A hiperprolactinemia é uma condição que pode resultar em hipogonadismo hipogonadotrófico (HH) e fertilidade reduzida. As elevações não gestacionais da prolactina sérica podem ser causadas por várias condições, tanto funcionais quanto patológicas. Em relação a esse tema e sobre seus respectivos achados clínicos e condutas associadas, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

( ) Condições como cirrose, lúpus eritematoso sistêmico e doença renal com deficiência de zinco são causas patológicas que podem cursar com hiperprolactinemia.

( ) O uso de medicações como bromocriptina, risperidona e verapamil está associado ao aumento dos níveis séricos da prolactina.

( ) Pacientes com hiperprolactinemia não induzida por medicamentos, hipotireoidismo ou gravidez devem ser examinados por ressonância magnética da hipófise.

( ) A macroprolactina é constituída, na maioria dos casos, por uma associação entre uma molécula de prolactina e uma de IgG, o que leva a uma meia vida mais longa e uma atividade maior, relacionando-se aos achados clínicos e laboratoriais da hiperprolactinemia.

Temas relacionados ao diagnóstico do diabetes mellitus (DM), bem como estratégias para sua diferenciação e manejo adequado, são constantes alvos de atualização. Por outro lado, indicadores clínicos já bem estabelecidos também favorecem a suspeita diagnóstica e podem auxiliar o clínico na abordagem e na investigação dessa desordem metabólica.

Acerca de características clínicas e achados laboratoriais relacionados ao DM dos tipos 1 (DM1) e 2 (DM2), analisar os itens abaixo:

I. Biomarcadores como anti-GAD, anti-IA-2 e testes genéticos, além da idade de diagnóstico e do IMC, demonstram-se úteis para a determinação do escore para risco genético de DM1 e contribuem significativamente para a discriminação entre DM1 e DM2. Em razão de sua maior disponibilidade e menor custo, os testes sorológicos são preferíveis aos testes genéticos para auxiliar no diagnóstico diferencial de DM1 e DM2.

II. Após uso prolongado de insulina exógena (a partir de 60 dias), pode ocorrer o desenvolvimento de anticorpos dos pacientes contra a insulina exógena. Desse modo, deve ser observada a possibilidade de interferência no teste do anticorpo anti-insulina e, consequentemente, a limitação do seu uso para a classificação do DM.

III. As metas de hemoglobina glicada (HbA1c) sugeridas para pessoas com DM1, descritas nos critérios de inclusão e manutenção do tratamento com análogos de insulina de ação rápida e prolongada, devem objetivar índices entre 7,5 e 8,5 de HbA1c para adultos e idosos.

IV.O diagnóstico de DM1 é feito pela presença de sinais e sintomas inequívocos de insulinopenia, como polidipsia, poliúria, polidipsia, perda de peso inexplicada e noctúria. O pico de incidência do DM1 ocorre na infância e adolescência, entre 10 e 14 anos de idade e, menos comumente, em adultos e idosos.

Está(ão) CORRETO(S):

J., 73 anos, foi diagnosticado com ginecomastia patológica. Sobre essa condição, assinalar a alternativa CORRETA:

Cerca de 40% dos casos da síndrome de Cushing advêm de manifestações de hipercortisolismo decorrente da hipersecreção de ACTH pela hipófise.

Acerca dos achados clínicos e dos testes hormonais empregados na triagem e no diagnóstico dessa condição, analisar o itens abaixo:

I. O teste de triagem mais fácil para a síndrome de Cushing consiste na administração de 1mg de dexametasona, via oral, às 23h, e coleta do hormônio cortisol entre 7h e 8h da manhã seguinte.

II. Casos que apresentam teste de supressão pela dexametasona requerem a confirmação diagnóstica por meio da dosagem de cortisol livre e creatinina em amostra única de colhida 24h após a administração do fármaco.

III. Pacientes com síndrome de Cushing costumam apresentar leucocitose com relativa agranulocitose. Além disso, níveis elevados de potássio sérico são observados, sobretudo nos pacientes com secreção ectópica de ACTH.

IV. Hipercortisolismo de síndrome de Cushing pode acontecer em diversas condições, como em depressão grave, anorexia nervosa, etilismo e resistência familial ao cortisol.

Está(ão) CORRETO(S):

Uma criança de 6 anos, com histórico de atraso no desenvolvimento neuromotor, apresenta-se com episódios recorrentes de descompensação metabólica, caracterizados por hipoglicemia, hiperamonemia e acidose láctica. Durante esses episódios, há também evidências de disfunção hepática. A investigação bioquímica inicial revela anormalidades no metabolismo de ácidos graxos. Com base nesses achados, o profissional está considerando um diagnóstico diferencial de doenças metabólicas.

Qual das seguintes condições é a mais provável, dados a apresentação clínica e os achados laboratoriais deste paciente?

Um paciente pediátrico com doença hepática crônica avançada apresenta desnutrição progressiva. O médico gastroenterologista pediátrico está considerando estratégias de suporte nutricional para otimizar o estado nutricional do paciente e suportar a função hepática. A adequação da dieta e o uso de suplementos específicos são cruciais no manejo deste paciente.

Com isso, assinalar a alternativa que preenche a lacuna abaixo CORRETAMENTE:

No manejo nutricional de pacientes pediátricos com doença hepática crônica avançada, é essencial garantir a ingestão adequada de , que são cruciais para a regeneração hepática e prevenção de encefalopatia hepática.

Um recém-nascido de 4 semanas é levado ao consultório de gastroenterologia pediátrica com história de icterícia progressiva, fezes acólicas e urina escura. Os exames iniciais indicam elevação da bilirrubina direta e enzimas hepáticas. O profissional suspeita de colestase neonatal e considera as possíveis etiologias.

Na avaliação inicial de um neonato com colestase, um importante diferencial a ser considerado, especialmente na presença de fezes acólicas, é:

Uma criança de 10 anos é encaminhada ao gastroenterologista pediátrico com história de dor abdominal crônica, dificuldade de ganho de peso e episódios intermitentes de diarreia. Exames laboratoriais revelam eosinofilia periférica. Uma endoscopia digestiva alta com biópsias é realizada, demonstrando infiltrado eosinofílico significativo no esôfago, no estômago e no duodeno. Não há história de atopia ou alergia alimentar conhecida. Com base neste quadro clínico, o profissional considera o diagnóstico de doença eosinofílica gastrointestinal.

Qual das seguintes alternativas é o tratamento inicial mais apropriado para este paciente?

Um bebê de 3 meses apresenta icterícia persistente, fezes acólicas e hepatomegalia. Os exames de sangue mostram elevação das enzimas hepáticas e bilirrubina direta. A ultrassonografia abdominal é inconclusiva. A suspeita diagnóstica é de atresia das vias biliares.

Qual das seguintes opções é o próximo passo mais adequado no diagnóstico e no manejo desta criança?

Adolescente apresenta desde os 6 meses de idade lesões de pele recidivantes e pruriginosas. Há 1 ano, as lesões estão menos frequentes, porém ainda se intensificam no inverno. Na consulta pediátrica, foi observado quadro de pele ressecada e xerose cutânea com a queixa de prurido.

A hipótese diagnóstica nesse caso é: