Questões do Concurso EsFCEx - VUNESP

2959722 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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CFO-SSau - Médico/Pneumologia
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Pneumologia

As doenças difusas do parênquima pulmonar formam um grupo heterogêneo de mais de 200 doenças diversas. Podem ser divididas em doenças fibrosantes e granulomatosas, e de causas conhecidas ou desconhecidas, de forma simplificada.

Assinale a alternativa com a correta associação.

A

Pneumonia organizante criptogenética – tomografia com opacidades alveolares bilaterais irregulares ou difusas.

B

Pneumonia intersticial inespecífica – presença de faveolamento na TC de tórax.

C

Pneumoite de hipersensibilidade aguda – lavado bronocalveolar com eosinofilia.

D

Lúpus eritematoso sistêmico – evolução frequente para fibrose pulmonar.

E

Hemorragia alveolar – presença de hemoptise em mais de 95% dos casos.

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2959721 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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CFO-SSau - Médico/Pneumologia
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Pneumologia

Assinale a alternativa que contenha a correta afirmação com respeito a manifestação clínico-radiológica, ao diagnóstico e manejo das micoses pulmonares.

A

A paracocioidomicose é uma doença urbana em que o fungo provoca infiltrado pulmonar agudo na maioria dos casos, a forma crônica fibrosante é rara. O tratamento se faz com o sulfametocazol-trimetropim ou itraconazol.

B

O diagnóstico da pneumocistose é difícil, e baseia-se no diagnóstico da imunodepressão – geralmente HIV, e no aspecto tomográfico. A recuperação do Pneumocystis jiroveci no escarro e no LBA é muito rara. O tratamento se faz com o sulfametoxazol-trimetropim.

C

A criptococose pulmonar é exclusiva de pacientes imunocomprometidos, se manifesta como infiltrados difusos, frequente acometimento pleural e insuficiência respiratória. O tratamento se dá com a anfotericina.

D

A histoplasmose pulmonar aguda é frequentemente não percebida e com regressão espontânea, porém pode evoluir com manifestações sistêmicas e hepatoesplenomegaila. A forma pulmonar crônica frequentemente provoca cavidades em lobos superiores e é confundida com a tuberculose. O tratamento utiliza o itraconazol, o cetoconazol e a anfotericina B.

E

A aspergilose pulmonar cavitária se dá pela invasão de cavidades preexistentes no pulmão, pela invasão de paredes e vasos, levando ao quadro de tosse produtiva, febre, hemoptise e novos infiltrados pulmonares. O tratamento se dá com a anfotericina e ressecção pulmonar.

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2959720 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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CFO-SSau - Médico/Pneumologia
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Pneumologia

A tuberculose é uma doença infecciosa, transmissível, com sua incidência relacionada a contextos sociais como urbanização, aglomeração humana, nutrição, com picos de risco de adoecimento em moradores de rua, presidiários, portadores do HIV e em menor taxa nos indígenas. O diagnóstico precoce corta a cadeia de transmissão, e o tratamento correto previne a recidiva.

Assinale a alternativa correta.

A

O teste TRM-TB é um teste de reação de PCR (reação de amplificação molecular) do DNA do complexo Mycobacteria tuberculosis, associado à triagem de resistência a rifampicina e isoniazida, do material biológico testado.

B

O teste TRM-TB é um teste de reação de PCR (reação de amplificação molecular) do DNA do complexo Mycobacteria tuberculosis, associado à triagem de resistência a rifampicina, do material biológico testado.

C

Ao se encontrar o TRM-TB negativo, e o paciente mantiver quadro clínico e/ou radiológico suspeito, o caso é definido como não tuberculose, e deve-se investigar outras causas.

D

Os casos suspeitos em populações vulneráveis, devem coletar cultura para micobactéria e teste de sensibilidade, após a segunda confirmação de resistência detectada no TRM-TB.

E

Os locais sem acesso ao teste TRM-TB são diagnosticados apenas pela baciloscopia, com a cultura e teste de sensibilidade sendo dispensados da realização.

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2959719 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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Pneumologia

Os abscessos pulmonares são infecções que levam à necrose localizada do parênquima pulmonar. Assinale a alternativa correta.

A

O metronidazol é o antibiótico de escolha na maioria dos casos.

B

Os abscessos têm duração máxima de 4 semanas, acima disso outra etiologia deve ser a causadora, que não infecção.

C

Os abscessos por nocardia são encontrados em sua maioria em pacientes imunocompetentes.

D

Raras são as doenças de diagnóstico diferencial, mas são de fácil distinção pelo aspecto radiológico.

E

A cultura para abscessos primários geralmente é de pouca informação pela contaminação das vias aéreas superiores, e pelo não crescimento em meios padrão de cultura, por isso o tratamento se dá com antibióticos anaerobicidas por 2 a 4 semanas.

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2959718 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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Medicina IntensivaSuporte Ventilatório Mecânico

As pneumonias associadas à ventilação mecânica são quadro graves, com elevada mortalidade, e que prolongam a necessidade do suporte ventilatório. Várias condições respiratórias podem ser confundidas com infecção.

Assinale a alternativa correta em relação a estratégias profiláticas e diagnósticas para a PAVM.

A

Os pacientes submetidos à broncoscopia com cultura quantitativa usam menos antibióticos, porém a utilização de antibioticoterapia empírica prévia pode alterar a representatividade da amostra.

B

A principal indicação de traqueostomia precoce na prevenção da PAVM são os pacientes com DPOC grave.

C

A microaspiração pode ser evitada com cuidados com a pressão do cuff traqueal. Nesse contexto, o uso da sonda nasoenteral não é fator de risco para PAVM.

D

A antibioticoterapia empírica na evidência de PAVM deve compreender antibioticoterapia múltipla de amplo espectro em todos os pacientes, e desescalonamento conforme as culturas.

E

Os principais preditores de PAVM são a febre ou hipotermia, e leucocitose e as provas de atividade inflamatória.

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2959717 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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Pneumologia

As pneumonias são doenças respiratórias infecciosas agudas, muito comuns, com quadro de gravidade variável, com apresentação de tosse, febre, dispneia e dor torácica.

A

As hemoculturas são positivas em 30-50% dos pacientes admitidos em unidades hospitalares, portanto devem ser coletadas em todos os pacientes submetidos a internação.

B

O fator primário para suspeição de pneumonias aspirativas é a presença de infiltrados em segmentos superiores dos lobos inferiores.

C

A etiologia viral é bastante frequente, e sua identificação rápida pode evitar uso desnecessário de antibióticos e eventualmente levar a tratamento dirigido.

D

A pneumonia atípica tem esse nome pela síndrome clínica atípica, em que pode não haver febre, a imagem pode se apresentar diversa do quadro clínico, e há falha na resposta aos antibióticos preconizados nos consensos.

E

Com o aumento da resistência do pneumococo aos antibióticos, orienta-se a associação de macrolídeos a cefalosporina de 3a geração em pacientes internados, para melhor potência antipneumocócica.

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2959716 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
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Pneumologia

A Reabilitação Pulmonar compreende estratégias de uma equipe multiprofissional, baseadas em treinamento físico, acompanhamento, educação, intervenções autogerenciadas destinadas a melhorar as aptidões físicas e condições psicológicas.

Assinale a alternativa que descreva resultados obtidos do programa.

A

Melhora da função pulmonar aferida pela espirometria, redução da necessidade de O₂ domiciliar, melhora dos níveis de depressão e ansiedade.

B

Redução da mortalidade, redução das exacerbações e redução da necessidade de uso de medicamentos broncodilatadores.

C

Melhora significativa no desempenho no teste da caminhada dos 6 minutos, redução na hiperinsuflação pulmonar em enfisematosos, no repouso. A telerreabilitação apresenta as mesmas vantagens que o programa clássico.

D

Apesar dos ganhos em qualidade de vida e redução dos sintomas, não houve evidência de melhora nos questionários e scores de ansiedade e depressão.

E

Melhora da dispneia, melhora do estado geral de saúde e de tolerância ao exercício. As estratégias de auto manejo com orientação da equipe assistente reduz as visitas a emergência e a hospitalização.

