Paciente, sexo masculino, 82 anos, se apresenta sozinho em consultório médico. Veio de táxi, pois não conseguiu dirigir. A queixa principal é "tontura", de tal modo que está "fraco até para falar". Sente muitas náuseas e dificuldade para se alimentar. Quando questionado se o ambiente parece estar girando, ou se tem a sensação de que vai cair, ele responde que há dois dias vem intercalando as duas experiências. Suas comorbidades são hipertensão e dislipidemia. Ao exame físico, ele se apresenta orientado, frequência cardíaca de 80 bpm, PA 160 x 80 mmHg. Há marcha atípica e a força muscular está preservada nos quatro membros. Não apresenta nistagmo. Estando o paciente sentado na maca ao ser examinado com o teste de impulso da cabeça, não apresenta alterações.

Marque a opção que contém a conduta apropriada.

Paciente do sexo feminino, 79 anos, comparece ao consultório acompanhada pela filha muito preocupada: há cerca de 60 dias sua mãe não está conseguindo mais produzir bolos para vender, como fez a vida inteira. Ela começa bem a receita, mas depois de dois ingredientes se distrai com outras coisas na cozinha, e se a filha não ficar o tempo todo relembrando o que ela estava fazendo, o bolo não fica pronto. Relata, também, que tem precisado auxiliar com os medicamentos para hipertensão, antes desnecessário. Qual a conduta mais adequada diante do caso apresentado?

Durante o plantão na unidade de internação, o médico recebe uma ligação da enfermeira, relatando que um paciente está precisando da sua avaliação com urgência, afinal estava bem e de repente parou de se comunicar com o familiar. O médico pede mais dados enquanto se desloca para o leito do paciente e a enfermeira relata que ele se mantém com olhos abertos e olhar fixo. Ao estímulo doloroso, ele localiza dor.

Considerando o texto acima, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para os procedimentos apresentados nas assertivas abaixo e, em seguida marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Realizar intubação orotraqueal, se seu exame confirmar o valor da escala de coma de Glasgow descrito pela enfermeira.

( ) Pedir para checar a glicemia capilar, considerando que a hipoglicemia pode se manifestar com déficit neurológico focal.

( ) Aferir a pressão arterial sistêmica, mas evitar intervenções que afetem seus valores antes de realizar TC de encéfalo.

( ) Confirmar a existência de déficits motores e solicitar tomografia computadorizada de encéfalo.

Paciente, 17 anos, sexo masculino, relata desmaio após prática de atividades físicas extenuantes, sendo o último exercício, o levantamento de peso. Ele relata que após guardar o peso utilizado, “a vista escureceu” e ele não se lembra de mais nada. Sobre a justificativa fisiopatológica para o quadro desse paciente, complete as lacunas a seguir.

A que acarreta e cerebral, mais a pressão intratorácica pelo aumento da tensão dos músculos, que prejudica o retorno venoso pra o coração, desempenham um papel central em muitas das síncopes reflexas situacionais, como pode ser o caso dessa síncope induzida por exercício.

A sequencia ou palavras que preenche corretamente as lacunas é:

As vasculites são definidas pela inflamação nas paredes dos vasos com dano relativo às estruturas murais. Em geral, os vasos afetados variam em tamanho, tipo e localização, em associação com o tipo específico de vasculite. Associe as colunas relacionando as vasculites com sua respectiva classificação, que considera o tamanho dos vasos acometidos.

Vasculites Classificação

(1) Vasculite de grandes vasos ( ) Poliangeíte Granulomatosa Eosinofílica.

(2) Vasculite de médios vasos ( ) Tromboangeíte Obliterante.

(3) Vasculite de pequenos vasos ( ) Poliarterite Nodosa.

(4) Vasculite de vasos variáveis ( ) Arterite de Takayasu.

A sequência correta dessa classificação é:

Professora de ballet de 47 anos comparece ao consultório médico, pois não tem conseguido mais trabalhar. Relata tristeza, pois está há dois meses com dificuldade de realizar os exercícios que demandam sustentar os braços e pernas. Há duas semanas, ao sentar-se no chão, não consegue levantar sem auxílio. Hoje ela se assustou com a dificuldade de usar o secador de cabelo. Mencionou que já foi a um clínico e realizou um check-up, sem alterações. Ela apresenta os exames que realmente estão sem alterações (hemograma, ureia, creatinina, íons, função tireoidiana). Dos diagnósticos abaixo, qual o mais provável?

A prevenção de doenças agudas e crônicas é reconhecida como um dos pontos principais da prática médica de excelência há séculos. O objetivo final das estratégias preventivas é evitar a morte prematura. Enfatiza-se, cada vez mais, a prevenção com o propósito de preservar a qualidade de vida e estender a vida saudável, e não apenas a duração da vida. Sobre promoção da saúde, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) As estratégias preventivas têm sido caracterizadas como terciárias, secundárias e primárias.

( ) A prevenção terciária exige ação rápida para evitar a morte iminente em casos de doença aguda, como na intervenção coronariana percutânea nos casos de infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST.

( ) As estratégias de prevenção secundária se concentram em evitar recorrência de doenças em uma pessoa que já está acometida. Por exemplo, anticoagulação após acidente vascular cerebral de etiologia cardioembólica, pois isso reduz o risco de recorrência.

( ) A prevenção primária tenta reduzir o risco da incidência de doenças em pessoas sem fator de risco. O tratamento da hipertensão arterial em pessoas que ainda não tiveram doença cardiovascular representa um exemplo de prevenção primária.

( ) A prevenção primordial é um conceito mais recente e que se concentra na prevenção do desenvolvimento de fatores de risco para doenças, como padrões alimentares, atividade física e determinantes ambientais e sociais da saúde.

Uma paciente de 30 anos, portadora de fibromialgia, comparece ao pronto atendimento com quadro de dores difusas. Já em uso de vários medicamentos sem controle adequado das dores, ela relata que apenas morfina promove a analgesia adequada, e que tem demandas específicas: dose de 10 mg por via intravenosa, com recomendação de punção do acesso periférico de forma guiada por ultrassom e calibre do jelco tamanho 24. Considerando a preocupação de se tratar de um caso de transtorno por uso de opioide, analise as assertivas abaixo.

I. O ajuste de doses de opioides por via intravenosa precisa considerar a frequência respiratória, a avaliação das pupilas e a frequência cardíaca pelo risco de overdose.

II. O fato da paciente pedir por via intravenosa para administração da medicação, pode ser indício de transtorno por uso do opioide, já que a via oral não traz exatamente os mesmos efeitos dopaminérgicos que a administração venosa.

III. Os transtornos relacionados com opioides abrangem o transtorno por uso de opioides, a dependência por opioides e a abstinência de opioides. O termo intoxicação não é mais usado para descrever os transtornos por uso da substância.

IV. Sintomas como lacrimejamento, rinorreia, bocejo e sudorese podem ser indícios de abstinência do opioide.

Estão corretas apenas as assertivas

Em um paciente com pneumonia comunitária, são fatores preditores de deterioração clínica incorporados em guias de predição clínica, exceto:

São fatores de risco para patógenos resistentes aos tratamentos habituais para pneumonia adquirida na comunidade, exceto: