Sobre a terapia endócrina no câncer de mama de pacientes idosas, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Em mulheres com câncer de mama com receptor de estrógeno positivo, as taxas de resposta para a terapia endócrina neoadjuvante são maiores.

( ) Para a maioria das pacientes idosas que desenvolvem metástases em uso de anastrozol ou de letrozol, a troca pelo tamoxifeno permanece como tratamento de escolha.

( ) Nas pacientes idosas com tumores com receptor hormonal positivo e HER2 negativo, os inibidores da aromatase não estão associados ao câncer de endométrio ou ao tromboembolismo e ainda diminuem o risco de fraturas.

( ) A terapia endócrina primária não é uma abordagem de tratamento ideal para mulheres idosas com câncer de mama com receptor hormonal positivo que têm condições clínicas adequadas para a cirurgia.

Uma queixa relativamente frequente nos consultórios de Mastologia é a descarga papilar com uma vasta possibilidade de causas e significados patológicos ou não. Na abordagem diagnóstica das descargas papilares, alguns exames de imagem exercem um papel importante e a interpretação cuidadosa de seus resultados objetiva chegar a um diagnóstico preciso e tratamento adequado para cada caso. Sobre o tema em questão, é incorreto afirmar que:

As lesões precursoras e proliferativas intraductais da mama são alterações benignas que podem elevar o risco de uma paciente desenvolver câncer de mama. Sobre o assunto, assinale a opção incorreta.

Sobre o carcinoma ductal in situ da mama, é incorreto afirmar que:

Paciente do sexo feminino, 42 anos de idade, com ciclos menstruais regulares, apresenta tumor palpável no QSL de mama direita medindo ao exame físico 2,5 x 2,0 cm, aderido à pele, com uma pequena ulceração cutânea de 1,0 cm de diâmetro circundada por uma pequena área de pele em casca de laranja sobrejacente, sem sinais flogísticos, sem comprometimento de planos profundos, com diagnóstico histopatológico por core biopsy de carcinoma lobular invasor, com 2 linfonodos palpáveis, endurecidos, arredondados, não aderidos um ao outro ou aos planos profundos, localizados no nível I da axila direita, de aspecto atípico pela ultrassonografia. O tumor não foi evidenciado na mamografia e na ultrassonografia foi visibilizado na localização de 10 horas e media 1,8 x 1,5 cm. A paciente apresenta em seu retorno resultado de exame imunohistoquímico com receptor de estrógeno positivo, receptor de progesterona negativo, HER2 negativo (escore +) e Ki67 positivo em 30 a 50% das células. A paciente não apresenta suspeita clínica de metástases e os resultados das tomografias de abdome total e tórax não apresentaram alterações. Na cintilografia óssea de corpo inteiro foram evidenciadas uma hipercaptação focal na articulação glenoumeral direita e uma hipercaptação focal linear em uma vértebra torácica (T2), ambas não sugestivas de processo ósseo secundário à doença de base.

Considerando a descrição do caso acima, marque a opção que apresenta o estadiamento clínico TNM e o subtipo imunohistoquímico mais prováveis.

Segundo o protocolo 6666 para rastreamento por ultrassonografia de mamas do American College of Radiology Imaging Network (ACRIN), os cistos complicados associados aos cistos simples bilaterais podem ser interpretados como achados benignos BI-RADS 2.

Em que situação poderia ser recomendada uma punção aspirativa de um cisto complicado?

As mastites são responsáveis por grande parte das queixas no consultório de Mastologia e são relacionadas à doenças inflamatórias e infecciosas das mamas. Sobre as mastites, analise as afirmativas abaixo:

I. A mastite viral pelo vírus herpes simples é um diagnóstico frequente e a disseminação ocorre por via linfática superficial da própria paciente, não necessitando do contato com um outro indivíduo infectado.

II. A core biopsy é o método de escolha para demonstrar a arquitetura tecidual no diagnóstico da mastite tuberculosa.

III. Na mastite sifilítica a lesão costuma se apresentar ao redor do mamilo com forma semilunar, podendo manifestarse como o cancro duro típico ou lesões erosivas no mamilo.

IV. A mastite associada à sarcoidose e a mastite viral pelo vírus herpes simples podem apresentar alterações cutâneas nas mamas tipo peau d'orange.

V. O Streptococcus epidermides é o agente etiológico mais frequente nos casos de mastite lactacional.

Estão corretas apenas as afirmativas

Sabe-se que a detecção precoce do câncer de mama é fundamental para o sucesso do tratamento e para a redução dos custos e da morbidade. Sobre o rastreamento do câncer de mama, analise as afirmativas abaixo.

I. O rastreamento mamográfico reduz a mortalidade por câncer de mama em cerca de 25%, apesar das divergências em relação à faixa etária, periodicidade e sobre diagnóstico.

II. Nas mulheres consideradas de alto risco para câncer de mama, como as portadoras de mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, a ressonância magnética mostra-se altamente sensível, com evidências bem estabelecidas que a recomendam como uma ferramenta complementar ao rastreamento mamográfico.

III. O exame clínico das mamas é recomendado pela Sociedade Brasileira de Mastologia de forma anual para mulheres com idade de 40 a 59 anos.

IV. O número de mamógrafos existentes no Brasil é superior ao número necessário para rastrear toda a populaçãoalvo, no entanto, observa-se que a distribuição dos mamógrafos é concentrada nos grandes centros urbanos.

V. No Brasil, o autoexame tem sido responsável pela detecção inicial da menor parte dos casos de câncer de mama no Sistema Único de Saúde (SUS), sendo a mamografia a responsável pela maior parte das detecções.

Estão corretas apenas as afirmativas

Analise as afirmativas abaixo quanto à drenagem linfática das mamas e sobre seu comprometimento metastático em casos de carcinomas invasores das mamas.

I. Os linfonodos axilares do nível I situam-se medialmente à borda lateral do músculo peitoral menor.

II. Os linfonodos interpeitorais (Rotter) situados entre o músculo peitoral maior e o peitoral menor podem ser acessados na dissecção axilar em caso de suspeita de comprometimento metastático.

III. Os linfonodos axilares dos níveis I e II geralmente são retirados no esvaziamento axilar de rotina, sendo que os linfonodos localizados no nível III da axila devem ser retirados somente se suspeitos clinicamente de acometimento metastático.

IV. Os linfonodos da cadeia mamária interna recebem cerca de 30% da drenagem linfática da mama.

V. A presença de metástases linfonodais pode obstruir as vias fisiológicas da drenagem linfática da mama e pode possibilitar a disseminação direta de células tumorais através de vias alternativas para outros órgãos à distância, como, por exemplo, para o fígado e linfonodos retroperitoniais (via de Gerotta).

Estão corretas apenas as afirmativas

Preencha as lacunas abaixo.

Sobre a irrigação arterial das mamas, podemos afirmar que o suprimento sanguíneo das mamas deriva principalmente da ___________ e da ___________, esta última ramo direto da __________, sendo que os ramos perfurantes anteriores da ___________ irrigam a maior parte da mama, principalmente a porção medial e central.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é: