ainda são realizados testes imunocromatográficos (point of care), não apenas para a COVID-19, mas também para o diagnóstico de outras doenças como o HIV e as hepatites.

Sobre estes testes, é correto afirmar que:

A pancreatite é uma inflamação grave do pâncreas que acontece quando as enzimas digestivas produzidas pelo próprio órgão são liberadas em seu interior, promovendo destruição progressiva e levando ao aparecimento de sinais e sintomas como dor abdominal forte, enjoos e vômitos, febre e hipotensão. A condição pode ser crônica ou aguda.

Assinale a opção que contém marcadores bioquímicos que se alteram na pancreatite aguda.

A coagulação sanguínea pode ser monitorada por diferentes exames.

Associe as colunas relacionando as coagulações sanguíneas com as respectivas indicações clínicas.

Coagulação sanguínea

(1) Tempo de protrombina (RNI)

(2) Tempo de tromboplastina parcial (TTPa)

(3) Tempo de trombina

(4) Tempo de sangramento

Exames

( ) Indicado para avaliação de distúrbios da coagulação que podem envolver a via intrínseca (fator XII, XI, IX e VIII) e a via comum (fatores II, V, X e fibrinogênio).

( ) Prova funcional da hemostasia primária (plaquetas), hoje em dia é raramente utilizado. Indicado para pacientes com distúrbios plaquetários ou portadores da doença de Von Willebrand.

( ) Indicado para avaliação de distúrbios da coagulação que podem envolver a via extrínseca (fator VII) e a via comum (fatores II, V, X e fibrinogênio).

( ) Mede o tempo da conversão do fibrinogênio em fibrina com a adição de trombina como reagente. Indicado para identificar o fibrinogênio diminuído ou alterado.

A sequência correta dessa classificação é:

As dislipidemias são caracterizadas pela presença de níveis elevados de lipídios, ou seja, gorduras no sangue.

Sobre este assunto, marque a opção correta.

“Anemia é definida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como a condição na qual o conteúdo de hemoglobina no sangue está abaixo do normal. Ela pode ter diferentes causas podendo ser resultado da carência de um ou mais nutrientes essenciais ou por causas genéticas”.

(Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br) Acesso em 24/04/2022.

Associe as colunas relacionando o tipo de anemia com suas respectivas causas.

Tipos de anemia

(1) Anemia Ferropriva.

(2) Anemia Megaloblástica

(3) Anemia Falciforme

(4) Anemia de Doenças Crônicas

Causas

( ) Anemia decorrente da presença de hemoglobina S, uma hemoglobina mutada que confere à hemácia o formato de foice. Pode também se apresentar como traços, sendo na maioria das vezes assintomática.

( ) Anemia carencial causada pela ausência ou pequenas quantidades de vitamina B12 e folatos. Quando causada especificamente pela deficiência de fator intrínseco é chamada de anemia perniciosa.

( ) Anemia carencial causada pela ausência ou pequenas quantidades de ferro decorrente de má alimentação ou problemas de absorção/ transporte.

( ) Anemia secundária a doenças não hematológicas subjacentes que alteram o metabolismo do ferro e/ou diminuem a produção de eritropoetina.

A opção que contém a sequência correta dessa classificação é:

A colestase é uma doença do fígado provocada pelo acometimento dos ductos biliares e pode ter como causa um processo inflamatório ou uma obstrução. Podem-se citar quatro marcadores para o diagnóstico desta condição: fosfatase alcalina (ALP), 5’-nucleotidase, gamaglutamiltransferase (GGT) e leucina aminopeptidase (LAP). Apesar de utilizadas para o mesmo fim (diagnóstico de doenças obstrutivas hepáticas), estas enzimas possuem informações clínicas distintas, o que resulta em indicações clínicas diferentes e complementares.

Marque a opção que contém informações corretas sobre tais enzimas.

Apesar da existência de vacina contra a hepatite B, este vírus (HBV) ainda é preocupante pela sua capacidade de desenvolver uma infecção crônica, muitas vezes assintomática e com diagnóstico tardio, sendo realizado quando o paciente já apresenta sinais e sintomas de doença hepática avançada (cirrose e/ou hepatocarcinoma). Em um estudo epidemiológico descritivo realizado por meio da análise de dados obtidos do banco de dados da plataforma do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde relativos ao Estado de Minas Gerais, Bandeira e colaboradores (2018) encontraram a hepatite C sendo a mais prevalente com 50% dos casos, seguido da hepatite B com 39% e da hepatite A com 11%. A hepatite B pode ser diagnóstica em vários momentos do processo infeccioso por diferentes marcadores.

Sobre esses marcadores, assinale a opção correta.

Diversas enzimas são utilizadas para avaliação da função hepática.

Associe as colunas relacionando as enzimas com suas respectivas interpretações.

Enzimas

(1) Aspartato aminotransferase (AST)

(2) Alanina aminotransferase (ALT)

(3) Gamaglutamiltransferase (GGT)

(4) Fosfatase alcalina (ALP)

Interpretações

( ) encontrado(a) no pâncreas, no coração e, principalmente, no fígado e é muito utilizado(a) no diagnóstico de doença obstrutiva hepática.

( ) amplamente distribuído(a) pelo corpo, é encontrado(a) principalmente no fígado e nos rins com menores proporções no coração e no músculo esquelético. Normalmente associado(a) a lesões hepáticas agudas.

( ) também utilizada na avaliação de doença obstrutiva hepática é muito utilizada quando o paciente tem alguma doença óssea.

( ) amplamente distribuída pelo corpo, é encontrada no coração, fígado, músculo esquelético e rins. Normalmente associada a lesões hepáticas crônicas.

A sequência correta dessa classificação é:

A dosagem de ferro no diagnóstico das diferentes anemias é algo rotineiro na clínica médica.

Associe as colunas relacionando os exames para o estudo do ferro e sua respectiva interpretação.

Exames

(1) Ferro sérico

(2) Ferritina

(3) Capacidade total de ligação do Ferro

(4) Percentual de saturação do Ferro

Interpretação

( ) reflete o ferro armazenado.

( ) reflete o ferro encontrado na corrente sanguínea.

( ) reflete o ferro ligado ao seu transportador, a transferrina.

( ) constitui o melhor teste para avaliar as reservas de ferro e representa a quantidade de locais de ligação do ferro ocupados.

A sequência correta dessa classificação é: