São medidas que otimizam a coordenação do cuidado na organização de um sistema de saúde, exceto:

Paciente, sexo masculino, 77 anos, é levado pela filha à sua Unidade Básica de Saúde (UBS) de referência pois, há 30 minutos, apresentou hemiparesia direita acompanhada de confusão mental. É diabético e hipertenso e já teve episódios semelhantes nos últimos dois anos, mas se negou a ir ao serviço de saúde, pois os sintomas desapareceram em menos de 1 hora. No mesmo período, apresentou episódios de "coração agitado, palpitando, como se fosse sair pela boca", que costumavam vir acompanhados de falta de ar. No momento, encontra-se em ritmo sinusal, sem alterações significativas dos sinais vitais. Diversos ECGs prévios dos últimos anos apresentam apenas sobrecarga de ventrículo esquerdo. Qual a principal hipótese diagnóstica atual e conduta mais adequada?

Paciente, sexo masculino, 25 anos, busca atendimento médico devido a manchas escuras que surgiram na pele há cerca de 3 meses, associadas a prurido leve e eritema em alguns pontos. Relata que as manchas se tornaram mais perceptíveis após exposição solar recente. Durante o exame, observam-se lesões acastanhadas, arredondadas, descamativas e distribuídas pelo tronco e pelos braços, com aspecto coalescente, descritas pelo paciente como "manchas que parecem sujas". Esse caso representa um quadro clínico dermatológico clássico de

Paciente, sexo masculino, 54 anos, com histórico de lesões descamativas no couro cabeludo há 5 anos e placas violáceas pelo corpo há 2 anos. Relata espessamento e amarelamento das unhas, dor articular e incômodo significativo devido ao impacto das descamações em sua atividade profissional. Já utilizou diversos tratamentos tópicos para micose, sem melhora. Antecedentes incluem hipertensão e obesidade.

No exame físico, foram observadas placas violáceas, hiperqueratóticas e descamativas em áreas extensoras (joelhos, cotovelos, pernas, coxas e lombar), além de hiperqueratose subungueal e onicólise nas unhas das mãos e dos pés.

Com base no caso clínico apresentado, analise as assertivas, e em seguida, marque a opção que apresenta a(s) assertiva(s) correta(s):

I. O diagnóstico mais provável é dermatite atópica, e as alterações ungueais descritas são incomuns para essa condição; o manejo inicial inclui corticosteroides tópicos e anti-histamínicos para alívio do prurido.

II. O diagnóstico mais provável é psoríase em placas, com acometimento ungueal; a abordagem inicial envolve corticosteroides tópicos de alta potência, emolientes e avaliação do impacto psicossocial da doença.

III. O diagnóstico mais provável é micose cutânea disseminada, agravada pela obesidade e hipertensão do paciente; o manejo inicial requer antifúngicos sistêmicos e mudanças nos hábitos alimentares.

IV. O diagnóstico mais provável é psoríase em placas e as lesões cutâneas são típicas de áreas de dobras e flexão; o manejo inicial inclui imunossupressores tópicos e fototerapia.

Paciente, sexo masculino, 75 anos, com histórico de câncer de pulmão avançado, apresentou piora significativa nos últimos meses, com dispneia persistente, dor torácica, fadiga extrema e perda de peso. Durante a alta hospitalar, foi elaborado um plano de cuidados paliativos incluindo controle e manejo de sintomas e dieta enteral supervisionada.

Nesse contexto, marque a opção que apresenta a sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas das assertivas a seguir.

O manejo adequado da dor em pacientes paliativos frequentemente utiliza combinações, como _____________.

Em pacientes com dificuldade de deglutição, a nutrição deve ser mantida preferencialmente por _____________.

A ondansetrona é utilizada principalmente para controle de _____________ em pacientes paliativos.

A comunicação nos cuidados paliativos deve ser _____________, para envolver o paciente e a família.

Paciente, sexo feminino, 69 anos, hipertensa há mais de 15 anos, foi atendida em consulta domiciliar, relatando intensa falta de ar, edema nos membros inferiores e cansaço extremo. Segundo a paciente, ela permanece deitada a maior parte do tempo, utiliza fraldas e só consegue se levantar com ajuda. Durante o exame físico, foram observadas crepitações bibasais nos pulmões, edema nos membros inferiores grau 2+/4+, pressão arterial de 90x60 mmHg e saturação de oxigênio de 91% em ar ambiente. O último ecocardiograma realizado evidenciou hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo e fração de ejeção de 28%.

