A incontinência anal (IA) é a incapacidade de controlar, com facilidade, a passagem de fezes e gases pelo canal anal, de modo a atender as suas próprias decisões ou os seus hábitos sociais. Para o diagnóstico etiológico são necessários história e exame físico, detalhados, associados a testes da função anorretal. O tempo de latência motora terminal do nervo pudendo analisa a integridade neuromuscular entre a porção distal do nervo pudendo e o músculo anal esfincteriano. A latência normal é cerca de:

Embora os adenomas e adenocarcinomas sejam as neoplasias mais frequentes nos segmentos ano-reto-cólicos, muitas outras neoplasias e tumores já foram descritos. Alguns raros, outros benignos, muitos com os mesmos sintomas e sinais. O entendimento do comportamento biológico de cada um é relevante para posterior indicação terapêutica. São tumores mesenquimais do músculo liso:

As alterações funcionais encontradas no megacólon chagásico são, basicamente, decorrentes da desnervação dos plexos nervosos intramurais integrantes do sistema nervoso entérico. Nesse contexto, assinalar a alternativa CORRETA:

Um paciente que compareceu ao atendimento ambulatorial, cujo sangramento é a principal queixa, manchando o papel higiênico durante o asseio, gotejante no vaso ou em jato durante ou imediatamente o ato de defecar. O prolapso é outra queixa, sendo constatada a exteriorização dos mamilos pelo canal anal durante o ato defecatório ou atividade física. Nesse caso, se for constatado que os mamilos prolapsam e reduzem manualmente, caracteriza-se o seguinte tipo de hemorroida:

Considerar o caso clínico abaixo e, em seguida, analisar os itens:

Uma jovem de 20 anos, seguida pela Gastrenterologia por suspeita de doença de Crohn, submetida à dilatação endoscópica de estenose do cólon ascendente. Após procedimento, desenvolve dor torácica, detectando-se pneumoperitônio em radiografia torácica. É submetida à laparotomia exploradora, com resseção de massa inflamatória na região ileocecal contendo perfuração cólica na proximidade da válvula ileocecal e confecção de anastomose ileocólica Kono-S. Pós-operatório sem intercorrências. Exame anatomopatológico confirmou ileocolite de Crohn. Mantém seguimento em consulta de Cirurgia/Gastrenterologia, sem intercorrências até o momento (4 meses).

I. A anastomose Kono-S, uma anastomose manual terminoterminal transversal funcional antimesentérica, usada desde 2003 no Asahikawa Medical University Hospital, tem sido associada a maiores recorrências da doença de Crohn a nível da anastomose em relação à anastomose laterolateral convencional.

II. Uma coluna de suporte, posicionada entre a anastomose e o mesentério, e a configuração da anastomose (ampla e transversal) conferem potenciais vantagens na capacidade de manter o diâmetro intestinal e, assim, prevenir a distorção ou estenose associada a estenoses recorrentes, que regra geral ocorrem no bordo mesentérico do lúmen. Esta pode ser uma estratégia cirúrgica a adotar na prevenção das recorrências cirúrgicas da doença de Crohn.

A construção adequada de um estoma é vital na qualidade de vida do paciente. O cirurgião deve explicar, com detalhes, quais as razões da sua necessidade, se temporária ou permanente, as possíveis complicações e os cuidados no manuseio e manutenção do estoma. São complicações tardias dos estomas intestinais, entre outras:

Considerando o contexto dos exames radiográficos do intestino delgado e do cólon, analisar os itens abaixo:

I. Nas doenças com processo inflamatório intestinal, observa-se retocolite ulcerativa idiopática, em que os principais achados são lesões que aparecem descontínuas (em salto), e perda das haustrações de uma maneira contínua no reto e cólon.

II. Os pólipos, as poliposes e as neoplasias malignas promovem as chamadas “falhas de enchimento”, com aspecto macroscópico polipoide, ulcerado ou estenosante, e, nessa condição, quando adquire forma anelar com estreitamento circunferencial, apresentam imagem em forma de “maçã mordida” ou em “anel de guardanapo”.

III. O enema de bário pode ser feito com um único contraste ou com duplo contraste. O método de um único contraste se faz preenchendo todo o cólon com uma suspensão diluída de bário; no exame de duplo contraste instila-se ar e uma suspensão mais viscosa de bário no cólon, o que permite melhor identificação das lesões menores, neoplasias e doenças inflamatórias.

Estão CORRETOS:

As principais funções do cólon são: absorver água e eletrólitos presentes no quimo que entra pelo íleo e estocar o material fecal, determinando a frequência, a consistência e o volume das evacuações. A motilidade colônica adequada é controlada pelo sistema nervoso, intrínseco e extrínseco, e pela ação de vários hormônios. São ações que inibem a motilidade:

Adolescente de 16 anos chega ao posto de saúde acompanhado da mãe após ter sido atacado por uma vespa enquanto jogava futebol no pátio de casa há cerca de duas horas e meia. O paciente relata que nunca teve reação alérgica antes e que procurou atendimento por insistência da mãe que se mostra preocupada pela vermelhidão e tamanho da lesão. Relata que retirou o ferrão da vespa com as mãos e que agora sente dor, prurido e inchaço local. Ao exame, o paciente está afebril, sem sinais de esforço respiratório e sem dificuldades para engolir. Área da lesão hiperemiada em torno de 6,5 cm de diâmetro, com porta de entrada da picadura. Apresenta calor local localizado na área da lesão. A profilaxia de tétano está atrasada segundo a carteira de vacinação trazida pela mãe. Em relação ao caso acima, assinalar a alternativa CORRETA:

A imunização é considerada uma das medidas com maior custo-benefício na prevenção de doenças infecciosas, estando diretamente relacionada à diminuição de morbimortalidade e ao aumento na expectativa de vida da população. Com relação a medidas e maneiras de imunização, analisar os itens abaixo:

I. Imunização é o processo de indução de imunidade por meio da administração de antígenos (por exemplo, vacinas) ou anticorpos.

II. Toxoide é a toxina bacteriana modificada de modo a tornar-se atóxica, mas retendo a capacidade de estimular a formação de anticorpos.

III. Vacina inativada é a vacina composta por bactérias ou vírus vivos que perderam a virulência após cultivo sob condições adversas, mas que retiveram as propriedades de replicar-se e produzir imunidade sem causar doença.

IV. Vacina atenuada é a vacina composta por bactérias ou vírus mortos, que, após replicação em meios de cultura, são atenuados por procedimentos químicos ou físicos. São necessárias várias doses para a primovacinação, assim como dose(s) de reforço para manter uma concentração adequada de anticorpos séricos.


Estão CORRETOS: