Paciente, sexo feminino, asmática, 30 anos, adianta retorno para consulta ambulatorial após internação recente por exacerbação respiratória. Após breve melhora nas semanas subsequentes à alta, sente que está piorando e teme nova internação. Queixa-se de sintomas respiratórios quase diários, dificuldade para as tarefas domésticas mais pesadas, despertar devido aos sintomas respiratórios algumas noites por semana e uso mais frequente de beta agonistas de ação curta (salbutamol spray inalatório). Ela está em uso de uma combinação de formoterol/budesonida 6/200 mcg, duas inalações diárias, e percebe-se que a paciente está com dificuldade em dominar a técnica do uso das medicações inalatórias. Das opções abaixo, marque qual apresenta o procedimento que deve ser tomado.

A respeito do uso do cigarro e de estratégias para cessação do tabagismo, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

I. Apesar dos esforços e estratégias nacionais, o uso do tabaco entre homens e mulheres brasileiros tem aumentado nas últimas décadas.

II. Abstinência diante da suspensão do uso, dificuldade de controle durante o uso e o efeito da tolerância são critérios que ajudam a definir um usuário de tabaco como dependente.

III. O tempo do uso do cigarro após acordar e a quantidade do número de cigarros fumados por dia são dois critérios que indicam risco de síndrome de abstinência da nicotina.

IV. O tratamento medicamentoso associado ao aconselhamento estruturado é preferido em relação ao aconselhamento estruturado isolado.

Paciente, sexo masculino, 61 anos se apresenta para primeira consulta ambulatorial. Aposentado, relata cansaço progressivo para atividades que até então fazia sem dificuldades, como jardinagem e suas caminhadas matinais. Relata ganho de peso progressivo, mesmo notando que anda sem apetite. Tem tido dificuldade para dormir, acordando assustado e com falta de ar, e passou a dormir com 2 travesseiros, o que segundo ele “ajuda, mas não resolve o problema”. Relata hipertensão arterial de longa data, em uso de Lisinopril 10 mg MID, Indapamida 2,5mg MID e Atenolol 50mg MID. O exame físico revela PA 140 x 80mmHg, presença de B3 na ausculta cardíaca, crepitações pulmonares bibasais e pulso venoso jugular aumentado. Tem um ecocardiograma recente com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 34%.

Sobre a mudança na terapia do paciente do caso acima, analise as assertivas abaixo.

I. A troca do diurético tiazídico por um diurético de alça é uma opção para redução da hipervolemia e melhor controle dos sintomas.

II. A dose do Atenolol deve ser otimizada antes de se considerar a troca por Ivabradina.

III. A adição de Espironolactona na dose de 25mg ao regime terapêutico poderia reduzir a incidência de internação hospitalar.

IV. O Lisinopril poderia ser trocado pela combinação Sacubitril/Valsartana, visando redução de mortalidade.

Estão corretas apenas as assertivas

Paciente, sexo masculino, 48 anos, é atendido com quadro de dor precordial intensa (nota 9 em 10) de início há 40 minutos, sem irradiação, associada à náusea. Portador de diabetes e hipertensão arterial, em uso irregular de medicações, parou de fumar no último mês por sentir que está cansando fácil. Ao exame físico, nota-se que a frequência cardíaca é de 120 bpm, a pressão arterial de 150 x 100 mmHg. Apresenta leve aumento de frequência respiratória (20 irpm) com discretas crepitações em bases pulmonares bilateralmente.

Com base no caso descrito acima, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Mesmo diante de um eletrocardiograma inicial sem nenhuma alteração isquêmica, o diagnóstico de SCA não pode ser afastado.

( ) A ausência de supra de ST superior a 2mm no ECG exclui a possibilidade de oclusão de artéria coronária e a necessidade de uma estratégia de reperfusão precoce, apesar de não excluir o diagnóstico de SCA.

( ) A morfina deve ser a primeira linha terapêutica para alívio da dor na SCA, considerando sua ação analgésica e na descarga adrenérgica, redução do consumo de O2 e consequente redução da mortalidade.

( ) O uso de betabloqueadores não está contraindicado nesse caso, mas o achado de frequência cardíaca de 120 bpm sinaliza para risco de evolução para choque cardiogênico e seu uso deve ser parcimonioso.

Paciente, sexo feminino, 23 anos procura unidade com dor torácica iniciada há 2 dias, após 7 dias de um quadro gripal: a paciente se preocupa com a possibilidade de pneumonia. A dor é aguda e localizada na parte anterior do tórax, em fincada e piora com inspiração profunda e tosse forçada. A paciente nega febre ou escarro. Ao exame, a dor piora quando a paciente deita e melhora quando ela se senta. Com o diafragma do estetoscópio na borda externa esquerda ausculta-se um atrito trifásico e intermitente, que se intensifica ao paciente inclinar o tronco para frente.

Analise as assertivas abaixo.

I. Achado de velamento do pulmão na base inferior do tórax esquerdo confirma a principal suspeita: pneumonia lobar de provável origem bacteriana.

II. A ausência de efusão pleural em um ecocardiograma transtorácico afasta o diagnóstico de doença pericárdica.

III. A ausência de alterações laboratoriais de inflamação, como contagem leucocitária, Proteína C Reativa (PCR) e a velocidade de hemossedimentação (VHS) normais sugerem o diagnóstico de síndrome coronariana aguda.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Paciente, sexo feminino, 75 anos, está internada há 2 meses aguardando abordagem neurocirúrgica devido à fratura em coluna torácica (T8) e lombar (L1). Na evolução, constam três internações longas no CTI por choque séptico. A interconsulta da clínica médica foi solicitada devido ao quadro de hipercalemia e hiponatremia. Na revisão do histórico é identificado que antes da internação, a paciente estava em uso por 5 meses de medicamento prescrito pelo farmacêutico para dor muscular, posteriormente revelado como dexametasona. Dentre as comorbidades identificadas nessa internação estão obesidade, diabetes e osteoporose.

Analise as assertivas a seguir.

I. Insuficiência adrenal é um diagnóstico diferencial ao choque séptico.

II. A fratura da coluna pode ter sido causada pela exposição crônica ao corticoide.

III. A hipercalemia corrobora o diagnóstico de insuficiência adrenal central.

IV. O uso de contraceptivos orais pode influenciar na investigação do quadro clínico acima.

Estão corretas apenas as assertivas

Paciente, sexo masculino, 67 anos, se apresenta com quadro de tosse seca e falta de ar, com cinco dias de evolução, sem febre. Nega ortopneia e dispneia paroxística noturna. Enquanto ele relata os sintomas, o médico repara que ele precisa fazer umas pausas para respirar no meio da frase. Tabagista, 50 anos/maço, não faz uso de medicações regulares. Ao exame, observou-se que o paciente está corado, emagrecido, com frequência cardíaca de 101 bpm, PA 120 x 60 mmHg, ausculta pulmonar com murmúrio reduzido com sibilos difusos e uma frequência respiratória de 32 irpm. A saturação de O2 em ar ambiente é de 80%. A coleta de gasometria a beira leito aponta: pH 7.32, pO2 47 mmHg, pCO2 57 mmHg, HCO3 28 mEq/l. A radiografia de tórax foi prontamente realizada sem consolidações. Sobre as próximas condutas é correto afirmar que:

Paciente, sexo feminino, 81 anos em tratamento de câncer de mama. Quando chegou para realizar a sessão de quimioterapia, a oncologista optou que ela se consultasse primeiramente no pronto atendimento de clínica médica. Ela relatou coriza há 3 dias, tosse seca, além de dispneia para esforços leves. Realizou teste rápido de COVID com resultado negativo. Comorbidades: hipotireoidismo e diabetes. Ao ser examinada, observou-se que a paciente estava corada, hidratada, apresentava frequência cardíaca de 110 bpm, PA 120 x 70 mmHg. A ausculta respiratória apresentou murmúrio vesicular fisiológico e frequência respiratória de 20 irpm.

Exames complementares: Leucócitos totais 5500/mm³ (segmentados 4800/mm³, linfócitos 500/mm³, monócitos 100/mm³, eosinófilos 100/mm³), creatinina 0,7 mg/dL, uréia 30 mg/dL, PCR 26 mg/dL (VR: 10 mg/dL), ECG com inversão de onda T em parede anterior e D-dímero: 620 ng/mL (VR: 500 ng/mL), Radiografia de tórax sem alterações.

Diante do quadro clínico acima, marque a opção correta.

Paciente, sexo masculino, 38 anos, se apresenta na classificação de risco com quadro súbito de parestesia e paresia em braço e perna direitos há 40 minutos. Ele é médico e está saindo de um plantão com muitas intercorrências, sem oportunidade de descanso durante toda a madrugada. No momento da avaliação inicial, após esperar por 10 minutos, já se encontra sem os sintomas relatados. Sua única queixa durante o exame clínico foi uma cefaleia de 7 em 10. O exame físico está completamente sem alterações, a não ser pela fácies de dor e preocupação.

Com base no texto acima, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Dependendo da história familiar, a acetazolamida pode ser uma opção de tratamento em caso de recorrência.

( ) A principal hipótese diagnóstica para este caso é acidente isquêmico transitório com ABCD2 escore de 4, ensejando propedêutica em ambiente hospitalar.

( ) A privação de sono pode ter sido o fator precipitador da condição clínica que se apresenta.

( ) A metoclopramida intravenosa, se não houver contraindicação, pode promover redução significativa da dor que o paciente está sentindo.

( ) Aspirina e clopidogrel por via oral são medicações indicadas para a síndrome clínica apresentada.

Paciente, sexo feminino, 74 anos, apresenta-se com quadro de agitação, que já dura 4 dias e ocorre principalmente à noite, com ligações para os filhos durante a madrugada, relatando ter visto seu falecido marido em casa. Durante o dia, a paciente quase sofreu uma queimadura quando se esqueceu da panela no fogão enquanto fazia outra atividade. A acompanhante relata, que há cerca de uma semana a paciente iniciou uso de medicamento à base de passiflora, tentativa de prevenir ansiedade para procedimento dentário de rotina realizado há 5 dias da admissão. Suas comorbidades são diabetes e hipotireoidismo, os quais em visita recente à endocrinologista, verificou-se que estão sob controle. Previamente com funcionalidade e cognição preservados. Ao exame, ela apresenta-se agitada, desorientada no tempo, FC 102 bpm, PA: 110x80 mmHg, ausculta respiratória normal com saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente, glicemia capilar 196 mg/dL. Sobre o caso, analise as assertivas abaixo.

I. Exames complementares tranquilizadores em relação à infecção ou distúrbios hidroeletrolíticos levam à necessidade de considerar a nova medicação como fator precipitante para o delirium.

II. O tratamento com haloperidol está indicado por contribuir para redução do tempo de internação e mortalidade.

III. Caso se confirme delirium relacionado ao procedimento dentário simples, uma avaliação especializada para descartar doença neurodegenerativa é apropriada.

IV. A contenção física garante a segurança do paciente contra sua própria agitação e substitui medidas como necessidade de acompanhantes 24 horas.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que