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1609660 Ano: 2017
Disciplina: Psiquiatria
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um homem de 53 anos de idade é levado ao psiquiatra pela irmã, pois se queixa de “angústia, desesperança e lamúria”, que existe, segundo ele, "desde sempre". O paciente afirma não saber se já sentiu-se bem algum dia em sua vida. Relata insônia, mas conseguir fazer as atividades diárias com êxito “razoável”. Nos últimos anos, seu apetite vem sofrendo oscilações, porém não emagreceu. Sente-se invariavelmente distraído e tem dificuldade para tomar decisões no trabalho. Percebe que sua autoconfiança está baixa, embora negue pensamentos de morte. Comunica que foi hospitalizado há 5 anos por depressão maior e tratado, com sucesso, com um antidepressivo, mas não recorda qual. Diz que se sente deprimido há pelo menos 10 anos e que o sentimento é constante e estável. Nega sintomas maníacos, psicóticos e abuso de drogas ou álcool. Não apresenta problemas clínicos.

Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Esse transtorno já foi denominado, no DSM-II, “depressão neurótica”; no CID-9, “neurose obsessiva”; e no DSM-IV, “transtorno distímico”, sendo incluído no capítulo dos transtornos afetivos nessa última versão.
 

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1609659 Ano: 2017
Disciplina: Psiquiatria
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um homem de 54 anos de idade, tabagista há cerca de 40 anos (20 cigarros/dia), procura ajuda na Unidade Básica de Saúde porque decidiu parar de fumar, após falecimento da irmã mais velha, também tabagista, por neoplasia de pulmão. Durante a entrevista, o paciente mostra-se ambivalente quanto à cessação do tabagismo.

Considerando o caso clínico exposto e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Quando comparada ao placebo, a nortriptilina pode aumentar em até duas vezes a chance de cessar o tabagismo e a dose recomendada é de 25 mg/dia, com aumento gradual até atingir entre 75 mg/dia e 100 mg/dia em 3 semanas.
 

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1609658 Ano: 2017
Disciplina: Psiquiatria
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um homem de 54 anos de idade, tabagista há cerca de 40 anos (20 cigarros/dia), procura ajuda na Unidade Básica de Saúde porque decidiu parar de fumar, após falecimento da irmã mais velha, também tabagista, por neoplasia de pulmão. Durante a entrevista, o paciente mostra-se ambivalente quanto à cessação do tabagismo.

Considerando o caso clínico exposto e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

A vareniclina é um agonista parcial dos receptores de acetilcolina, ligando-se com alta afinidade e seletividade e estimulando a atividade mediada pelo receptor, mas em nível menor que a nicotina, tendo eficácia semelhante à da bupropiona.
 

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1609657 Ano: 2017
Disciplina: Psiquiatria
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um homem de 54 anos de idade, tabagista há cerca de 40 anos (20 cigarros/dia), procura ajuda na Unidade Básica de Saúde porque decidiu parar de fumar, após falecimento da irmã mais velha, também tabagista, por neoplasia de pulmão. Durante a entrevista, o paciente mostra-se ambivalente quanto à cessação do tabagismo.

Considerando o caso clínico exposto e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

A clonidina, apesar de ter eficácia semelhante à da bupropiona e à da TRN, apresenta uma série de efeitos adversos que limitam seu uso - boca seca, sonolência, hipotensão, sintomas depressivos, constipação e distúrbios do sono.
 

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1609656 Ano: 2017
Disciplina: Psiquiatria
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um homem de 54 anos de idade, tabagista há cerca de 40 anos (20 cigarros/dia), procura ajuda na Unidade Básica de Saúde porque decidiu parar de fumar, após falecimento da irmã mais velha, também tabagista, por neoplasia de pulmão. Durante a entrevista, o paciente mostra-se ambivalente quanto à cessação do tabagismo.

Considerando o caso clínico exposto e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

O tratamento para a dependência de nicotina compreende técnicas psicoterápicas psicodinâmicas dirigidas à mudança de hábitos do fumante e para ao controle dos sintomas de abstinência, combinadas com psicofármacos (bupropiona, vareniclina e reposição de nicotina).
 

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1609655 Ano: 2017
Disciplina: Psiquiatria
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

O paciente do caso anterior foi submetido a atendimento e a tratamento do quadro clínico apresentado, com remissão total dos sintomas por um período de cerca de 2 anos. Já em atividade profissional, após graduação, sofreu acidente de trabalho, no qual perfurou o próprio dedo com agulha utilizada para anestesiar paciente que estava sendo submetido a uma extração dentária. Ao realizar o teste rápido para detecção de HIV, o resultado foi positivo para o paciente e negativo para o dentista, que, após saber dessa informação, ficou extremamente preocupado, inquieto, irritado e tenso. Atordoado, algumas horas depois, foi para casa e disse à esposa, com quem teve um ataque de raiva, que não queria atender mais telefonemas naquela semana.

