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Determinada paciente de 48 anos de idade comparece ao consultório com distensão e crescimento abdominal de forma progressiva, nos últimos três meses. Refere também incontinência fecal e urinária eventual e dor pélvica nesse período. Apresentou ressonância abdominal que evidenciou massa ovariana de 6,7 cm em ovário direito, com septações grosseiras e componente sólido, ascite moderada e múltiplos focos suspeitos para implantes peritoneais difusos na pelve, cúpula diafragmática e superfície hepática. Constatou-se CA 125 = 2.500.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos no que se refere à neoplasia maligna ovariana, julgue os itens a seguir.
O trial ICON7, fase III, concluiu que há aumento de sobrevida global na adição de bevacizumab ao regime carboplatina e paclitaxel para as pacientes de prognóstico ruim, e não para toda a população do estudo, com adição de quatro a cinco meses de sobrevida nesse grupo de baixo prognóstico.
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Uma paciente de 30 anos de idade, previamente hígida e sem comorbidades, percebe nódulo em mama direita, cuja biópsia confirmou carcinoma ductal invasor (SOE), grau 3, e o estudo imunoistoquímico indicou variante triplo negativo.
De acordo com esse caso clínico e com os conhecimentos médicos correlatos quanto a neoplasias malignas de mama, julgue os itens a seguir.
O uso da platina como regime de tratamento, no contexto metastático das pacientes triplo negativas, pode ser considerado.
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Certa paciente de 21 anos de idade, previamente hígida e sem comorbidades, percebe nódulo em mama esquerda e, após consulta com mastologista e exames de imagem, foi iniciada investigação de lesão BIRADS 4 em mama. Sem história familiar de neoplasia de mama, ovário ou colorretal, indicam-se core biópsia, com parecer de anatomopatológico compatível com neoplasia maligna de mama, laudo de carcinoma ductal invasor (SOE), grau 2, e estudo imunoistoquímico confirmando variante triplo negativo. Ao exame, observam-se FC = 69 bpm, FR = 16 irpm, Sat = 98% em ar ambiente, com nódulo de 2,6 cm em QSL de mama esquerda e linfonodomegalia axilar palpável móvel à esquerda, EC IIB.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A terapia sistêmica pré-operatória pode permitir uma biópsia linfonodo sentinela se houver resposta clínica completa à terapia.
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Uma paciente de 67 anos de idade, com história prévia de AVC, em uso de AAS, xarelto e losartana, sem outras comorbidades, deu entrada no pronto atendimento com quadro de dor abdominal e vômitos. A tomografia identificou distensão das alças, com quadro compatível suboclusivo e lesão volumosa em cólon direito, próxima à flexura hepática, sem sinal de lesões suspeitas para foco secundário nos exames da admissão, e com forte suspeita de lesão primária em cólon. Ela foi submetida a laparotomia de urgência, colectomia direita com anastomose primária, sem necessidade de estoma, e o anatomopatológico final confirmou um adenocarcinoma de cólon direito, G2, pT3pN2a, EC – IIIB.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos a respeito de tumores colorretais, julgue os itens a seguir.
Estudos mostram que, a cada quatro semanas de atraso no início da quimioterapia adjuvante, há um decréscimo de 14% na sobrevida global dos pacientes.
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Uma paciente de 67 anos de idade, com história prévia de AVC, em uso de AAS, xarelto e losartana, sem outras comorbidades, deu entrada no pronto atendimento com quadro de dor abdominal e vômitos. A tomografia identificou distensão das alças, com quadro compatível suboclusivo e lesão volumosa em cólon direito, próxima à flexura hepática, sem sinal de lesões suspeitas para foco secundário nos exames da admissão, e com forte suspeita de lesão primária em cólon. Ela foi submetida a laparotomia de urgência, colectomia direita com anastomose primária, sem necessidade de estoma, e o anatomopatológico final confirmou um adenocarcinoma de cólon direito, G2, pT3pN2a, EC – IIIB.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos a respeito de tumores colorretais, julgue os itens a seguir.
O X-ACT trial (Protocolo Mayo Clinic) apresentou inferioridade de sobrevida global e livre de doença no uso de capecitabina oral como agente único, na terapia adjuvante de paciente ECIII, quando comparado a bolus de 5-FU/LV.
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Uma paciente de 67 anos de idade, com história prévia de AVC, em uso de AAS, xarelto e losartana, sem outras comorbidades, deu entrada no pronto atendimento com quadro de dor abdominal e vômitos. A tomografia identificou distensão das alças, com quadro compatível suboclusivo e lesão volumosa em cólon direito, próxima à flexura hepática, sem sinal de lesões suspeitas para foco secundário nos exames da admissão, e com forte suspeita de lesão primária em cólon. Ela foi submetida a laparotomia de urgência, colectomia direita com anastomose primária, sem necessidade de estoma, e o anatomopatológico final confirmou um adenocarcinoma de cólon direito, G2, pT3pN2a, EC – IIIB.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos a respeito de tumores colorretais, julgue os itens a seguir.
O PET-CT não é rotineiramente recomendado para paciente em estádio II e III, não apresentando superioridade em relação à TC e à RM; é indicado apenas em casos de dúvida nos achados diagnósticos e alguns casos de forte contraindicação do contraste utilizado nos outros exames.
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Um paciente de 64 anos de idade, tabagista, hipertenso, em uso de losartana, sem outras comorbidades, comparece à consulta com quadro de evolução de ferida em lábio inferior com cinco meses de evolução. Refere sangramento e secreção local frequente. Sem perda de peso, ele queixa-se de dor local com alimentos ácidos e piora progressiva da lesão nas últimas semanas. A biópsia prévia, realizada pela dermatologista, define a lesão como um carcinoma espinocelular. Ao exame físico, constatam-se FC = 69 bpm, FR =13 irpm, SatO2 = 93% em ar ambiente e sem linfonodomegalia cervical palpável. A lesão tem uma extensão de 3 cm no lábio e profundidade de invasão > 10 mm. No estadiamento locorregional, a tomografia de tórax e cervical não teve evidência de lesão secundária.
No que se refere a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O paciente deve ser encaminhado, pelo oncologista, para avaliação da equipe multidisciplinar, como nutricionista, bucomaxilo (dentista) e fonoaudióloga, e ter total apoio no planejamento da interrupção do tabagismo.
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Determinada criança de 4 anos de idade foi levada ao pediatra para uma consulta de rotina, com história de palidez e astenia, dificuldade de ganho de peso, parestesias em mãos e pés, irritabilidade e diarreia. A mãe é vegana há cinco anos. O hemograma realizado mostrou hemoglobina abaixo do normal, macrocitose, policromasia, anisocitose, presença de anel de Cabot no eritrócito, discreta leucopenia e plaquetopenia. A ferritina e o ferro sérico estavam dentro da normalidade.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A melhora dos sintomas neuropsiquiátricos costuma ser rápida.
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Determinada criança de 4 anos de idade foi levada ao pediatra para uma consulta de rotina, com história de palidez e astenia, dificuldade de ganho de peso, parestesias em mãos e pés, irritabilidade e diarreia. A mãe é vegana há cinco anos. O hemograma realizado mostrou hemoglobina abaixo do normal, macrocitose, policromasia, anisocitose, presença de anel de Cabot no eritrócito, discreta leucopenia e plaquetopenia. A ferritina e o ferro sérico estavam dentro da normalidade.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Podem ser encontrados neutrófilos hipersegmentados no sangue periférico dessa criança.
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Uma paciente de 16 anos de idade apresenta quadro de aparecimento de equimoses em membros inferiores há cerca de três semanas, menorragia, astenia e fadiga. O hemograma realizado indica leucócitos = 500/mm3 , Hb = 6,2 g/dL, Ht = 18,4% e plaquetas = 23.000/mm3 , e o resultado dos exames de coagulação com dosagem de fibrinogênio é de 80 mg/dL. A imunofenotipagem da medula óssea mostra 85% de células com complexidade intermediária a alta e fraca expressão de CD45, correspondendo a blastos que expressavam CD13, CD33 (forte), CD38, CD64 (fraco), CD117 e MPO, sem expressão de CD2, CD11b, CD15, CD34, HLA-DR ou demais marcadores pesquisados. O mielograma pode ser observado a seguir.
Disponível em:<https://imagebank.hematology.org/collection/5910> . Acesso em: 8 jan. 2021.
Com base nesse caso clínico, na imagem apresentada e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Na fase inicial do tratamento, a paciente deverá receber suporte transfusional agressivo, visando manter as plaquetas acima de 30.000/mm3 e o fibrinogênio acima de 100 mg/dL.
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