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2959715 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
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Pneumologia

A Fibrose Cística é uma doença autossômica recessiva, de penetração variável nas diversas etnias, em que o sistema de transporte de sódio e cloro é afetado nas células epiteliais exócrinas. O sistema respiratório é afetado com aumento da taxa de infecção de vias aéreas superiores e inferiores.

Assinale a alternativa correta.

A

Os aminoglicosídeos inalatórios devem ser indicados assim que a FC for diagnosticada, para impedir a colonização pelas Pseudomonas.

B

As estratégias de eliminação do muco pelas técnicas de fisioterapia, uso de solução hipertônica nasal e inalatória, aliadas a análise rigorosa da colonização das vias aéreas inferiores pelos bacilos Gram –, principalmente a Pseudomonas, bem como o Estafilococo aureus, e seu manejo adequado, são estratégias preventivas utilizadas que levaram ao aumento da sobrevida.

C

O diagnóstico é feito pela dosagem no cloro no suor, em que apenas uma amostra acima de 50 mEq/L é considerada diagnóstica. Os testes genéticos não são utilizados na prática clínica, e são reservados para estudos e pesquisa clínica.

D

A dornase alfa é uma medicação com ação no receptor de cloro, que aumenta parcialmente a absorção de cloro pelo canal.

E

O aumento da absorção de sódio e a secreção aumentada do cloro promovem a migração de água no muco, facilitando a colonização e infecção por bactérias.

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2959714 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
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Pneumologia

O manejo dos pacientes portadores de bronquiectasias inclui a avaliação da causa de base da doença, a classificação da gravidade, e tratamentos específicos e das infecções subjacentes. Assinale a alternativa correta.

A

Os corticoides inalatórios devem ser usados de rotina nos bronquiectásicos com infecção recorrente.

B

Bronquiectasias centrais chama atenção para o diagnóstico de sequelas de tuberculose.

C

A colonização pela Pseudomonas é o principal fator de gravidade.

D

Não existem evidências que suportem o uso de antibioticoterapia inalatória profilática em pacientes bronquiectásicos colonizados por outras bactérias que não a Pseudomonas.

E

A discinesia ciliar deve ser tratada com o uso da dornase alfa.

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2959713 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
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Pneumologia

Avalie a classificação da DPOC, e considere o tratamento adequado a um paciente masculino de 72 anos, ex-fumante que parou há 15 anos, com carga tabágica de 40 anos-maço. Apresenta quadro de dispneia progressiva aos esforços, atualmente com dispneia ao andar no plano a menos de 100 metros e ao tomar banho. No ano anterior, apresentou uma exacerbação que necessitou uso de curso de corticoide e antibióticos para controle, e no corrente ano necessitou internação por exacerbação da DPOC. Realizou espirometria com CVF 2,49 (63% do previsto) VEF1 0,79 (32% do previsto) VEF1/CVF 0,36. O paciente está em uso de combinação olodaterol (LABA) e tiotrópio (LAMA) e salbutamol,se necessário.

A

O estadiamento é III E, deve-se checar a técnica das medicações inalatórias, indicar terapia tripla como estratégia para reduzir as exacerbações, considerar o uso de azitromicina profilática, encaminhar para programa de reabilitação e checar calendário de vacinações.

B

O estadiamento é IV A, deve-se checar a técnica das medicações inalatórias, associar corticoide inalatório ao LAMA e LABA para tentar ganho na função pulmonar, encaminhar para programa de reabilitação, checar necessidade de O₂ domiciliar.

C

O estadiamento segundo o GOLD 2023 é III B, deve-se checar a técnica das medicações inalatórias, realizar uma TC de tórax para screening de câncer de pulmão, checar as vacinações, encaminhar para programa de reabilitação.

D

O estadiamento é IV E, deve-se checar a técnica das medicações inalatórias, indicar terapia tripla como estratégia para reduzir as exacerbações, indicar azitromicina profilática, encaminhar para programa de reabilitação e checar calendário de vacinações, avaliar indicação de oxigenoterapia domiciliar.

E

O estadiamento é III A, deve-se checar a técnica das medicações inalatórias, manter as medicações inalatórias, checar calendário de vacinações e encaminhar para programa de reabilitação para tentar ganho na qualidade de vida e redução da dispneia.