De acordo com o caso clínico acima, a paciente apresenta um quadro de insuficiência cardíaca (IC) e se encontra na ____________ sintomática da NYHA (New York Heart Association), no momento do atendimento. Além disso, a causa provável do agravamento é a ____________.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:

Paciente, sexo masculino, 54 anos, relata episódios de tontura e pré-síncope ao se levantar rapidamente, associados a edema nos tornozelos bilateralmente há cerca de quatro semanas. Ele não apresenta dispneia ou ortopneia. Durante consultas ambulatoriais, foram detectadas medidas elevadas de pressão arterial (PA). Não tem histórico de tabagismo, diabetes ou doenças cardíacas familiares, mas relata que a mãe é hipertensa. Realiza caminhadas diárias de 35 minutos para o trabalho. Está em uso de Hidroclorotiazida 25 mg 1x/dia e Anlodipino 10 mg 1x/dia.

No exame físico, apresentava PA em decúbito de 92 x 60 mmHg em ambos os braços. Quando sentado, a PA foi de 106 x 73 mmHg no braço direito. Observou-se edema grau +4 nos tornozelos bilateralmente.

Sobre o caso clínico acima, é correto afirmar que:

Paciente, sexo masculino, 68 kg, IMC 23 kg/m², apresenta "voz fraca", tristeza, insônia, perda de apetite e perda ponderal de 3 kg, além de constipação com evacuações a cada 4-5 dias e fezes endurecidas. Escolaridade, ensino médio completo. Relata consumo moderado de álcool. Nega tabagismo, comorbidades ou prática regular de atividade física. Ao exame, tem discurso lento, disartria, contato visual reduzido, tristeza aparente, marcha atípica, tremor de repouso leve na mão direita e hiposmia, com força preservada. O escore do miniexame do estado mental (MEEM) foi 23 pontos, e a escala de depressão geriátrica (EDG) indicou 8 pontos. Exames laboratoriais sem alterações significativas. Diagnóstico provável inclui disfonia, obstipação, depressão e comprometimento cognitivo leve.

Com base no caso clínico apresentado e nos conhecimentos sobre distúrbios neurológicos, analise as assertivas abaixo e assinale verdadeiro (V) ou falso (F), em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A investigação inicial de sintomas motores associados a tremores deve incluir exames de imagem, como ressonância magnética, para descartar causas secundárias de parkinsonismo.

( ) O tremor de repouso observado no paciente é uma característica comum da doença de Parkinson e, associado à hiposmia, à depressão e à disartria, fortalece o diagnóstico dessa condição.

( ) A presença de disartria, bradicinesia e marcha atípica é suficiente para fechar o diagnóstico de doença de Parkinson, mesmo na ausência de exames laboratoriais alterados.

( ) O comprometimento cognitivo leve apresentado no MEEM não está relacionado à doença de Parkinson, sendo indicativo de demência vascular.

( ) A constipação relatada pelo paciente é um sintoma não motor frequentemente associado à doença de Parkinson.

Sobre a dengue, assinale a opção incorreta:

Paciente, sexo masculino, 54 anos, em reclusão domiciliar há dezessete anos devido a transtorno mental com delírios e alucinações persecutórias, místicas e religiosas. Resistência a tratamentos e internações anteriores levaram à interrupção das intervenções. O paciente vive com a sobrinha, que busca apoio para manejo da situação, através de uma consulta domiciliar. Apresenta péssimas condições de higiene, colaborativo, mas desconfiado, com embotamento afetivo e inércia. Mantém atenção, memória e orientação preservadas, sem risco atual de auto ou heteroagressão.

Com relação ao exame psíquico, ao diagnóstico da esquizofrenia e à abordagem aos transtornos mentais graves na atenção primária, analise as assertivas abaixo.

I. O manejo não medicamentoso com o uso de abordagens baseadas na escuta, no acolhimento e na construção de vínculo pode ser bastante valioso nesses casos.

II. O diagnóstico de esquizofrenia pode ser feito exclusivamente com base em sintomas psicóticos, como alucinações e delírios.

III. Os pacientes com esquizofrenia frequentemente apresentam um discurso organizado e lógico, sem evidência de pensamento desorganizado.

IV. Independentemente do risco, a internação psiquiátrica é a melhor medida inicial, pois garantirá o início da terapia recusada por estes pacientes e, com isso, será possível continuar o tratamento domiciliar.

Está/ão correta(s) a(s) assertiva(s):