Com base no caso clínico apresentado e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Quando o estressor é transitório ou pode ser aliviado, os sintomas começam a diminuir após um período inferior a 2 semanas, e, se a exposição ao estressor continua, os sintomas devem começar a diminuir em 1 mês.
 

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1609654 Ano: 2017
Disciplina: Psiquiatria
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

O paciente do caso anterior foi submetido a atendimento e a tratamento do quadro clínico apresentado, com remissão total dos sintomas por um período de cerca de 2 anos. Já em atividade profissional, após graduação, sofreu acidente de trabalho, no qual perfurou o próprio dedo com agulha utilizada para anestesiar paciente que estava sendo submetido a uma extração dentária. Ao realizar o teste rápido para detecção de HIV, o resultado foi positivo para o paciente e negativo para o dentista, que, após saber dessa informação, ficou extremamente preocupado, inquieto, irritado e tenso. Atordoado, algumas horas depois, foi para casa e disse à esposa, com quem teve um ataque de raiva, que não queria atender mais telefonemas naquela semana.

Com base no caso clínico apresentado e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Nesses casos, não se deve “catastrofizar” nem utilizar BZD ou hipnóticos nas primeiras horas após o evento; contudo, deve-se facilitar uma reação emocional negativa (por exemplo, debriefing).
 

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1609653 Ano: 2017
Disciplina: Psiquiatria
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

O paciente do caso anterior foi submetido a atendimento e a tratamento do quadro clínico apresentado, com remissão total dos sintomas por um período de cerca de 2 anos. Já em atividade profissional, após graduação, sofreu acidente de trabalho, no qual perfurou o próprio dedo com agulha utilizada para anestesiar paciente que estava sendo submetido a uma extração dentária. Ao realizar o teste rápido para detecção de HIV, o resultado foi positivo para o paciente e negativo para o dentista, que, após saber dessa informação, ficou extremamente preocupado, inquieto, irritado e tenso. Atordoado, algumas horas depois, foi para casa e disse à esposa, com quem teve um ataque de raiva, que não queria atender mais telefonemas naquela semana.

Com base no caso clínico apresentado e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

O uso de propranolol (na dose de 40 mg, três vezes ao dia), assim como de altas doses de Hidrocortisona (100 a 120 mg, EV), iniciados nas primeiras 6 horas após o trauma, durante 7 dias a 10 dias, podem reduzir a incidência de transtorno do estresse pós-traumático (TEPT).
 

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1609652 Ano: 2017
Disciplina: Psiquiatria
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

O paciente do caso anterior foi submetido a atendimento e a tratamento do quadro clínico apresentado, com remissão total dos sintomas por um período de cerca de 2 anos. Já em atividade profissional, após graduação, sofreu acidente de trabalho, no qual perfurou o próprio dedo com agulha utilizada para anestesiar paciente que estava sendo submetido a uma extração dentária. Ao realizar o teste rápido para detecção de HIV, o resultado foi positivo para o paciente e negativo para o dentista, que, após saber dessa informação, ficou extremamente preocupado, inquieto, irritado e tenso. Atordoado, algumas horas depois, foi para casa e disse à esposa, com quem teve um ataque de raiva, que não queria atender mais telefonemas naquela semana.

Com base no caso clínico apresentado e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Para o tratamento desse transtorno, o uso de benzodiazepínicos (BZD) inibe a resposta normal do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA), reduzindo, assim, a liberação de glicocorticóides e aumentando o risco de desenvolvimento de transtorno do estresse pós-traumático (TEPT).
 

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1609651 Ano: 2017
Disciplina: Psiquiatria
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um estudante de odontologia, de 21 anos de idade, é levado ao psiquiatra, pela namorada, por apresentar “condutas incomuns”, há cerca de 2 meses, desde que iniciou o estágio clínico. Ele conta os instrumentais usados durante a consulta, lava as mãos excessivamente e fica colocando em ordem de cor os materiais utilizados, o que aumenta o tempo de atendimento e o faz receber críticas dos professores. Apresenta pensamentos recorrentes com relação a contaminação com doenças infectocontagiosas e, às vezes, tem um tique facial. Nega outras queixas ou uso de substâncias

Com relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

A utilização prévia de pelo menos dois ISRS (sendo um deles obrigatoriamente a clomipramina) e dois potencializadores nas doses máximas preconizadas por, no mínimo, 12 semanas e um mínimo de 20 horas de terapia cognitivo-comportamental (TCC) são critérios para a realização de intervenções neurocirúrgicas para esse transtorno.
 

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