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1609750 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo masculino, de 45 anos de idade, foi ao consultório de nefrologia para investigação de pedra nos rins e fraqueza muscular havia 15 dias. Nos exames solicitados, foram evidenciados Na + = 135 mEq/L, K+ = 2,9 mEq/L, pH urinário = 5,7, bicarbonato sério = 19 mEq/L, creatinina = 1,2 mg/dL, ureia = 45 mg/dL, e USG de rins e vias urinárias com nefrocalcionose bilateral, citrato urinário = 176 mg/24 horas.

Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos correlatos a ele, julgue os itens a seguir.

A maior causa de litíase renal no mundo é o fosfato ou o oxalato de cálcio.
 

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1609749 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, gestante, com 37 semanas, procedente de Taguatinga, Brasília, deu entrada no serviço de obstetrícia com hipertensão, cefaleia e edema importante de MMII. Relatou história de duas primas com LES. A gestação foi interrompida com feto vivo. Ao exame físico, apresentava FC = 110 bmp, FR = 25 imp e PA = 150 mmHg x 100 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciava redução de murmúrios vesiculares em bases, edema MMII 3+/+4. Exames colhidos após o parto evidenciaram creatinina = 2,5 mg/dL, ureia = 90 mg/dL, proteinúria (24 horas) = 3,0 g. Em exames do dia seguinte, já se notava creatinina = 3,5 mg/dL, ureia = 112 mg/dL. Em nova proteinúria (24 horas), evidenciam-se 5,0 g. A USG de rins foi normal. O Raio X de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Anti-ds DNA +. FAN, anti ENA, VDRL, sorologias para hepatite B, C e HIV, anticoagulante lúpico e anticardiolipina negativos. C3, C4 e CH50 normais. A biópsia renal evidenciou glomerulonefrite proliferativa difusa, com acometimento de mais 50% dos glomérulos, padrão endocapilar com esclerose segmentar (3/12), sinequias e crescentes fibrocelulares. A imunofluorescência apresentava padrão full-house.

Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos correlatos a ele, julgue os itens a seguir.

O melhor tratamento para NL durante a gestação é o micofenolato mofetil e a prednisona oral.
 

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1609748 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, gestante, com 37 semanas, procedente de Taguatinga, Brasília, deu entrada no serviço de obstetrícia com hipertensão, cefaleia e edema importante de MMII. Relatou história de duas primas com LES. A gestação foi interrompida com feto vivo. Ao exame físico, apresentava FC = 110 bmp, FR = 25 imp e PA = 150 mmHg x 100 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciava redução de murmúrios vesiculares em bases, edema MMII 3+/+4. Exames colhidos após o parto evidenciaram creatinina = 2,5 mg/dL, ureia = 90 mg/dL, proteinúria (24 horas) = 3,0 g. Em exames do dia seguinte, já se notava creatinina = 3,5 mg/dL, ureia = 112 mg/dL. Em nova proteinúria (24 horas), evidenciam-se 5,0 g. A USG de rins foi normal. O Raio X de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Anti-ds DNA +. FAN, anti ENA, VDRL, sorologias para hepatite B, C e HIV, anticoagulante lúpico e anticardiolipina negativos. C3, C4 e CH50 normais. A biópsia renal evidenciou glomerulonefrite proliferativa difusa, com acometimento de mais 50% dos glomérulos, padrão endocapilar com esclerose segmentar (3/12), sinequias e crescentes fibrocelulares. A imunofluorescência apresentava padrão full-house.

Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos correlatos a ele, julgue os itens a seguir.

Mulheres jovens com LES têm risco aumentado de doença coronariana.
 

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1609747 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, gestante, com 37 semanas, procedente de Taguatinga, Brasília, deu entrada no serviço de obstetrícia com hipertensão, cefaleia e edema importante de MMII. Relatou história de duas primas com LES. A gestação foi interrompida com feto vivo. Ao exame físico, apresentava FC = 110 bmp, FR = 25 imp e PA = 150 mmHg x 100 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciava redução de murmúrios vesiculares em bases, edema MMII 3+/+4. Exames colhidos após o parto evidenciaram creatinina = 2,5 mg/dL, ureia = 90 mg/dL, proteinúria (24 horas) = 3,0 g. Em exames do dia seguinte, já se notava creatinina = 3,5 mg/dL, ureia = 112 mg/dL. Em nova proteinúria (24 horas), evidenciam-se 5,0 g. A USG de rins foi normal. O Raio X de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Anti-ds DNA +. FAN, anti ENA, VDRL, sorologias para hepatite B, C e HIV, anticoagulante lúpico e anticardiolipina negativos. C3, C4 e CH50 normais. A biópsia renal evidenciou glomerulonefrite proliferativa difusa, com acometimento de mais 50% dos glomérulos, padrão endocapilar com esclerose segmentar (3/12), sinequias e crescentes fibrocelulares. A imunofluorescência apresentava padrão full-house.

Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos correlatos a ele, julgue os itens a seguir.

Para o caso clínico em questão, o uso de micofenolato (MMF) associado a corticoide não poderia ser indicado como primeira linha de tratamento, ou seja, como ataque.
 

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1609746 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, gestante, com 37 semanas, procedente de Taguatinga, Brasília, deu entrada no serviço de obstetrícia com hipertensão, cefaleia e edema importante de MMII. Relatou história de duas primas com LES. A gestação foi interrompida com feto vivo. Ao exame físico, apresentava FC = 110 bmp, FR = 25 imp e PA = 150 mmHg x 100 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciava redução de murmúrios vesiculares em bases, edema MMII 3+/+4. Exames colhidos após o parto evidenciaram creatinina = 2,5 mg/dL, ureia = 90 mg/dL, proteinúria (24 horas) = 3,0 g. Em exames do dia seguinte, já se notava creatinina = 3,5 mg/dL, ureia = 112 mg/dL. Em nova proteinúria (24 horas), evidenciam-se 5,0 g. A USG de rins foi normal. O Raio X de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Anti-ds DNA +. FAN, anti ENA, VDRL, sorologias para hepatite B, C e HIV, anticoagulante lúpico e anticardiolipina negativos. C3, C4 e CH50 normais. A biópsia renal evidenciou glomerulonefrite proliferativa difusa, com acometimento de mais 50% dos glomérulos, padrão endocapilar com esclerose segmentar (3/12), sinequias e crescentes fibrocelulares. A imunofluorescência apresentava padrão full-house.

Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos correlatos a ele, julgue os itens a seguir.

Pode-se afirmar que a biópsia renal e anti-DNA são suficientes para fechar o diagnóstico de lúpus para a paciente do caso clínico em questão.
 

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1609745 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, gestante, com 37 semanas, procedente de Taguatinga, Brasília, deu entrada no serviço de obstetrícia com hipertensão, cefaleia e edema importante de MMII. Relatou história de duas primas com LES. A gestação foi interrompida com feto vivo. Ao exame físico, apresentava FC = 110 bmp, FR = 25 imp e PA = 150 mmHg x 100 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciava redução de murmúrios vesiculares em bases, edema MMII 3+/+4. Exames colhidos após o parto evidenciaram creatinina = 2,5 mg/dL, ureia = 90 mg/dL, proteinúria (24 horas) = 3,0 g. Em exames do dia seguinte, já se notava creatinina = 3,5 mg/dL, ureia = 112 mg/dL. Em nova proteinúria (24 horas), evidenciam-se 5,0 g. A USG de rins foi normal. O Raio X de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Anti-ds DNA +. FAN, anti ENA, VDRL, sorologias para hepatite B, C e HIV, anticoagulante lúpico e anticardiolipina negativos. C3, C4 e CH50 normais. A biópsia renal evidenciou glomerulonefrite proliferativa difusa, com acometimento de mais 50% dos glomérulos, padrão endocapilar com esclerose segmentar (3/12), sinequias e crescentes fibrocelulares. A imunofluorescência apresentava padrão full-house.

Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos correlatos a ele, julgue os itens a seguir.

O caso clínico aborda uma situação de glomerulonefrite rapidamente progressiva.
 

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1609744 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, gestante, com 37 semanas, procedente de Taguatinga, Brasília, deu entrada no serviço de obstetrícia com hipertensão, cefaleia e edema importante de MMII. Relatou história de duas primas com LES. A gestação foi interrompida com feto vivo. Ao exame físico, apresentava FC = 110 bmp, FR = 25 imp e PA = 150 mmHg x 100 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciava redução de murmúrios vesiculares em bases, edema MMII 3+/+4. Exames colhidos após o parto evidenciaram creatinina = 2,5 mg/dL, ureia = 90 mg/dL, proteinúria (24 horas) = 3,0 g. Em exames do dia seguinte, já se notava creatinina = 3,5 mg/dL, ureia = 112 mg/dL. Em nova proteinúria (24 horas), evidenciam-se 5,0 g. A USG de rins foi normal. O Raio X de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Anti-ds DNA +. FAN, anti ENA, VDRL, sorologias para hepatite B, C e HIV, anticoagulante lúpico e anticardiolipina negativos. C3, C4 e CH50 normais. A biópsia renal evidenciou glomerulonefrite proliferativa difusa, com acometimento de mais 50% dos glomérulos, padrão endocapilar com esclerose segmentar (3/12), sinequias e crescentes fibrocelulares. A imunofluorescência apresentava padrão full-house.

Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos correlatos a ele, julgue os itens a seguir.

Pode-se afirmar que, de acordo com o resultado da biópsia renal, trata-se de um caso de NF classe III (ISN/RPS - 2004).
 

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1609743 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, gestante, com 37 semanas, procedente de Taguatinga, Brasília, deu entrada no serviço de obstetrícia com hipertensão, cefaleia e edema importante de MMII. Relatou história de duas primas com LES. A gestação foi interrompida com feto vivo. Ao exame físico, apresentava FC = 110 bmp, FR = 25 imp e PA = 150 mmHg x 100 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciava redução de murmúrios vesiculares em bases, edema MMII 3+/+4. Exames colhidos após o parto evidenciaram creatinina = 2,5 mg/dL, ureia = 90 mg/dL, proteinúria (24 horas) = 3,0 g. Em exames do dia seguinte, já se notava creatinina = 3,5 mg/dL, ureia = 112 mg/dL. Em nova proteinúria (24 horas), evidenciam-se 5,0 g. A USG de rins foi normal. O Raio X de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Anti-ds DNA +. FAN, anti ENA, VDRL, sorologias para hepatite B, C e HIV, anticoagulante lúpico e anticardiolipina negativos. C3, C4 e CH50 normais. A biópsia renal evidenciou glomerulonefrite proliferativa difusa, com acometimento de mais 50% dos glomérulos, padrão endocapilar com esclerose segmentar (3/12), sinequias e crescentes fibrocelulares. A imunofluorescência apresentava padrão full-house.

Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos correlatos a ele, julgue os itens a seguir.

Em pacientes com lúpus, a NL afeta, igualitariamente, ambos os sexos.
 

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1609742 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, gestante, com 37 semanas, procedente de Taguatinga, Brasília, deu entrada no serviço de obstetrícia com hipertensão, cefaleia e edema importante de MMII. Relatou história de duas primas com LES. A gestação foi interrompida com feto vivo. Ao exame físico, apresentava FC = 110 bmp, FR = 25 imp e PA = 150 mmHg x 100 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciava redução de murmúrios vesiculares em bases, edema MMII 3+/+4. Exames colhidos após o parto evidenciaram creatinina = 2,5 mg/dL, ureia = 90 mg/dL, proteinúria (24 horas) = 3,0 g. Em exames do dia seguinte, já se notava creatinina = 3,5 mg/dL, ureia = 112 mg/dL. Em nova proteinúria (24 horas), evidenciam-se 5,0 g. A USG de rins foi normal. O Raio X de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Anti-ds DNA +. FAN, anti ENA, VDRL, sorologias para hepatite B, C e HIV, anticoagulante lúpico e anticardiolipina negativos. C3, C4 e CH50 normais. A biópsia renal evidenciou glomerulonefrite proliferativa difusa, com acometimento de mais 50% dos glomérulos, padrão endocapilar com esclerose segmentar (3/12), sinequias e crescentes fibrocelulares. A imunofluorescência apresentava padrão full-house.

Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos correlatos a ele, julgue os itens a seguir.

A nefrite lúpica (NL) é mais comum em caucasianos, hispânicos e asiáticos.
 

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1609741 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente de 18 anos de idade, do sexo feminino, iniciou quadro de edema de membros inferiores há dois meses, associado à proteinúria de 24 horas = 3,6 g, com creatinina = 0,9 mg/dL, ureia = 30 mg/dL, albumina = 3,6 g/dL, sem alteração pressórica e exame simples de urina evidenciando hematúria + e proteínas 2+. Sorologias para hepatite B, C e HIV negativas e FAN negativo. Foi realizada biópsia renal que mostrou, na microscopia óptica, adesão capsular fibrosa nos espaços de Bowman, incremento da matriz mesangial associada à obliteração de segmento dos tufos capilares glomerulares em dois glomérulos. A imunofluorescência apresentou-se com depósitos inespecíficos de IgM e C3 nos segmentos glomerulares.

Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos correlatos a ele, julgue os itens a seguir.

A primeira opção de uso de imunossupressores para o tratamento do caso clínico em questão seriam os inibidores de calcineurina: ciclosporina ou tacrolimo.
 

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