Paciente masculino de 14 anos sofreu, durante uma corrida, um desmaio e foi levado pelo SAMU. O seu ECG mostrava ritmo sinusal, frequência cardíaca de 50 bpm, QT de 490 ms. Durante a monitoração contínua, surgiu um episódio de taquicardia com QRS largo, característica polimórfica, como se o QRS se contorcesse em relação à linha de base. Existe história de mortes súbitas na família: pai e irmão.

O cardiologista, ao ser chamado para fazer o diagnóstico do ECG, estabeleceu o seguinte diagnóstico:

Paciente de 56 anos, obeso, hipertenso, diabético tipo 2 há 15 anos, hipercolesterolemia, hipotireoidismo e fumante (20 maços/ano).

Numa consulta de check-up, relata que está preocupado com o irmão que teve a perna amputada por doença arterial periférica.

O seu cardiologista identificou um índice tornozelo-braquial (ITB) reduzido, porém comentou que o ITB será pouco confiável, pois o paciente possui a seguinte condição:

Homem de 70 anos, no pós-operatório imediato de cirurgia de revascularização miocárdica eletiva, apresenta quadro de hipotensão arterial. Uma monitoração hemodinâmica invasiva foi instalada e evidencia pressão arterial média sistêmica de 50 mmHg. Pressão de oclusão da artéria pulmonar de 15 mmHg. Índice cardíaco de 4,4 L/min/m2. Índice de resistência vascular sistêmica baixo e lactato e pH arterial normais.

O cardiointensivista identificou a mais provável etiologia dessa intercorrência no pós-operatório imediato, entre as opções a seguir, como

Homem de 63 anos, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, estava com o tratamento padrão, e teve uma queda que resultou em uma fratura exposta do fêmur. Foi operado imediatamente ao chegar na emergência. No pós imediato, apresentou dispneia com respiração de Kussmaul, glicemia de 220 mg/dL, acidose metabólica com aníon gap elevado, e corpos cetônicos no sangue e urina.

O seguinte medicamento pode ocasionar esse tipo de distúrbio acidobásico e metabólico:

Paciente do sexo feminino, 45 anos, obesa, encontra-se no pós-operatório imediato de colecistectomia eletiva. Ela desenvolveu um quadro grave de broncoaspiração, seguido de parada cardíaca.

Esse caso pode estar relacionado à não interrupção do seguinte fármaco, antes da cirurgia:

Paciente de 65 anos, hipertenso, em uso de antagonista do cálcio e inibidor de enzima conversora. Um novo medicamento para melhorar seu controle pressórico foi iniciado, mas foi interrompido por ter o paciente desenvolvido sonolência, perda da libido, alucinação, hipotensão postural, e alterações dermatológicas.

O medicamento prescrito associado a esses efeitos colaterais foi a

Um homem portador de valva aórtica bicúspide apresenta-se com queixa de cansaço aos esforços, presença de insuficiência aórtica grave e leve disfunção do ventrículo esquerdo com fração de ejeção de 42% (método Simpson).

A seguinte informação adicional é importante no planejamento cirúrgico da aorta ascendente:

Mulher de 33 anos, na decima quinta semana de gravidez, primeiro filho e não quer usar nenhum remédio. O seu obstetra recomendou o uso de aspirina para diminuir o risco de desenvolver pré-eclâmpsia.

A paciente deve ser portadora de

Paciente masculino de 75 anos, com história de dispneia aos médios esforços e um sopro sistólico de 4/6+ no segundo espaço intercostal esquerdo, que irradia para pescoço e clavícula.

O cardiologista solicitou um ecodopplercardiograma que evidenciou um gradiente médio de 30 mmHg, índice de volume sistólico do ventrículo esquerdo menor do que 35 mL/m² e área valvar aórtica < 1,1 cm² ( janela acústica difícil).

O seguinte exame, não invasivo, foi solicitado para confirmar a gravidade da estenose aórtica: